徐興蓉

【摘要】在深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的背景下，隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的綜合改革的不斷深入，其服務(wù)內(nèi)容及績(jī)效管理導(dǎo)向發(fā)生變化。各級(jí)財(cái)政對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的投入不斷加大，國(guó)家規(guī)定在有條件的地區(qū)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算，實(shí)行規(guī)范的會(huì)計(jì)集中核算制度，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)管理和監(jiān)督，規(guī)范其財(cái)務(wù)行為，提高資金使用效益。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算系統(tǒng)以來(lái)，其應(yīng)用效果比較明顯，但在權(quán)責(zé)劃分、資產(chǎn)管理、開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)督管理等方面也存在一些問(wèn)題，制約了預(yù)后發(fā)展趨勢(shì)。在本次研究中將以基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算工作中存在的問(wèn)題為基礎(chǔ)，結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)如何更好地開(kāi)展相關(guān)工作進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)；會(huì)計(jì)集中核算；工作發(fā)展

一、引言

不同的工作階段，需要對(duì)不同的會(huì)計(jì)核算模式進(jìn)行分析和了解，盡量擴(kuò)大其應(yīng)用范圍，使其體現(xiàn)出核算工作的最大化作用?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算是指在新醫(yī)改形勢(shì)下，為了整合衛(wèi)生資源，在資金使用權(quán)審批權(quán)和會(huì)計(jì)自主權(quán)不變、集中核算單位法人的會(huì)計(jì)責(zé)任不變、資產(chǎn)自主權(quán)不變﹑債務(wù)關(guān)系不變的前提下，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算管理。隨著基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不斷改革，醫(yī)療水平有了不同程度的提升，財(cái)政投入不斷加大，需要強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的監(jiān)督和管理，保證各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行，因此做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的會(huì)計(jì)集中核算工作至關(guān)重要。

二、新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算工作中存在的問(wèn)題

基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用會(huì)計(jì)集中核算，能加大財(cái)政監(jiān)督力度，幫助基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立健全各項(xiàng)財(cái)產(chǎn)管理制度，提高會(huì)計(jì)人員的專業(yè)素質(zhì)、專業(yè)能力，規(guī)范會(huì)計(jì)核算工作，真實(shí)、完整、準(zhǔn)確、及時(shí)地反映各核算單位的會(huì)計(jì)收支活動(dòng)和財(cái)務(wù)狀況，促進(jìn)國(guó)有資產(chǎn)保值、增值。但在實(shí)踐過(guò)程中仍然會(huì)存在很多問(wèn)題，以下將對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析。

（一）權(quán)責(zé)劃分不清

采用會(huì)計(jì)集中核算體系之后，基層單位很容易出現(xiàn)放松內(nèi)部管理的情況，認(rèn)為只要整理好會(huì)計(jì)憑證，按時(shí)報(bào)賬即可，其他核算和管理工作由核算中心負(fù)責(zé)，此類觀念對(duì)會(huì)計(jì)工作的后續(xù)應(yīng)用有比較大的影響。而會(huì)計(jì)集中核算中心由政府獨(dú)立設(shè)置，脫離了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，完全依賴憑證、票據(jù)等進(jìn)行核算，無(wú)法考察活動(dòng)的真實(shí)性。權(quán)責(zé)明確是核算的重要保證，如果無(wú)法達(dá)到理想的應(yīng)用效果，必然會(huì)對(duì)后續(xù)工作產(chǎn)生制約性影響。作為會(huì)計(jì)責(zé)任主體的基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)沒(méi)有履行職責(zé)，如果出現(xiàn)虛假信息或者是核算漏項(xiàng)的話，就會(huì)導(dǎo)致職責(zé)不清的狀況。

（二）開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)不明確

采用會(huì)計(jì)集中核算系統(tǒng)需要對(duì)基層單位的經(jīng)費(fèi)進(jìn)行有效的管理，進(jìn)而提升資金的應(yīng)用效率。但是當(dāng)前在具體管理階段存在開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)不明確的情況，部分單位甚至不按照標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，對(duì)于不合理的經(jīng)費(fèi)支出，會(huì)導(dǎo)致支付部門和基層單位出現(xiàn)矛盾。開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)對(duì)集中核算工作的應(yīng)用有不同程度的影響，不及時(shí)對(duì)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析，勢(shì)必會(huì)增加后續(xù)管理難度。因此加強(qiáng)對(duì)基層衛(wèi)生單位的財(cái)政監(jiān)督、提高資金使用效率、抑制貪污腐敗行為具有重要意義。

（三）資產(chǎn)管理不合理

資產(chǎn)管理工作的基礎(chǔ)是會(huì)計(jì)人員提供的財(cái)務(wù)信息，會(huì)計(jì)核算中心更多的是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的收入和支出進(jìn)行監(jiān)督和管理，通過(guò)集中記賬、算賬、報(bào)賬等工作，以預(yù)算為標(biāo)準(zhǔn)將各項(xiàng)指票控制在合理的范圍內(nèi)，而對(duì)實(shí)物、資產(chǎn)、合同等需要反映的經(jīng)濟(jì)事項(xiàng)仍然分散在單位，造成單位的資產(chǎn)管理工作脫節(jié)，弱化了單位自身的財(cái)務(wù)管理，降低了資產(chǎn)管理工作的效率。資產(chǎn)管理對(duì)整個(gè)控制結(jié)構(gòu)有重要的影響，需要實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)的有效管理，配備完善的醫(yī)療設(shè)備，避免出現(xiàn)財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)核算工作背離的現(xiàn)象。

（四）監(jiān)督漏洞多

會(huì)計(jì)集中核算中心是對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理，要對(duì)原始數(shù)據(jù)和票據(jù)進(jìn)行收集，便于日后對(duì)資料進(jìn)行比對(duì)。但是在實(shí)踐階段存在監(jiān)督漏洞多的情況，很少深入到基層醫(yī)療衛(wèi)生單位進(jìn)行檢查和核算?；诒O(jiān)督管理工作的特殊性，為了保證會(huì)計(jì)憑證的真實(shí)性和有效性，需要對(duì)支付票據(jù)進(jìn)行詳細(xì)的分析，列出一系列有效的問(wèn)題，保證會(huì)計(jì)審核形式的有效性和完善性。此外部分工作人員借助自身工作的便利之處，可能存在更改會(huì)計(jì)審核形式的情況，甚至在系統(tǒng)監(jiān)督管理的階段，忽視了核算機(jī)制的后續(xù)應(yīng)用，增加了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)監(jiān)督的整體應(yīng)用難度。

三、新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的發(fā)展舉措分析

針對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)核算形式的具體要求，在后續(xù)應(yīng)用階段，要從實(shí)際情況入手，考慮到核算機(jī)制的變化格局，建立有效的發(fā)展舉措。以下將對(duì)新時(shí)期基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)集中核算的發(fā)展舉措進(jìn)行分析。

（一）強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)

由于集中核算后單位放松內(nèi)部管理、權(quán)責(zé)劃分不清，要強(qiáng)化內(nèi)部審計(jì)加以防范。在審查核算中心提供的資料基礎(chǔ)上，注重外圍調(diào)查、延伸審計(jì)、追蹤審計(jì)、實(shí)物清查等工作。同時(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)控制度進(jìn)行測(cè)試，找出薄弱環(huán)節(jié)，及時(shí)確定審計(jì)重點(diǎn)。在責(zé)任界定上，由核算中心負(fù)責(zé)會(huì)計(jì)核算和資金核算，強(qiáng)調(diào)核算單位對(duì)財(cái)務(wù)決策和資金使用等其他問(wèn)題責(zé)任機(jī)制的應(yīng)用，避免出現(xiàn)違規(guī)的現(xiàn)象。

（二）統(tǒng)一經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)

針對(duì)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)不明確的問(wèn)題，為防止各個(gè)單位各自為政，應(yīng)遵照財(cái)政部門關(guān)于差旅費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、津補(bǔ)貼等經(jīng)費(fèi)開(kāi)支管理辦法，以節(jié)約為原則，結(jié)合基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的實(shí)際制定科學(xué)、統(tǒng)一、切實(shí)可行的經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)。出臺(tái)的經(jīng)費(fèi)開(kāi)支標(biāo)準(zhǔn)，特別是涉及面廣、政策性強(qiáng)、支出數(shù)額大的項(xiàng)目，在事前必須進(jìn)行深入細(xì)致的可行性研究。此外為了避免出現(xiàn)資金體系不健全的現(xiàn)象，要將剛性與彈性有機(jī)結(jié)合，盡量化解衛(wèi)生單位和會(huì)計(jì)核算中心的矛盾，在節(jié)約資金投入的同時(shí)，對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)進(jìn)行有效的審理，保證單位業(yè)務(wù)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

（三）完善管理責(zé)任制

應(yīng)當(dāng)明確，實(shí)行會(huì)計(jì)集中核算后，基層醫(yī)療衛(wèi)生單位的資金使用權(quán)審批權(quán)和會(huì)計(jì)自主權(quán)不變、單位法人的會(huì)計(jì)責(zé)任不變、資產(chǎn)自主權(quán)不變﹑債務(wù)關(guān)系不變。為加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，應(yīng)建立完善包括會(huì)計(jì)崗位責(zé)任制度、核算組織流程、單位收支流程的管理、業(yè)績(jī)績(jī)效評(píng)價(jià)制度以及獎(jiǎng)懲制度等管理責(zé)任制。單位收支平衡的管理流程和業(yè)務(wù)績(jī)效機(jī)制之間存在一定的聯(lián)系，必須強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的內(nèi)部管理，落實(shí)系統(tǒng)有效的責(zé)任控制形式。針對(duì)當(dāng)前具體工作階段存在預(yù)算監(jiān)督管理機(jī)制不健全及控制形式不合理的現(xiàn)象，只有完善現(xiàn)有的配備形式，才能避免出現(xiàn)資金隨意支出的情況，進(jìn)而增強(qiáng)約束力，起到良好的應(yīng)用效果，責(zé)任機(jī)制的落實(shí)起到保護(hù)的目的。

（四）做好資產(chǎn)管理

制定由各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)統(tǒng)一執(zhí)行的資產(chǎn)管理制度，確保資產(chǎn)的安全與完整，通過(guò)科學(xué)分類、定期或不定期盤點(diǎn)，對(duì)于閑置資產(chǎn)，各單位應(yīng)當(dāng)建立共享、共用制度，最大限度提高資產(chǎn)使用效率，防止不必要的損失和浪費(fèi)。藥品是關(guān)系人民群眾生命健康的特殊物品，必須加強(qiáng)對(duì)其的管理，保證其質(zhì)量。一方面要健全保管制度，保證庫(kù)存物資的數(shù)量和質(zhì)量，另一方面要落實(shí)清查制度，核算中心定期與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的財(cái)產(chǎn)管理員進(jìn)行物資清查，保證賬實(shí)相符，落實(shí)責(zé)任制。財(cái)政部門通過(guò)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)財(cái)產(chǎn)物資的檢查監(jiān)督力度，最大限度地保證國(guó)有資產(chǎn)不流失。

（五）建立預(yù)算體系

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)所有收支應(yīng)納入預(yù)算管理，政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助、超支不補(bǔ)、結(jié)余按規(guī)定使用”的預(yù)算管理辦法。由于預(yù)算控制需要保證收支平衡，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)需要充分認(rèn)識(shí)預(yù)算管理的重要性，堅(jiān)持以收定支、保證重點(diǎn)、統(tǒng)籌兼顧的原則，對(duì)各類信息進(jìn)行詳細(xì)的分析和指導(dǎo)，制定單位的發(fā)展戰(zhàn)略和年度工作計(jì)劃。核算中心在技術(shù)應(yīng)用過(guò)程中要完善預(yù)算編制系統(tǒng)，做好事前、事中和事后對(duì)核算單位預(yù)算執(zhí)行情況的指導(dǎo)和監(jiān)督。在預(yù)算執(zhí)行過(guò)程中還要定期進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)調(diào)整、糾正偏差，才能保證現(xiàn)有的系統(tǒng)形式符合后續(xù)預(yù)算控制結(jié)構(gòu)的要求，以實(shí)現(xiàn)既定目標(biāo)和計(jì)劃。必要時(shí)要對(duì)工作人員進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)和教育，讓工作人員在最短的時(shí)間內(nèi)掌握會(huì)計(jì)核算系統(tǒng)的具體化要求，只有落實(shí)有效的評(píng)估系統(tǒng)和控制結(jié)構(gòu)，才能及時(shí)對(duì)執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)各項(xiàng)工作的有序進(jìn)行。

四、結(jié)束語(yǔ)

當(dāng)前在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)會(huì)計(jì)核算管理中會(huì)存在很多問(wèn)題，對(duì)后續(xù)管理造成嚴(yán)重的影響，因此相關(guān)工作人員要對(duì)其引起重視，認(rèn)識(shí)到核算改革的重要性，采取相應(yīng)措施積極對(duì)核算應(yīng)用形式進(jìn)行擴(kuò)展，使其適應(yīng)新時(shí)期發(fā)展機(jī)制的要求，不斷總結(jié)和改進(jìn)管理方式，使其適應(yīng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

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