黃　存，孫士錦，張連陽

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·病例報(bào)告·

腹腔內(nèi)置補(bǔ)片法無張力修補(bǔ)右腰部切口疝1例

黃存，孫士錦，張連陽

腰部切口疝臨床少見，常因創(chuàng)傷或手術(shù)造成腰部肌肉神經(jīng)損傷或切口感染致組織愈合不良而發(fā)生。腹腔內(nèi)置補(bǔ)片法無張力修補(bǔ)術(shù)具有操作方便、組織分離少、術(shù)后疼痛小等優(yōu)點(diǎn)，可用于腰部巨大切口疝的治療。本文報(bào)道1例腹腔內(nèi)置補(bǔ)片法治療右腰部巨大切口疝作為經(jīng)驗(yàn)交流，供參考。

切口疝； 腰部修補(bǔ)； 補(bǔ)片

【DOI】 10.3969/j.issn.1009-4237.2016.04.022

腰部切口疝是腰部手術(shù)后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，是因手術(shù)后切口區(qū)筋膜和(或)肌肉損傷、缺損所致[1]。腹腔內(nèi)置補(bǔ)片法[2]無張力疝修補(bǔ)術(shù)是應(yīng)用可與內(nèi)臟接觸的生物補(bǔ)片作修補(bǔ)，可用于巨大切口疝的治療[3]。第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心成功治療1例右腰部巨大切口疝，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

患者男性，35歲，因右腎切除術(shù)后發(fā)現(xiàn)腰部切口局部隆起2年入院。查體：右側(cè)腰部見沿肋弓平行長(zhǎng)20cm手術(shù)瘢痕，以手術(shù)瘢痕為中心見30cm×15cm×5cm隆起包塊，質(zhì)軟，無壓痛，皮下可聞及腸鳴音。腹部CT：右側(cè)腹壁局限性缺損，可見腸道及腸系膜疝出皮下(圖1a)，診斷右側(cè)腰部切口疝。完善術(shù)前準(zhǔn)備后行右腰部巨大切口疝無張力修補(bǔ)術(shù)。

治療方法：患者左側(cè)臥位，全麻后取原手術(shù)切口探查，右腰部皮下組織、腹外斜肌、腹內(nèi)斜肌、腹橫肌萎縮并缺損15cm×8cm(圖1b)，疝囊膨出至皮下，頸部寬口，上至肋弓，下至髂棘，背側(cè)至腰大肌前緣，腹側(cè)至腋前線；疝內(nèi)容物為大網(wǎng)膜及小腸。向切口上方游離肌層至12肋下緣，下方至髂棘，背側(cè)至豎脊肌外側(cè)緣，腹側(cè)至腹直肌外側(cè)緣，周邊距缺損斷端>5cm(圖1c)，術(shù)區(qū)徹底止血，取百得塞疝修補(bǔ)片(Biodesign Surgisis，美國庫克生物技術(shù)公司)裁剪合適后在距肌層斷端>5cm處間斷貫穿腹壁全層縫合固定補(bǔ)片于腹腔內(nèi)(圖1d)，肌層邊緣再用普迪思可吸收縫線(PDS)連續(xù)縫合無張力固定1周(圖1e)，肌層及皮瓣下方各置引流管1根，自最低位引出，全層縫合皮膚后結(jié)束手術(shù)(圖1f)。術(shù)后平臥位，腹帶束腹，預(yù)防使用抗生素，連續(xù)3d無滲液引出后拔管，術(shù)后15d出院，隨訪6個(gè)月無復(fù)發(fā)(圖1g)。

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圖1a.CT示右側(cè)腹壁局部缺損，小腸及腸系膜自缺損處疝出; b.右腰部局部肌肉缺損15cm×8cm； c.游離肌層距缺損斷端>5cm; d.固定補(bǔ)片距肌層斷端5cm; e.補(bǔ)片無張力縫合兩圈(箭頭所示為補(bǔ)片); f.術(shù)后腰部切口區(qū)腹壁平整； g.術(shù)后6個(gè)月隨訪

討　論

腰部切口疝臨床報(bào)道較少，屬于創(chuàng)傷性腰疝，主要指經(jīng)腰部斜切口入路手術(shù)后發(fā)生的腰疝。本文報(bào)道病例因腎切除術(shù)后腰部組織缺損而形成。

腰部切口疝手術(shù)方式較多，無張力疝修補(bǔ)手術(shù)[4]目前已被認(rèn)可和首選。隨著新型材料的研發(fā)，具有組織相容性好、防粘連及抗感染能力的補(bǔ)片被用于腰部巨大切口疝的治療[5]。 腰部切口疝多于術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)，主要與修補(bǔ)技術(shù)、感染及基礎(chǔ)疾病控制、生活習(xí)慣等有關(guān)，因此需注意以下問題：(1)術(shù)前準(zhǔn)備： ① 積極控制血壓、血糖、慢性咳嗽、便秘等； ② 術(shù)前束腹2周以上，避免術(shù)后出現(xiàn)腹腔高壓及呼吸衰竭。(2)術(shù)中要點(diǎn): ① 固定補(bǔ)片邊緣需距肌層缺損斷端>5cm，無張力縫合兩圈； ② 補(bǔ)片應(yīng)平鋪于腹膜內(nèi)側(cè)； ③ 術(shù)區(qū)常規(guī)放置引流管，避免術(shù)區(qū)積血、積液。(3)術(shù)后處理： ① 預(yù)防使用抗生素； ② 持續(xù)3d引流量<10mL/d方可拔管； ③ 術(shù)后繼續(xù)束腹3個(gè)月以上，6個(gè)月內(nèi)禁重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。

[1] Ipek T，Eyuboglu E，Aydingoz O.Laparoscopic management of inferior lumbar hernia(Petit triangle hernia)[J]．Hernia，2005，9(2)：184-187.

[2] 陸淼，周家華.腹壁巨大切口疝的治療進(jìn)展[J].國際外科學(xué)雜志，2012,39(7):481-484.

[3] Williams RF,Martin DF,Mulrooney MT,et al.Intraperitoneal modification of the Rives-Stoppa repair for large incisional hernias[J].Hemia,2008,12(2):141-145 .

[4] 劉保池.腹壁疝修補(bǔ)手術(shù)技巧演變[J].國際外科學(xué)雜志,2014,41(1)：62-64.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組，中國醫(yī)師協(xié)會(huì)外科醫(yī)師分會(huì)疝和腹壁外科醫(yī)師委員會(huì).腹壁切口疝診療指南(2014年版)[J].中國實(shí)用外科雜志,2014,34(6):487-489.

(本文編輯： 黃利萍)

Case report: a under-lay BIO absorbable mesh for the incision hernia in the right upper quadrant abdomen

1009-4237(2016)04-0251-02

750004 寧夏 銀川，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院急診外科(黃存)； 400042 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所全軍戰(zhàn)創(chuàng)傷中心，創(chuàng)傷、燒傷與復(fù)合傷國家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(孫士錦，張連陽)

孫士錦，E-mail：13098660388@163.com

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2015-03-13；

2015-08-04)