馬季

【摘要】本文通過(guò)梳理社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)展歷程以及支出標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀，分析了支出標(biāo)準(zhǔn)體系存在問(wèn)題和原因，構(gòu)建了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)算支出標(biāo)準(zhǔn)體系，并提出了相關(guān)對(duì)策建議。

【關(guān)鍵詞】基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu) 預(yù)算支出標(biāo)準(zhǔn) 問(wèn)題研究

建立健全本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)體系，是提高預(yù)算編制、管理水平的重要舉措，對(duì)促進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展，實(shí)現(xiàn)“人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”目標(biāo)具有重要意義。本文全面梳理本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出標(biāo)準(zhǔn)發(fā)展歷程，深入分析支出標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題，提出了本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)體系和配套政策建議，以期為促進(jìn)本市社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展提供參考。

一、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)體系現(xiàn)狀

（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)體系發(fā)展歷程

（二）本市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心發(fā)展到實(shí)行 “核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的綜合預(yù)算管理辦法。各區(qū)縣均加強(qiáng)了對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支預(yù)算編制的管理，對(duì)于預(yù)算編制的支出項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)在本區(qū)范圍內(nèi)均有統(tǒng)一的依據(jù)，但距離“核定任務(wù)、標(biāo)化工作量、核定收支”的目標(biāo)還有差距，預(yù)算編制標(biāo)準(zhǔn)未完全按社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心工作任務(wù)核定。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出類別較多，為便于研究分析，對(duì)支出科目?jī)?nèi)容歸類如表（2）所示。

本文將聚焦人員經(jīng)費(fèi)支出、公用經(jīng)費(fèi)支出和項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出3大類支出內(nèi)容。

1.人員經(jīng)費(fèi)支出。包括基本工資、津補(bǔ)貼、績(jī)效工資、社會(huì)保障繳費(fèi)?；竟べY、津補(bǔ)貼按照國(guó)家和市級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行，績(jī)效工資按照各區(qū)縣人事部門核定績(jī)效工資額度執(zhí)行，社會(huì)保障繳費(fèi)按照國(guó)家和市級(jí)有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

2.公用經(jīng)費(fèi)支出。包括政府收支分類科目中的“商品和服務(wù)支出”和“其他資本性支出”中屬于基本支出內(nèi)容的支出。具體包括辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、咨詢費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、水電費(fèi)、郵電費(fèi)、取暖費(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、出國(guó)費(fèi)、日常維修費(fèi)、租賃費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、培訓(xùn)費(fèi)、專用材料費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)、工會(huì)經(jīng)費(fèi)、福利費(fèi)和其他公用經(jīng)費(fèi)等。

3.項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出。主要包括基本建設(shè)、房屋修繕、設(shè)備購(gòu)置及其他項(xiàng)目性經(jīng)費(fèi)支出。

（三）本市各區(qū)縣基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)

各區(qū)縣大都制定了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的有關(guān)支出標(biāo)準(zhǔn)，但支出內(nèi)容、口徑、支出標(biāo)準(zhǔn)等不統(tǒng)一，且差異較大，主要與各區(qū)縣人口、地域、區(qū)級(jí)財(cái)力狀況等因素密切相關(guān)。主要表現(xiàn)為人員經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一（主要指編制人員績(jī)效工資和非編人員工資）、公用經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范，項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出缺乏采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。如徐匯區(qū)人員經(jīng)費(fèi)按區(qū)人社局、財(cái)政局、衛(wèi)計(jì)委商定績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)以及“五險(xiǎn)一金”規(guī)定核定，公用經(jīng)費(fèi)按照區(qū)財(cái)政局對(duì)區(qū)內(nèi)事業(yè)單位的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行核定，其他項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)按照工作安排和實(shí)際情況編制；黃浦區(qū)則按照區(qū)衛(wèi)生局、財(cái)政局制定的《支出零基預(yù)算編制口徑》要求編制年度支出預(yù)算。

根據(jù)《關(guān)于進(jìn)一步完善本市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心收支兩條線管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》要求，區(qū)縣財(cái)政應(yīng)按照社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支出預(yù)算核定每年投入。截至2013年年底，全市有7個(gè)區(qū)縣采取了這種方式，但由于支出預(yù)算尚缺乏具體、細(xì)化的標(biāo)準(zhǔn)，造成財(cái)政投入與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際運(yùn)行需求之間不平衡。有5個(gè)區(qū)縣財(cái)政按照若干個(gè)業(yè)務(wù)項(xiàng)目（如設(shè)備、公共衛(wèi)生項(xiàng)目等）確定投入預(yù)算，未能完全體現(xiàn)全面預(yù)算管理的要求。有4個(gè)區(qū)縣財(cái)政每年按照定額確定投入預(yù)算，未能體現(xiàn)“收支分離”原則。

二、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)體系存在問(wèn)題

（一）人員經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一

1.編制人員經(jīng)費(fèi)支出。編制人員經(jīng)費(fèi)支出主要問(wèn)題為績(jī)效工資支出控制線標(biāo)準(zhǔn)不盡合理。一是控制線的設(shè)置普遍不能真實(shí)反映社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入水平，據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，2011年全市17個(gè)區(qū)縣中，有14個(gè)區(qū)縣績(jī)效工資控制線低于2010年實(shí)際收入水平，占到82.4%，如某區(qū)縣2011年績(jī)效工資控制線為66 791元，實(shí)際2010年該社區(qū)醫(yī)務(wù)人員實(shí)際收入已達(dá)到人均95 000元；二是控制線的設(shè)定一定程度上反而限制了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的積極性，由于控制線的封頂作用，社區(qū)醫(yī)務(wù)人員普遍感受到即使增加工作量、提高工作效率，所能獲得的收入并不能同比例增長(zhǎng)，產(chǎn)生了負(fù)面的影響；三是績(jī)效工資政策缺少合理增長(zhǎng)機(jī)制（仍按照2011年調(diào)控線），對(duì)新增工作任務(wù)的勞務(wù)補(bǔ)償沒(méi)有體現(xiàn)，有待進(jìn)一步完善。

2.非編制人員經(jīng)費(fèi)支出。對(duì)非編制人員經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)不明確?？?jī)效工資的政策中明確對(duì)人員經(jīng)費(fèi)的發(fā)放以實(shí)際在崗編制人員為基數(shù)，從目前社區(qū)現(xiàn)狀來(lái)看，一段時(shí)期內(nèi)編外人員仍有存在的必要性。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際在崗人員為34 065人，其中編制內(nèi)人員為29 157人，編外人員4908人。之所以存在數(shù)量較大的編外人員，原因是多方面的，短期內(nèi)很難將編外人員納編或清退，編外人員還將在很長(zhǎng)一段時(shí)期內(nèi)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在。由于績(jī)效工資的政策中明確以實(shí)際在崗編制人數(shù)為基數(shù)，非編制人員參照?qǐng)?zhí)行，但過(guò)渡期為3年（至2013年止）。如嚴(yán)格按此年限執(zhí)行，非編制人員經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)將難以確定。

（二）公用經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范

為保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的正常運(yùn)行，公共經(jīng)費(fèi)大多由財(cái)政按照定額補(bǔ)助。2013年，全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公用經(jīng)費(fèi)占醫(yī)療衛(wèi)生支出的比例占到8.3%。在職職工人均公用經(jīng)費(fèi)水平為4萬(wàn)元，近郊人均4.39萬(wàn)元、市區(qū)人均4.01萬(wàn)元、遠(yuǎn)郊人均2.94萬(wàn)元，差異較大。公用經(jīng)費(fèi)名目有20多類，各區(qū)縣支出科目、口徑、標(biāo)準(zhǔn)及結(jié)構(gòu)也不盡相同，大部分社區(qū)未開(kāi)展成本核算，為公用經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)核定帶來(lái)了困難。

（三）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)缺乏

2013年，《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新一輪發(fā)展設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》（征求意見(jiàn)稿）下發(fā)，進(jìn)一步明確社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的房屋面積、區(qū)域分布、科室設(shè)置、設(shè)備配備等要求，但缺少相應(yīng)的采購(gòu)標(biāo)準(zhǔn)。從2013年醫(yī)用設(shè)備價(jià)值來(lái)看，各區(qū)縣存在較大差距。以200MA以上X光機(jī)為例，全市平均價(jià)值為56.88萬(wàn)元，從單個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心來(lái)看，最低單價(jià)僅為1.98萬(wàn)元，最高則達(dá)到209萬(wàn)元。

三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)體系構(gòu)建內(nèi)容

（一）人員經(jīng)費(fèi)結(jié)合績(jī)效工資體現(xiàn)按勞計(jì)酬

社區(qū)綜合改革文件要求崗位管理用人制度從編制管理逐漸轉(zhuǎn)向崗位管理，建立按需設(shè)崗，以崗定人，以崗定薪，同崗?fù)龅膷徫还芾碇贫?。但在過(guò)渡期內(nèi)，建議人員經(jīng)費(fèi)仍按編制職工經(jīng)費(fèi)、離退休人員經(jīng)費(fèi)和聘用制人員經(jīng)費(fèi)三部分進(jìn)行分類補(bǔ)償。

1.編制職工人員經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建。目前各區(qū)縣在編在職人員經(jīng)費(fèi)支出，一般根據(jù)人事部門核定的人員編制和支出標(biāo)準(zhǔn)確定。由于基本工資、津補(bǔ)貼與職工職業(yè)屬性等相關(guān)，因此不建議設(shè)立具體的人均支出標(biāo)準(zhǔn)，但可以將全市或市區(qū)、近郊和遠(yuǎn)郊三類地區(qū)均值作為基準(zhǔn)線，設(shè)置上下限浮動(dòng)范圍，用于調(diào)控實(shí)際發(fā)放，并實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。構(gòu)建績(jī)效工資標(biāo)準(zhǔn)，要在各區(qū)縣績(jī)效工資定額標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，充分考慮各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心原來(lái)工資收入水平及業(yè)務(wù)量，并完善衛(wèi)生與人保、財(cái)政的聯(lián)動(dòng)機(jī)制，不斷完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

2.離退休人員經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建。離退休人員經(jīng)費(fèi)根據(jù)人事部門規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)確定，按現(xiàn)行支出標(biāo)準(zhǔn)定額執(zhí)行，所需經(jīng)費(fèi)按相關(guān)規(guī)定予以保障，在財(cái)政保障支出范圍內(nèi)，對(duì)一些離退休人員占比較大以及虧損的社區(qū)可適當(dāng)提高財(cái)政保障比例。

3.聘用人員經(jīng)費(fèi)支出標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建。聘用制人員經(jīng)費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)構(gòu)建有兩種不同的方式，在事業(yè)單位實(shí)行職業(yè)年金后，可采取政府購(gòu)買服務(wù)方式解決非編制人員無(wú)法繳納職業(yè)年金的問(wèn)題，按社會(huì)化用工標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)聘用人員的職稱、學(xué)歷等核定，或定員定額，由人事部門核定額度，按人頭列支，應(yīng)考慮崗位、職級(jí)和工作年限等，按照同工同酬予以核定，同時(shí)按聘用人員所屬區(qū)域的上年度平均支出動(dòng)態(tài)調(diào)整支出標(biāo)準(zhǔn)。退休返聘人員支出標(biāo)準(zhǔn)，考慮到衛(wèi)生系統(tǒng)退休聘用人員具有豐富專業(yè)經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)按崗位、職級(jí)（高、中、低）和工作年限核定。

對(duì)于非編制人員的支出標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)區(qū)別對(duì)待，對(duì)于編制充足卻招不到人的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，相關(guān)部門應(yīng)加大支持力度，配套相應(yīng)的人才傾斜政策；而對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心符合條件的崗位人員，應(yīng)按照有關(guān)要求及時(shí)納入編制管理，在納編條件設(shè)定時(shí)要充分考慮社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)行業(yè)特點(diǎn)，體現(xiàn)優(yōu)先傾斜的原則。

（二）公用經(jīng)費(fèi)在定額標(biāo)準(zhǔn)下根據(jù)性質(zhì)核定

公用經(jīng)費(fèi)支出按照實(shí)際發(fā)生額由財(cái)政、醫(yī)保和個(gè)人補(bǔ)償其成本的同時(shí)，可從醫(yī)保、醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管等入手，規(guī)范藥品和材料的合理使用。不同的公用經(jīng)費(fèi)有各自的成本特性，如工會(huì)費(fèi)、福利費(fèi)等與人頭相關(guān)，按照政府有關(guān)部門統(tǒng)一制定的標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；而其他公用經(jīng)費(fèi)，按照服務(wù)量、房屋建筑面積、設(shè)備金額和在崗人員等分類計(jì)算；辦公費(fèi)、印刷費(fèi)、咨詢費(fèi)、手續(xù)費(fèi)、水電、郵電費(fèi)、交通費(fèi)、差旅費(fèi)、出國(guó)費(fèi)、會(huì)議費(fèi)、招待費(fèi)、天然氣費(fèi)、勞務(wù)費(fèi)、委托業(yè)務(wù)費(fèi)和其他按照服務(wù)量分?jǐn)偅∨M(fèi)、物業(yè)管理費(fèi)按照房屋面積分?jǐn)偅鶕?jù)市場(chǎng)價(jià)格調(diào)節(jié)，維護(hù)費(fèi)按照房屋面積和設(shè)備金額共同分?jǐn)偅嘤?xùn)費(fèi)按照人員分?jǐn)?。需要在分析和比較各區(qū)縣人均公用經(jīng)費(fèi)水平的基礎(chǔ)上，收集、對(duì)照目前各區(qū)縣社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心公用經(jīng)費(fèi)預(yù)算具體編制標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)而能夠提出相對(duì)合理的具體公用經(jīng)費(fèi)定額標(biāo)準(zhǔn)。

（三）項(xiàng)目支出結(jié)合社區(qū)發(fā)展設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)核定

基本建設(shè)應(yīng)按照《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新一輪發(fā)展設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定的建造標(biāo)準(zhǔn)由區(qū)級(jí)建設(shè)財(cái)力保障。設(shè)備購(gòu)置也應(yīng)按照設(shè)置基本標(biāo)準(zhǔn)配置，對(duì)基本醫(yī)用設(shè)備進(jìn)行規(guī)范，并對(duì)不同型號(hào)設(shè)備設(shè)立參考單價(jià)，同時(shí)應(yīng)注意根據(jù)市場(chǎng)價(jià)格進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，或參考全市醫(yī)用設(shè)備平均單價(jià)對(duì)新增設(shè)備進(jìn)行管控。

四、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支出標(biāo)準(zhǔn)體系配套政策

（一）深化社區(qū)衛(wèi)生改革，明確基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定位

一方面要明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的定位。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心作為政府履行基本衛(wèi)生職責(zé)的公共平臺(tái)，提供基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)。根據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、服務(wù)人口等完善設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)容等，滿足居民就近便捷獲得基本衛(wèi)生服務(wù)需求。另一方面要建立以家庭醫(yī)生為主體的運(yùn)行機(jī)制。根據(jù)區(qū)域服務(wù)人口和社區(qū)衛(wèi)生服中心的服務(wù)量等確立家庭醫(yī)生的配置標(biāo)準(zhǔn)，即護(hù)士與全科醫(yī)生比例至少達(dá)到1：1；公衛(wèi)醫(yī)生與全科醫(yī)生比例不超過(guò)1：3；藥劑、檢驗(yàn)、影像、?？茍?zhí)業(yè)醫(yī)師、信息、財(cái)會(huì)等專業(yè)人員不超過(guò)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士與公衛(wèi)醫(yī)生總?cè)藬?shù)的30%。

（二）明確基本服務(wù)內(nèi)容，制定標(biāo)化工作量

從規(guī)范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心基本項(xiàng)目入手，對(duì)每一項(xiàng)目標(biāo)化工作量進(jìn)行合理界定，并依據(jù)標(biāo)化工作量核定資源投入和分配依據(jù)。基本醫(yī)療服務(wù)（包括基本診療、康復(fù)、護(hù)理）主要由醫(yī)?；鹋c居民就診自付費(fèi)用補(bǔ)償，重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目由中央和市財(cái)政專項(xiàng)投入，基本公共衛(wèi)生服務(wù)與家庭醫(yī)生健康管理服務(wù)主要由區(qū)縣財(cái)政補(bǔ)償。根據(jù)這一基本補(bǔ)償渠道，按照“城區(qū)、近郊、遠(yuǎn)郊”三種類型，運(yùn)用成本核算與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)方法，重點(diǎn)對(duì)以基本項(xiàng)目中沒(méi)有收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)明顯偏低的項(xiàng)目進(jìn)行支出標(biāo)準(zhǔn)測(cè)算，測(cè)算出每一項(xiàng)目的標(biāo)化工作量。

（三）規(guī)范機(jī)構(gòu)設(shè)置，完善設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)和成本測(cè)算

《上海市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心新一輪發(fā)展設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》征求意見(jiàn)稿對(duì)機(jī)構(gòu)設(shè)置、建造面積、設(shè)備配置等提出新的要求。建議進(jìn)一步明確醫(yī)用設(shè)備的配置價(jià)格區(qū)間標(biāo)準(zhǔn)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心參照?qǐng)?zhí)行?？山梃b基本藥物招標(biāo)采購(gòu)模式，對(duì)衛(wèi)生材料統(tǒng)一招標(biāo)采購(gòu)，達(dá)到增加透明度、加強(qiáng)管理、降低成本的目的。成本核算是確定政府定額補(bǔ)助額度和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的依據(jù)，在以“政府購(gòu)買服務(wù)”為主的補(bǔ)償機(jī)制下，完善成本核算與分?jǐn)倶?biāo)準(zhǔn)，依托信息化等手段測(cè)算項(xiàng)目成本，為基本醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的制定提供依據(jù)，同時(shí)完善價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。

（四）加強(qiáng)信息化技術(shù)應(yīng)用，推進(jìn)全面預(yù)算管理

目前本市已基本建立了覆蓋各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的信息化平臺(tái)。將信息化技術(shù)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目、服務(wù)流程與運(yùn)行管理各環(huán)節(jié)相銜接，構(gòu)建基于基本項(xiàng)目的信息化平臺(tái)，探索移動(dòng)互聯(lián)等先進(jìn)技術(shù)，促進(jìn)服務(wù)模式轉(zhuǎn)變和服務(wù)流程規(guī)范。同時(shí)，在綜合預(yù)算管理基礎(chǔ)上，利用信息化技術(shù)，建立人員配置管理、財(cái)政補(bǔ)償投入、薪酬分配激勵(lì)等機(jī)制，實(shí)施全面預(yù)算管理。健全成本控制與綜合評(píng)價(jià)體系，強(qiáng)化成本管理與效益管理，構(gòu)建現(xiàn)代管理制度。

（五）建立基于基本項(xiàng)目的政府補(bǔ)償機(jī)制。

通過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目的建立可明晰政府保障投入的基本范圍，為規(guī)范化服務(wù)、精細(xì)化管理與標(biāo)準(zhǔn)化應(yīng)用奠定基礎(chǔ)。以基本項(xiàng)目服務(wù)規(guī)范為依據(jù)，合理確定社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)基本項(xiàng)目標(biāo)化工作量，并形成基本項(xiàng)目可比對(duì)的衡量標(biāo)準(zhǔn)，可將其作為各類資源投入與考核分配的依據(jù)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心應(yīng)按照區(qū)域服務(wù)人口、年齡結(jié)構(gòu)、就診結(jié)構(gòu)、主要健康問(wèn)題等，根據(jù)基本項(xiàng)目和標(biāo)化工作量，結(jié)合質(zhì)量系數(shù)，合理核定年度工作負(fù)荷。在社區(qū)內(nèi)部全面預(yù)算管理和財(cái)政綜合預(yù)算管理的基礎(chǔ)上，按照中心基本項(xiàng)目、年標(biāo)化工作總量、對(duì)應(yīng)補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)、質(zhì)量結(jié)果系數(shù)等，合理核定財(cái)政對(duì)于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心完成基本項(xiàng)目的運(yùn)行補(bǔ)償。過(guò)渡期間應(yīng)首先保證運(yùn)行補(bǔ)償金額與財(cái)政補(bǔ)償力度的匹配，避免出現(xiàn)基本項(xiàng)目運(yùn)行支出遠(yuǎn)超財(cái)政補(bǔ)償能力的現(xiàn)象，財(cái)政資金注重在發(fā)揮導(dǎo)向作用，提高服務(wù)效率和效果；而在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心成本核算標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一，核算結(jié)果相對(duì)科學(xué)后，可考慮真正根據(jù)標(biāo)化工作量、對(duì)應(yīng)的補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)和質(zhì)量系數(shù)等確定財(cái)政補(bǔ)償額度，同時(shí)可探索根據(jù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特性重新確定基本支出類別，優(yōu)化人員經(jīng)費(fèi)等編制預(yù)算方式，建立與以家庭醫(yī)生為主體的服務(wù)模式相適應(yīng)的補(bǔ)償模式。

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