趙海燕

四川達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　達(dá)州　6350000

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低分子肝素聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死的效果分析

趙海燕

四川達(dá)州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科達(dá)州6350000

【摘要】目的探討低分子肝素和丹參注射液聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床效果。方法選取2012-12—2015-01我院診治的急性腦梗死患者95例，隨機(jī)分為研究組(n=48例)和對(duì)照組(n=47例)，對(duì)照組實(shí)施基礎(chǔ)治療與丹參注射液，觀察組加用低分子肝素治療。比較2組治療前后血液流變情況、神經(jīng)功能改變情況(NIHSS評(píng)分)，并評(píng)定臨床療效、并發(fā)癥情況。結(jié)果2組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)(纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度)均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組較對(duì)照組降低更明顯(P<0.05)；治療后7、14、28 d 2組NIHSS評(píng)分均較治療前明顯降低(P<0.05)，且研究組各時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分較對(duì)照組更低(P<0.05)；研究組與對(duì)照組總有效率分別為91.67%和74.47%，研究組高于對(duì)照組(P<0.05)；2組并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。 結(jié)論低分子肝素聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死，患者腦部循環(huán)明顯改善，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；低分子肝素；丹參注射液

急性腦梗死是腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種，起病急，病情進(jìn)展快，若病情控制不及時(shí)，易損傷患者腦實(shí)質(zhì)，引起視力障礙、偏癱等癥狀，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)死亡，影響患者生命健康。相關(guān)研究指出[1]，丹參注射液可改善急性腦梗死患者動(dòng)脈栓塞，控制病情進(jìn)展。低分子肝素是新一代抗凝劑，有助于腦梗死患者恢復(fù)[2]?，F(xiàn)對(duì)我院2012-12—2015-01診治的95例急性腦梗死患者進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1資料與方法

1．1一般資料我院2012-12—2015-01診治的95例急性腦梗死患者，均符合本次研究納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為研究組(n=48例)和對(duì)照組(n=47例)，研究組男26例，女22例，年齡42～75(56.4±3.1)歲；合并高血壓24例，冠心病15例，糖尿病9例；腦梗死分型：腔隙性梗死26例，多發(fā)性腦梗死14例，基底節(jié)區(qū)梗死9例；神經(jīng)功能缺損程度：輕度31例，中度15例，重度2例。對(duì)照組男22例，女25例，年齡40～74(57.4±3.4)歲；合并高血壓22例，冠心病17例，糖尿病8例；分型：梗死腔隙性28例，多發(fā)性腦梗死12例，基底節(jié)區(qū)梗死7例；神經(jīng)功能缺損程度：輕度29例，中度16例，重度2例。所有患者均知情同意且無(wú)退出。2組性別、年齡、分型、合并疾病等對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1．2納入標(biāo)準(zhǔn)(1)患者臨床癥狀、體征、頭顱CT、MRI等檢查結(jié)果均與急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]相符；(2)均為首次發(fā)?。?3)均于發(fā)病24 h內(nèi)入院治療；(4)無(wú)房顫及栓子來(lái)源；(5)無(wú)腦出血，且無(wú)出血傾向或出血性疾??；(6)舒張壓<110 mmHg，收縮壓<180 mmHg；(7)肝、腎等重要臟器功能基本正常，血小板計(jì)數(shù)等凝血四項(xiàng)基本正常，近期無(wú)手術(shù)史，且未服用抗凝、溶栓藥物；(8)均知情同意且無(wú)退出。

1．3治療方法所有患者入院后，均給予基礎(chǔ)治療：立刻調(diào)節(jié)患者血糖、血壓，注意糾正紊亂的水、電解質(zhì)平衡；同時(shí)給予20 mg尼莫地平片，3次/d；阿司匹林腸溶片75 mg，1次/d； 20 mL腦蛋白水解物和500 mL低分子右旋糖酐靜滴。對(duì)照組加用丹參注射液：20 mL丹參注射液加入250 mL生理鹽水靜滴，1次/d。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用低分子肝素：于患者臍上2 cm處皮下注射5 000 U低分子肝素，q12h。2組均用藥治療14 d。

1．4觀察指標(biāo)(1)血液流變學(xué)指標(biāo)：治療前后纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度變化情況；(2)神經(jīng)功能變化情況：用NIHSS評(píng)分量表得分評(píng)定治療前與治療后7、14、28 d的神經(jīng)功能；(3)療效標(biāo)準(zhǔn)[4]：①痊愈：病殘程度0級(jí)，評(píng)分減少≥90%；②顯效：病殘程度1～3級(jí)，評(píng)分減少46%～<90%；③進(jìn)步：評(píng)分減少18%～<46%；④無(wú)效：評(píng)分減少<18%。痊愈+顯效+有效為總有效。

2結(jié)果

2．12組血液流變學(xué)變化對(duì)比2組治療前血液流變學(xué)(纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度)對(duì)比均無(wú)明顯差異(P>0.05)；2組治療后纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度均較治療前明顯降低(P<0.05)，研究組較對(duì)照組降低幅度更大(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組血液流變學(xué)變化對(duì)比±s)

2．22組NIHSS評(píng)分對(duì)比治療前2組NIHSS評(píng)分無(wú)明顯差異(P>0.05)；治療后7、14、28 d 2組NIHSS評(píng)分均明顯低于治療前(P<0.05)，且研究組治療后各時(shí)間段均較對(duì)照組更低(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組各時(shí)點(diǎn)NIHSS評(píng)分對(duì)比，分)

注：與治療前對(duì)比，*P<0.05

表3　2組療效對(duì)比　[n(%)]

2．4不良反應(yīng)研究組治療過(guò)程中出現(xiàn)4例注射部位局部青紫，1例皮疹，停藥后可自行消退，無(wú)顱內(nèi)出血等嚴(yán)重并發(fā)癥；對(duì)照組未并發(fā)癥；2組并發(fā)癥發(fā)生情況無(wú)明顯差異(P>0.05)。

3討論

研究指出[5]，急性腦梗死病情發(fā)生、進(jìn)展與患者紅細(xì)胞比積、血液黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)有密切關(guān)系。目前國(guó)內(nèi)外研究認(rèn)為，急性腦梗死發(fā)病后4～6 h內(nèi)是治療的黃金時(shí)間[6]。但多數(shù)患者發(fā)病時(shí)處于睡眠狀態(tài)下，加上溶栓治療禁忌證等，往往就診時(shí)已錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間。丹參注射液是傳統(tǒng)的急性腦梗死治療藥物，可明顯改善微循環(huán)、抗血小板聚集、降低血液黏度，具有良好的益氣活血作用，且價(jià)格便宜，無(wú)明顯不良反應(yīng)。本研究中對(duì)照組均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。但張紅智等[7]研究指出，丹參注射液起效較慢，不能快速抗凝溶栓，對(duì)急性腦梗死的治療效果不佳。

急性腦梗死患者的受損腦組織包括中心壞死組織及周圍缺血半暗帶組織。臨床研究發(fā)現(xiàn)[8]，患者中心壞死組織缺血較為嚴(yán)重，受損細(xì)胞多為不可逆損傷，但半暗帶組織細(xì)胞的損傷較輕，可隨著腦組織血供恢復(fù)逐漸恢復(fù)。姚愷等[9]研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)腦梗死患者早期神經(jīng)細(xì)胞損傷較輕，腦組織及時(shí)恢復(fù)血供后，神經(jīng)功能可得到明顯恢復(fù)，有助于降低殘疾率。低分子肝素可有效促進(jìn)纖維蛋白溶解酶原激活劑釋放，且與血小板因子Ⅳ、血漿蛋白親和力較高，進(jìn)入機(jī)體后反應(yīng)較快，纖溶系統(tǒng)激活較快，加速血栓溶解，并可抑制凝血酶激活，從而疏通阻塞血管，恢復(fù)腦組織血供。藥代動(dòng)力學(xué)研究顯示[10]，皮下注射低分子肝素后，其血液濃度可在3 h達(dá)到高峰。低分子肝素和丹參注射液聯(lián)合使用，起效快，兩者相互協(xié)同，溶栓治療效果更好。本研究結(jié)果顯示，研究組治療后的纖維蛋白原、紅細(xì)胞比積、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前有明顯改善(P<0.05)，且其改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與陸呂平等[11]報(bào)道一致。表明聯(lián)合用藥可明顯降低腦梗死患者血液黏度，改善血液高凝狀態(tài)，緩解腦組織血液循環(huán)障礙，增加供血供氧。2組神經(jīng)功能改善情況對(duì)比，研究組治療后7、14、28 d NIHSS評(píng)分較對(duì)照組明顯更低(P<0.05)，研究組總有效率也明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。提示聯(lián)合用藥更有助于疏通堵塞血管，腦組織血供恢復(fù)更及時(shí)，緩解神經(jīng)細(xì)胞損傷，減少殘障發(fā)生，療效較單一使用丹參注射液更好。

普通肝素相對(duì)分子質(zhì)量較高，使用過(guò)程中易出現(xiàn)皮膚過(guò)敏、血小板減少等不良反應(yīng)，加大溶栓治療過(guò)程中患者腦出血幾率[12]。本次研究中使用的低分子肝素，其相對(duì)分子質(zhì)量較小，與血管內(nèi)皮細(xì)胞結(jié)合性低，參與機(jī)體反應(yīng)過(guò)程時(shí)對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞干擾小，不影響細(xì)胞其他功能，且其抗凝血酶活性較弱，使用時(shí)不良反應(yīng)少。分析發(fā)現(xiàn)，注射藥物過(guò)快等注射操作不當(dāng)易導(dǎo)致皮膚發(fā)紺，患者可耐受性好，較普通肝素使用更加安全。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者采用低分子肝素聯(lián)合丹參注射液治療，患者腦部供血改善明顯，神經(jīng)功能恢復(fù)更好，臨床效果好且安全性高，值得臨床推廣使用。

4參考文獻(xiàn)

[1]謝仁明，陳紅霞，謝雁嗚，等．中西醫(yī)結(jié)合治療方案對(duì)急性缺血性腦卒中患者神經(jīng)功能缺損和致殘結(jié)局的影響[J]．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31(9)：1 175-1 180．

[2]關(guān)文俠，杜金蓮．低分子肝素鈉治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32(13)：2 139．

[3]姜剩勇，譚興春．不同分型方法對(duì)急性腦梗死病因及臨床特點(diǎn)的影響[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(15)：73-75．

[4]段洪連，劉美云，張擁波，等．缺血性腦卒中常用評(píng)估量表及其最新研究進(jìn)展[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2012，14(35)：4 018-4 021．

[5]Kim J，Song TJ，Park JH，et al． Different prognostic value of white blood cell subtypes in patients with acute cerebral infarction[J]．Atherosclerosis，2012，222(2)：464-467．

[6]鄧麗，劉曉冬，張擁波，等．急性腦梗死的治療進(jìn)展[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14(8)：825-829．

[7]張紅智，張秋娟，張?jiān)圃?，等．中西醫(yī)結(jié)合卒中單元治療缺血性腦卒中急性期療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)中醫(yī)急癥，2011，20(6)：861-862．

[8]周志明，楊松，岳炫燁，等．急性腦梗死患者腦微出血相關(guān)因素分析[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志，2010，90(7)：451-453．

[9]姚愷，鄔軍鋒，楊曉波．神經(jīng)保護(hù)劑治療急性腦梗死患者的療效及安全性[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(19)：4 137-4 139．

[10]Misra UK，Kalita J，Chandra S，et al． Low molecular weight heparin versus unfractionated heparin in cerebral venous sinus thrombosis： a randomized controlled trial[J]．Eur J Neurol，2012，19(7)：1 030-1 036．

[11]陸呂平，張國(guó)慶，顧伯林，等．中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)缺血性腦卒中老年患者的 BARTHEL指數(shù)評(píng)分，神經(jīng)功能缺損評(píng)分及血液流變學(xué)的影響[J]．中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34(1)：39．

[12]劉旺興，劉彬，齊士君，等．低分子肝素與普通肝素在血液透析中心靜脈導(dǎo)管封管中并發(fā)癥的比較[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31(11)：2 243-2 244．

(收稿 2015-07-12)

【中圖分類號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)15-0013-03

Analysis of the efficacy of low molecular weight heparin combined with Danshen injection in the treatment of acute cerebral infarction

ZhaoHaiyan

NeurologicalDepartmentofDazhouCentralHospital，Dazhou635000，China

【Abstract】Objective To evaluate the clinical efficacy of low molecular weight heparin combined with Danshen injection in the treatment of acute cerebral infarction. Methods Totally 95 cases of acute cerebral infarction patients in our hospital from December 2012 to January 2015 were chosen，and were randomly divided into the study group (48 cases) and the control group (47 cases). The control group received the basic treatment combined with Danshen injection，while the study group treated by the basic treatment combined Danshen injection and low molecular weight heparin. The change of blood rheology，nervous function (NIHSS score) before and after treatment in two groups were compared，and clinical efficacy，complication were evaluated. Results After treatment，the indexes of hemorheology (fibrinogen，hematocrit，plasma viscosity，whole blood low shear viscosity，whole blood high shear viscosity) in two groups were significantly lower than that before treatment (P<0.05)，and the study group decreased more obviously than control group (P<0.05)；after the treatment of 7，14，28d，the NIHSS scores in two groups were lower than those before treatment(P<0.05)，and the NIHSS scores in the study group at each time were significantly lower than those of control group (P<0.05)；the total effective rate of the study group and the control group were 91.67% and 74.47%，the study group was higher than control group (P<0.05)；the complication in two groups had no significant difference (P>0.05). Conclusion Low molecular weight heparin combined with Danshen injection in treatment of acute cerebral infarction patients，cerebral blood circulation is improved obviously，the effect is significant，which is worthy of promotion．

【Keywords】Acute cerebral infarction；Low molecular weight heparin；Danshen injection