馮偉　李桂福

【摘要】 目的：探討基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置及運(yùn)行現(xiàn)狀情況，探索建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的可行性與必要性。方法：采用問(wèn)卷調(diào)查與實(shí)地考察相結(jié)合的方法，對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等方面展開調(diào)查分析。結(jié)果：19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有獨(dú)立消毒供應(yīng)室有4家，合格率為21.0%；供應(yīng)室實(shí)行集中管理、建筑布局及流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應(yīng)室專職工作人員的醫(yī)院有6家，合格率為31.6%；有清洗設(shè)備配備和器材配置合格的醫(yī)院有5家，合格率為26.3%；有職業(yè)防護(hù)物品配備齊全并經(jīng)過(guò)相關(guān)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)的醫(yī)院有3家，合格率為15.8%；清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)及器械保養(yǎng)符合要求的醫(yī)院有3家，合格率為15.8%；19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)。結(jié)論：19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、流程及管理到位率較低，清洗消毒滅菌效果質(zhì)量得不到保障，建議上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門應(yīng)依照行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的管理，建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心，將整改后不能達(dá)標(biāo)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)納入?yún)^(qū)域性消毒供應(yīng)中心集中管理，可達(dá)到資源整合與共享，提高工作效率，提高醫(yī)療器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，降低醫(yī)院感染發(fā)生率，保障醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量及患者安全。

【關(guān)鍵詞】 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)； 消毒供應(yīng)室； 區(qū)域性消毒供應(yīng)中心； 集中管理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.1.033 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）01-0061-03

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院的重要科室，擔(dān)負(fù)著醫(yī)院可重復(fù)使用物品的回收、清洗、包裝、消毒、滅菌及發(fā)放工作[1]，如果消毒不徹底會(huì)直接影響醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量和患者安全[2]，供應(yīng)物品不完善可影響臨床診斷與治療。所以，消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置和運(yùn)行必須要滿足醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作的需求，又能達(dá)到預(yù)防或控制疾病傳播，保障臨床醫(yī)療用品使用安全[3]。目前，我國(guó)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置嚴(yán)重匱乏、建筑布局及流程不合理、清洗消毒滅菌質(zhì)量得不到保證及管理制度相對(duì)滯后[4]，顯然無(wú)法滿足現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)工作需求，因而建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行。本研究于2014年6-12月對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)設(shè)備配置及運(yùn)行現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，了解并掌握基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室現(xiàn)狀及醫(yī)院管理人員對(duì)接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)的意愿，探索建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心管理模式的可行性與必要性提供依據(jù)?，F(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查對(duì)象為山東省海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。調(diào)查內(nèi)容包括消毒供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等。

1.2 方法

采用問(wèn)卷調(diào)查、訪談與實(shí)地考察相結(jié)合的方法，分別對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)展開調(diào)查。問(wèn)卷調(diào)查、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容是根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行設(shè)計(jì)表格，即醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD），第1部分：管理規(guī)范；第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范；第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[5-6]。調(diào)查者將實(shí)地考察看到的和訪談結(jié)果填寫在對(duì)應(yīng)的表格里，隨機(jī)抽取供應(yīng)室清洗消毒及滅菌效果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，結(jié)果詳細(xì)記錄在專用登記表。對(duì)19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室工作人員及醫(yī)院院長(zhǎng)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，采用現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查前說(shuō)明調(diào)查目的，逐條解讀問(wèn)卷項(xiàng)目，取得被調(diào)查者的知情同意，20 min內(nèi)當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷，由調(diào)查人員進(jìn)行統(tǒng)一評(píng)判。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)中相關(guān)內(nèi)容規(guī)定，判定各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)院消毒供應(yīng)室的設(shè)備配置、人員配備、建筑布局、醫(yī)療器械清洗流程及消毒滅菌效果鑒測(cè)等，是否符合行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)內(nèi)容規(guī)定要求，核實(shí)調(diào)查結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將收回的有效問(wèn)卷調(diào)查表、實(shí)地考察與訪談內(nèi)容調(diào)查表，按各項(xiàng)目輸入Excel表格進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，17家為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2家為社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)站。有獨(dú)立消毒供應(yīng)室有4家，合格率為21.0%；供應(yīng)室實(shí)行集中管理、操作流程基本符合要求有3家，合格率為15.8%；有消毒供應(yīng)室專職工作人員的醫(yī)院有6家，合格率為31.6%；70%以上的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的設(shè)備配置、管理制度及操作流程等不符合規(guī)定要求，見表1。

2.2 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室建筑布局情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，供應(yīng)室建筑布局基本符合要求有4家，合格率為21.0%，80%以上消毒供應(yīng)室沒(méi)有實(shí)行分區(qū)管理，無(wú)污凈專用通道等必要的布局，見表2。

2.3 供應(yīng)室設(shè)備配置及設(shè)施情況

本次調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室設(shè)備配置和器材的配置合格率在15%～36%，大部分消毒供應(yīng)室的基本設(shè)施配置不到位，見表3。

2.4 19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)供應(yīng)室的清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)情況，見表4。

2.5 市場(chǎng)需求

調(diào)查19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有17家（89.5%）愿意接受集中消毒供應(yīng)服務(wù)，并同意使用消毒供應(yīng)中心（CSSD）提供的器械，其中，3家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每日提供下收下送1次，16家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建議每周提供下收下送2～3次。費(fèi)用方面：如獨(dú)立單包裝剪刀1把3元，清創(chuàng)縫合包1包10元，闌尾手術(shù)器械包價(jià)格80～100元等，19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中有18家（94.7%）能接受。

3 討論

3.1 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD）的重要性或必要性

根據(jù)2009年衛(wèi)生部針對(duì)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）》的3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，要求消毒供應(yīng)室的管理規(guī)范、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)必須符合標(biāo)準(zhǔn)，才能保障臨床醫(yī)療用品使用安全[7]。然而，這次對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室運(yùn)行現(xiàn)狀調(diào)查的發(fā)現(xiàn)與3項(xiàng)強(qiáng)制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求嚴(yán)重不符合，基層消毒供應(yīng)室基礎(chǔ)設(shè)施設(shè)備簡(jiǎn)陋，大部分供應(yīng)室建筑布局及流程不合理，建筑面積與位置都不符合要求，清洗消毒及滅菌設(shè)備配置落后，以小型壓力蒸汽滅菌器為主，無(wú)超聲波清洗機(jī)、高壓水槍及烘干柜等，消毒滅菌設(shè)備滯留于早期的消毒功能狀態(tài)，供應(yīng)室未實(shí)行集中管理，清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)缺失，器械物品使用的棉布包裝存在污漬及破損情況，70%的供應(yīng)室消毒滅菌工作人員由其他崗位人員（如未持有壓力容器操作上崗證書的護(hù)理人員）兼職且未經(jīng)過(guò)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，器械干燥保養(yǎng)不規(guī)范，以目前現(xiàn)有的供應(yīng)室設(shè)備配置、人員配備及管理制度等，無(wú)法保證消毒滅菌效果質(zhì)量。因此建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心勢(shì)在必行，用專業(yè)人員做專業(yè)的事，有效實(shí)現(xiàn)資源共享，保證各種醫(yī)療器械絕對(duì)無(wú)菌及使用安全，為控制醫(yī)院感染提供保障措施。

3.2 建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），節(jié)約人力物力成本

區(qū)域性消毒供應(yīng)中心又叫超級(jí)消毒供應(yīng)中心（CSSD），指那些具備對(duì)所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如醫(yī)院、門診、診所、保健機(jī)構(gòu)等）的全部可復(fù)用醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放功能的消毒供應(yīng)中心[8]。消毒供應(yīng)中心（CSSD）的建設(shè)，需要投入大量人力、物力和財(cái)力，每家醫(yī)院都建立一個(gè)現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心顯然是不可能的。政府部門也鼓勵(lì)符合要求并有條件的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（CSSD）為附近醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供消毒供應(yīng)服務(wù)[9]。建立區(qū)域化消毒供應(yīng)中心后，將各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可復(fù)用器械及物品實(shí)行消毒供應(yīng)中心的集中管理，集中清洗、包裝、滅菌和發(fā)放，進(jìn)行專業(yè)化管理，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)清洗消毒物品的質(zhì)量，確保再生醫(yī)療用品的安全性，節(jié)約人力物力，減少資金投入成本，有效地達(dá)到資源共享。

3.3 有效地提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量

建立消毒供應(yīng)中心（CSSD），基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可自行配備醫(yī)療器械或以租賃的方式實(shí)行有償供應(yīng)服務(wù)，消毒供應(yīng)中心對(duì)可復(fù)用的醫(yī)療器械進(jìn)行回收、清洗、包裝、滅菌、監(jiān)測(cè)及發(fā)放。實(shí)行市內(nèi)消毒供應(yīng)物流配送，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)物品的及時(shí)、安全、足量配送。消毒供應(yīng)中心實(shí)行區(qū)域化管理，實(shí)行集中化、專業(yè)化、信息化管理[10]，先進(jìn)的清洗消毒滅菌器械設(shè)備配置，專業(yè)的供應(yīng)消毒工作人員，規(guī)范化的操作流程及科學(xué)的管理制度，有效提高工作效率，提高醫(yī)療用品消毒與滅菌質(zhì)量[11]。

通過(guò)本次對(duì)海陽(yáng)市19家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)室的設(shè)施、設(shè)備、人員、建筑布局、流程、資金投入、清洗消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)等方面展開調(diào)查，論證海陽(yáng)市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心（CSSD）管理的可行性與重要性，建立區(qū)域性消毒供應(yīng)中心能有效地將資源整合與共享，提高醫(yī)療器械清洗消毒滅菌質(zhì)量，保證供應(yīng)安全與效率的最大化，有效地為基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)減壓減負(fù)。

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（收稿日期：2016-09-08）