張　森，楊文增，崔振宇，林滿華

(1. 河北大學(xué)，河北保定　071000；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，河北保定　071000)

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·臨床研究·

先天性精囊囊腫伴同側(cè)腎缺如1例報道并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

張森1，楊文增2，崔振宇2，林滿華1

(1. 河北大學(xué)，河北保定071000；2. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科，河北保定071000)

摘要：目的探討先天性精囊囊腫伴同側(cè)腎缺如的診斷及治療，提高對本病的認(rèn)識。方法報告1例先天性精囊囊腫伴同側(cè)腎缺如，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，對先天性精囊囊腫伴同側(cè)腎缺如的診斷及治療進(jìn)行分析。結(jié)果本例經(jīng)超聲、CT、MRI等證實(shí)為先天性左腎缺如，合并左側(cè)精囊囊腫，行腹腔鏡左側(cè)精囊切除術(shù)，完整切除左側(cè)精囊及輸尿管，術(shù)后病理回報：精囊囊腫及輸尿管畸形。隨訪6個月，無復(fù)發(fā)。結(jié)論對于精囊囊腫，需同時完善上尿路檢查，明確是否合并其他泌尿系畸形。對于先天性精囊囊腫合并同側(cè)腎缺如患者，腹腔鏡手術(shù)是一種比較安全有效的治療方式，值得推廣。

關(guān)鍵詞：精囊囊腫；腎缺如；Zinner綜合征

先天性精囊囊腫合并同側(cè)腎缺如、射精管閉塞臨床罕見，2015年1月我院收治1例，現(xiàn)報道如下。

1病例報告

圖1　靜脈腎盂造影示右腎增大，左腎、輸尿管未顯影

患者男性，52歲，已婚，育有1子。因“體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)精囊囊腫5年”于2015年1月14日入院?；颊咦栽V左腎先天缺如。查體：直腸前壁可觸及一囊性包塊，表面光滑，無壓痛，邊界不清；陰莖、睪丸、附睪等未見異常。泌尿系超聲：右腎增大，左腎缺如，左側(cè)精囊腺增大(6.8 cm×3.6 cm)伴其內(nèi)多發(fā)囊性回聲：精囊腺管梗阻不除外。靜脈腎盂造影示：右腎增大，左腎、輸尿管未顯影(圖1)。精囊電子計算機(jī)斷層掃描(computed tomography, CT)：左側(cè)精囊增大(6.6 cm×3.7 cm)，增強(qiáng)呈輕度強(qiáng)化，考慮占位。精囊核磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)：左側(cè)精囊增大(6.8 cm×3.6 cm)。輸精管迂曲(圖2)。術(shù)前診斷：左側(cè)精囊囊腫，左腎缺如。入院后在全身麻醉下行腹腔鏡左側(cè)精囊切除術(shù)，術(shù)中沿輸精管進(jìn)入精囊方向找到左側(cè)輸尿管，沿輸尿管向上分離約10 cm，呈一盲端，充分游離；再向下找到囊腫，充分游離，應(yīng)用超聲刀切開囊腫，囊腫為多囊性，抽吸出約100 mL淡黃色液體。完整切除左側(cè)囊腫及輸尿管。術(shù)后病理回報：精囊囊腫及輸尿管畸形。術(shù)后隨訪6個月無不適，復(fù)查超聲未見囊腫復(fù)發(fā)。

圖2　精囊MRI 示左側(cè)精囊囊腫

2討論

精囊囊腫分為先天性和后天性，多見于男性性功能旺盛期。后天性精囊囊腫多由于各種原因?qū)е碌纳渚芄Ｗ枰?，多由炎癥或經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后造成的射精管梗阻所致。先天性精囊囊是由于射精管的先天閉鎖，導(dǎo)致精囊全部或部分阻塞形成單個或多個囊腫，常伴有其他泌尿生殖系統(tǒng)畸形，如同側(cè)腎發(fā)育不全、尿道下裂、隱睪、兩性畸形等，1914年由ZINNER[1]首次報道，因此也稱Zinner綜合征。先天性精囊囊腫起源于妊娠第4～13周中腎管發(fā)育畸形。在臺北一項(xiàng)對280 000名兒童的檢測統(tǒng)計其發(fā)病率約為0.004 6%[2]。

精囊囊腫發(fā)病較隱匿，一般無癥狀，某些患者可表現(xiàn)為盆腔或會陰部疼痛不適，排尿困難，射精疼痛，慢性附睪炎，反復(fù)前列腺炎，偶伴不孕等[3-5]，常于體檢或檢查其他疾病時偶然發(fā)現(xiàn)。直腸指診、超聲、CT、MRI均有助于本病的診斷，經(jīng)直腸超聲(Transrectal ultrasonography，TURS)能區(qū)分實(shí)性結(jié)構(gòu)囊性結(jié)構(gòu)，同時清晰顯示膀胱后結(jié)構(gòu)輪廓[6]，操作簡單，價格便宜；但超聲定位較困難，且不易區(qū)分囊腫來源。而CT及MRI均能明確精囊囊腫大小、性質(zhì)及位置[7]。精囊囊腫的CT典型表現(xiàn)為：精囊區(qū)偏離中線的薄壁單腔囊腫，邊界清楚，其內(nèi)為水樣密度。本例為多囊性結(jié)構(gòu)。MRI因其對軟組織分辨率高，不僅能明確囊腫大小及性質(zhì)，真實(shí)反映病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)，明確有無出血，而且能明確有無生殖道遠(yuǎn)端梗阻情況，能準(zhǔn)確與盆腔其他囊性疾病相鑒別，并且MRI有助于精囊惡性腫瘤的分期，診斷準(zhǔn)確性優(yōu)于CT[7]。同時對于精囊囊腫患者，需完善上尿路檢查，明確有無同側(cè)腎缺如、輸尿管畸形等。

精囊囊腫通常無癥狀且有關(guān)影響生育功能的報道很少，是一種罕見的良性病變，其治療取決于囊腫的大小、臨床癥狀；依據(jù)第10版《Campbell-Walsh Urology》，其手術(shù)適應(yīng)證主要有以下兩點(diǎn)：①精囊囊腫引起相應(yīng)癥狀的；②射精管梗阻導(dǎo)致不育者。對于無癥狀者可以保守治療，定期復(fù)查。囊腫較大、有相應(yīng)癥狀及引起不育者則需手術(shù)治療，其治療方式通常包括：精囊囊腫穿刺抽吸、輸精管再通與囊腫切除術(shù)。單純囊腫穿刺可分為經(jīng)直腸及經(jīng)會陰路徑。如懷疑有惡性可能，則需在TURS下穿刺活檢。精囊囊腫穿刺后有復(fù)發(fā)可能性，可考慮注入硬化劑。對于遠(yuǎn)端射精管梗阻者可行經(jīng)尿道射精管切開術(shù)，且效果簡單，有效[8]。對于上述方法失敗者，可考慮行囊腫切除術(shù)，手術(shù)方式包括開放手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)，均能取得很好效果。自1993年KAVOUSSI等[9]首次報道于前列腺癌根治術(shù)時處理雙側(cè)精囊的手術(shù)技巧后，隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)因其具有出血少，手術(shù)顯露效果好、恢復(fù)快、安全的特點(diǎn)已逐漸取代傳統(tǒng)的開放手術(shù)[10-11]，成為治療精囊及其他膀胱后臟器疾病的主要手段之一。近幾年來，受經(jīng)尿道內(nèi)鏡技術(shù)啟發(fā)，部分學(xué)者采用經(jīng)尿道途徑，行精囊囊腫去頂減壓和囊壁電灼治療，取得了良好效果[12]。其比腹腔鏡技術(shù)更符合生理要求，且通過正常解剖通道，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。

總之，精囊囊腫合并同側(cè)腎缺如、射精管閉鎖(Zinner綜合征)是一種罕見病。對于精囊囊腫患者，需引起重視，明確是否合并其他泌尿系畸形。其治療僅限于有癥狀的及引起不育者。由于其解剖位置的特殊性，腹腔鏡手術(shù)是一種比較安全有效的治療方式，值得推廣。

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(編輯王瑋)

收稿日期：2015-09-23修回日期：2015-11-17

通訊作者:楊文增，主任醫(yī)師，教授.E-mail：bdywz@sina.com

作者簡介:張森(1987-)，男(漢族)，碩士，醫(yī)師，從事泌尿外科專業(yè).E-mail：zhangsen1202@163.com

中圖分類號:R697.4；R692.1

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.03.016

Congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis：a case report and literature review

ZHANG Sen1, YANG Wen-zeng2, CUI Zhen-yu2, LIN Man-hua1

(1.Hebei University, Baoding 071000; 2.Department of Urology, Affiliated Hospital of Hebei University, Baoding 071000, China)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the diagnosis and treatment of congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis in order to promote the understanding of the disease.MethodsThe clinical data of a case of congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis were retrospectively analyzed and relevant literature was reviewed. ResultsThe patient was a 52-year-old man. Ipsilateral renal agenesis was found on the left side 5 years ago. Ultrasonic, computed tomography (CT), and magnetic resonance imaging (MRI) confirmed simple congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis. The left seminal vesicle and ureter were excised completely by laparoscopic surgery. Pathologic biopsy showed seminal vesicle cyst and ureter malformations. During the follow-up of 6 months, no recurrence was detected. ConclusionIt is very important to examine the upper urinary tract for patients with seminal vesicle cyst. Laparoscopic surgery is a safe and effective treatment for congenital seminal vesicle cyst complicated with ipsilateral renal agenesis.

KEY WORDS:seminal vesicle cast; renal agenesis; Zinner