唐文詩

廣西桂林市婦幼保健院新生兒科　桂林　541001

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神經(jīng)生長因子早期干預(yù)改善HIE新生兒腦損傷程度及神經(jīng)行為的作用

唐文詩

廣西桂林市婦幼保健院新生兒科桂林541001

【摘要】目的探討神經(jīng)生長因子早期干預(yù)改善HIE新生兒腦損傷程度及神經(jīng)行為的作用。方法采用回顧性方法，選取2013-05—2014-10來我院接受診治的HIE新生兒200例，將200例新生兒隨機分為2組，對照組和觀察組，每組100例，給予對照組患兒在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上施加100 mg胞二磷膽堿+2 mL靜滴，1次/d，療程為2周；給予觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上施加NGF 20 μg肌內(nèi)注射，1次/d，療程為2周。比較2組患兒治療前后堿性蛋白和血清酸性鈣離子結(jié)合蛋白S-100及神經(jīng)行為功能變化情況。結(jié)果經(jīng)2周治療，發(fā)現(xiàn)觀察組意識恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間及反射恢復(fù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組S-100和MBP均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療后觀察組患兒的神經(jīng)行為功能明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論神經(jīng)生長因子早期干預(yù)用于HIE新生兒中能有效減輕患兒腦損傷程度，促進患兒神經(jīng)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)生長因子；早期干預(yù)；HIE新生兒；腦損傷；神經(jīng)行為

新生兒缺氧缺血性腦病(HIE)是產(chǎn)科較常見一種新生兒腦損傷病，發(fā)生的主要原因是各種圍生期因素導(dǎo)致的 新生兒腦缺血、缺氧、血流減慢等，這種疾病是引起兒童神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一，嚴重的腦損傷可引起永久性神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，如智力障礙、腦癱等[1-2]。新生兒腦病血清中多種細胞因子、黏附因子及趨化因子的水平會發(fā)生不同程度的變化。神經(jīng)生長因子(NGF)是一種神經(jīng)活性多肽，能夠促進人體神經(jīng)細胞的發(fā)育、成熟、分化和存活，對新生兒腦病有重要的參考價值。我院應(yīng)用NGF對HIE患兒進行早期干預(yù)，觀察其效果，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013-05—2014-10來本院接受治療的200例HIE新生兒的臨床資料進行回顧性分析，所有患兒均符合HIE診斷標準。200例患兒中男120例，女80例；所有患兒均為足月兒，胎齡37～42周，出生體質(zhì)量2.5～4.3 kg，出生24 h內(nèi)轉(zhuǎn)入我科室。所有患兒均無聽力障礙、視力障礙、腦發(fā)育疾病及遺傳代謝性疾病，按照治療方式隨機分為觀察組和對照組，觀察組男58例，女42例；均為足月兒，胎齡37～41周，出生體質(zhì)量2.6～4.1 kg。對照組男62例，女38例；均為足月兒，胎齡36～42周，出生體質(zhì)量2.5～4.3 kg。2組一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法首先給予所有患兒常規(guī)治療，常規(guī)治療在患兒出生后6 h內(nèi)進行，治療內(nèi)容包括維持患兒血糖、血氣正常、控制患兒驚厥、治療腦水腫等。再此基礎(chǔ)上給予對照組患兒100 mg胞二磷膽堿+2 mL靜滴(腦蛋白水解物)，1次/d，療程2周。觀察組在對照組治療方法的基礎(chǔ)上再加NGF 20 μg，NGF使用注射水稀釋，然后采用肌內(nèi)注射方式進行注射，1次/d，療程2周。治療期間每天觀察患兒呼吸、心率、體溫、意識狀態(tài)、肌張力情況及原始反射等指標；新生兒出生后72 h進行腦缺損臨床分度，出生7～10 d進行頭顱CT檢查，出生后18～25 d進行神經(jīng)測定評分。

1.3觀察指標患兒轉(zhuǎn)入我科室后立即進行治療。治療過程中記錄患兒生命體征、凝血功能、血常規(guī)等變化指標；用藥1周后檢查患兒肝功能；治療前、治療后第3、7天分別對患兒進行MBP、S-100檢測；治療后第3天、7天、14天分別對患兒進行神經(jīng)功能評分(NBFS)。

2結(jié)果

2.12組患兒癥狀恢復(fù)時間對比治療結(jié)束后，觀察組患兒反射恢復(fù)時間、肌張力恢復(fù)時間及意識恢復(fù)時間均短于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；治療3 d后，2組患兒S-100和MBP均高于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療7 d后，2組患兒S-100和MBP均低于治療前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患兒S-100和血清MBP比較

2.22組患兒神經(jīng)行為功能比較經(jīng)過7～14 d的治療后，觀察組神經(jīng)行為功能明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患兒NBFS評分比較

3討論

NGF是一種較活躍的神經(jīng)營養(yǎng)因子，屬于神經(jīng)活性多肽，合成主要在大腦皮質(zhì)和海馬等靶組織，主要功能是為人體神經(jīng)系統(tǒng)提供必需的營養(yǎng)，能夠使受損細胞快速生長，促進神經(jīng)元的正常發(fā)育，NGF能夠通過作用于自由基的清除系統(tǒng)，改善腦組織抗氧化活性及超氧化酶活性[3]，減少腦組織中自由基的異常蓄積，減輕腦組織損傷，胎兒缺氧缺血癥狀發(fā)生后它能夠及時起到保護與修復(fù)神經(jīng)的作用。研究發(fā)現(xiàn)新生兒在圍術(shù)期內(nèi)由于受到各種因素的影響經(jīng)常會發(fā)生缺氧、缺血腦病，導(dǎo)致腦損傷及細胞凋亡，甚至引發(fā)腦細胞大面積死亡，所以臨床上要做好對癥處理，盡早恢復(fù)患兒神經(jīng)細胞能量代謝功能，減輕腦損傷程度，促進患兒神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患兒預(yù)后質(zhì)量[4]。

MBP是人體中樞神經(jīng)髓鞘膜的主要組成部分，同時也是神經(jīng)組織膜蛋白的重要組成部分，對人體神經(jīng)組織具有特殊的保護性功能。MBP在人體內(nèi)的變化水平能夠清晰反映患兒腦損傷程度[5-7]。所以患兒出現(xiàn)腦缺氧缺血損傷時，腦脊液中的MBP水平升高，當患兒出現(xiàn)腦屏障礙時，患兒的血清MBP也會隨之升高，血清MBP程度與髓鞘損傷程度成正比。所以，患兒血液內(nèi)的MBP變化能夠反映髓鞘脫失程度進而反映神經(jīng)組織病損程度。S-100是酸性鈣離子蛋白，它主要分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)膠質(zhì)細胞內(nèi)，如果新生兒發(fā)生腦組織損傷，S-100也會釋放出腦脊液，通過血腦屏障進入血液系統(tǒng)，從而使血清中S-100升高。臨床研究證實S-100是反映腦損傷程度的特異性蛋白指標。

總之，NGF促進腦損傷的恢復(fù)，促進神經(jīng)元再生，腦細胞受損后患兒NGF上調(diào)，但其上調(diào)水平有限，不能在較長時間內(nèi)達到保護神經(jīng)元的作用，所以腦缺血缺氧患兒的早期治療非常關(guān)鍵，在有限的時間內(nèi)阻斷興奮性氨基酸和NO的異常代謝作用，減少腦細胞的凋零，提高自由基的清除作用，抑制神經(jīng)細胞的鈣離子內(nèi)流，從而起到快速修復(fù)神經(jīng)元作用。所以，臨床上對新生兒腦損傷可采取神經(jīng)生長因子早期干預(yù)，降低患兒腦損傷程度和致殘率，提高患兒存活率。

4參考文獻

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(收稿2015-05-30)

【中圖分類號】R747.9

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)13-0122-02