任曉雪

（中央民族大學(xué)管理學(xué)院，北京 100000）

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山西省A市新農(nóng)合運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查

任曉雪

（中央民族大學(xué)管理學(xué)院，北京 100000）

摘要：從2002年至今，新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的覆蓋率已經(jīng)超過了90%，是覆蓋率最廣的一項社會保障制度。新農(nóng)合提高了家庭抵御風(fēng)險的能力，為全面步入小康社會奠定了基礎(chǔ)，同時促進(jìn)了社會和諧穩(wěn)定發(fā)展。本文是在對山西省A市新農(nóng)合制度實施現(xiàn)狀的調(diào)研的結(jié)果。

關(guān)鍵詞：新農(nóng)合；大病醫(yī)保；統(tǒng)籌層次

一、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的概念及特點

（一）新農(nóng)合制度的概念。

我國農(nóng)村醫(yī)療保障經(jīng)歷了自費(fèi)醫(yī)療階段、合作醫(yī)療階段、以及目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療階段。2002年10月，中共中央、國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生工作的決定》，基本明確了建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的重要意義。2003年1月，衛(wèi)生部、財政部、農(nóng)業(yè)部出臺了《關(guān)于建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的意見》，意見提出了發(fā)展農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)的相關(guān)措施，并指出“新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參與，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度”。

（二）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的特點。

1.非強(qiáng)制性。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是農(nóng)民自愿選擇是否參與的一項制度，充分尊重農(nóng)民自身意愿，具有自愿性。農(nóng)民有權(quán)利選擇參加，也有權(quán)利選擇不參加，充分體現(xiàn)了“以人為本”的理念。

2.籌資主體多元化。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的資金來源于政府、村集體和個人，由三方籌資構(gòu)成。其中來源于政府的資金中，中央財政負(fù)擔(dān)最多，省級財政次之，市縣財政負(fù)擔(dān)最少。籌資具體標(biāo)準(zhǔn)以各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r，農(nóng)民收入水平為依據(jù)制定。以山西省為例，2014年，新農(nóng)合人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由340元提高到不低于390元，各級政府財政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由280元提高到320元，個人繳費(fèi)由每人每年60元提高到不低于70元。其中，享受西部財政補(bǔ)助政策的11個縣區(qū)中央財政負(fù)擔(dān)220元，省級財政負(fù)擔(dān)50元，市縣財政負(fù)擔(dān)25元；A市中央財政負(fù)擔(dān)180元，省級財政負(fù)擔(dān)70元，市縣財政負(fù)擔(dān)35元。

3.以“大病統(tǒng)籌”為主。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以大病統(tǒng)籌為主，主要解決由于大病所導(dǎo)致的農(nóng)民生活困難問題。農(nóng)民是靠土地為生，其一年所得收入很難抵御大病費(fèi)用，國家和政府有責(zé)任也有義務(wù)保護(hù)農(nóng)民的基本生活水平，使其不會因病而陷入貧困狀態(tài)。

（三）新型農(nóng)村合作醫(yī)療的作用。

1.保障農(nóng)民享有基本的醫(yī)療保障。

建設(shè)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的目的是為農(nóng)民建立起人人都享有的衛(wèi)生保健，解除農(nóng)村勞動者的后顧之憂，讓大多數(shù)農(nóng)村居民免除“一病回到解放前”的擔(dān)憂。

2.實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會的目標(biāo)。

我國是農(nóng)業(yè)大國，解決好“三農(nóng)問題”是實現(xiàn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的基礎(chǔ)。第六次人口普查結(jié)果顯示：大陸31個省、自治區(qū)、直轄市和現(xiàn)役軍人的人口中，居住在城鎮(zhèn)的人口為665575306人，占49.68%；居住在鄉(xiāng)村的人口為674149546人，占50.32%。為全國一半多的人口解決看病難、看病貴的問題是國家和政府的責(zé)任，也是農(nóng)民應(yīng)享有的基本權(quán)利。

二、山西省A市新農(nóng)合現(xiàn)狀

（一）新農(nóng)合 主體及職能。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度參與主體多，涉及到個人、政府、村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生醫(yī)院、市醫(yī)院等相關(guān)部門。其職能具體如下：

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（二）山西省A市新農(nóng)合報銷流程。

1.住院申請；出院后把所需資料交于醫(yī)保中心，進(jìn)行住院申請登記。

2.醫(yī)療申請審核；對各種登記申請做審核，確保登記信息的準(zhǔn)確性。

3.個人報銷錄入；對參保人的各項住院醫(yī)療費(fèi)用及明細(xì)進(jìn)行錄入。

4.個人報銷審核；對結(jié)算后的費(fèi)用進(jìn)行審核，確保結(jié)算費(fèi)用準(zhǔn)確性。

5.個人報銷支付；由財務(wù)部門對已結(jié)算且審核通過的報銷費(fèi)用進(jìn)行費(fèi)用支付。

門診補(bǔ)償方案：

A市門診統(tǒng)籌基金占當(dāng)年籌資總額的25%，其中普通門診統(tǒng)籌基金占82.05%，特殊慢性病門診統(tǒng)籌基金占17.95%。

門診補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)：不設(shè)起付線，補(bǔ)償比例為可補(bǔ)償費(fèi)用的80%，在基金統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，門診病人每年的封頂線村級為200元、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)服務(wù)中心、村合計為300元。

（三）山西省A市新農(nóng)合制度取得的成績。

1.基本實現(xiàn)了全覆蓋。

山西省A市新農(nóng)合的覆蓋率已經(jīng)達(dá)到了99.4%，相比06年有了很大的提高。這不僅說明新農(nóng)合經(jīng)過10年的不斷完善和發(fā)展，其惠及到了絕大多數(shù)農(nóng)民，體現(xiàn)了新農(nóng)合這一制度的優(yōu)越性。

2.緩解了農(nóng)民就醫(yī)壓力。

在新農(nóng)合制度實施之前，許多農(nóng)民都被“看病難，看病貴”這一問題所困擾，許多家庭因高昂的醫(yī)療費(fèi)用陷入生活困境。由于農(nóng)民自身抵御風(fēng)險的能力較弱，以大病醫(yī)保為主的新農(nóng)合制度為部分農(nóng)民解決了其困擾。

參考文獻(xiàn)：

［1］鄭功成《中國社會保障30年》人民出版社.

［2］郭士征《社會保障學(xué)》上海財經(jīng)大學(xué)出版社.

中圖分類號：C912

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-864X（2016）07-0033-01

作者簡介：任曉雪（1990.12- ），女，漢族，山西人，中央民族大學(xué)管理學(xué)院2014級社會保障專業(yè)碩士在讀 學(xué)生，研究方向：社會保障。