王　俊，王　巖

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱　150001)

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·臨床研究·

前列腺電切術(shù)后尿頻的危險(xiǎn)因素分析

王俊，王巖

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科，黑龍江哈爾濱150001)

摘要：目的探討前列腺電切術(shù)后尿頻的危險(xiǎn)因素。方法收集2010年9月至2012年3月就診于我院首次行經(jīng)尿道電切術(shù)的前列腺增生患者的臨床資料，先對(duì)所取臨床指標(biāo)進(jìn)行單因素分析，然后進(jìn)行Logistic多因素回歸分析。結(jié)果共收集行前列腺電切術(shù)的前列腺增生患者173例，其中術(shù)后出現(xiàn)不同程度尿頻1個(gè)月以上的患者14例，發(fā)生率為8.09%。單因素分析顯示：術(shù)前及術(shù)后留置尿管時(shí)間、逼尿肌功能、膀胱頸纖維化、膀胱三角區(qū)損傷、膀胱容量及合并有泌尿系感染與患者術(shù)后尿頻的發(fā)生有關(guān)(P<0.05)，多因素Logistic回歸分析顯示：逼尿肌功能、膀胱頸纖維化、膀胱三角區(qū)損傷、術(shù)后留置尿管時(shí)間及合并泌尿系感染是前列腺電切術(shù)后尿頻的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論逼尿肌不穩(wěn)定的患者術(shù)后尿頻發(fā)生率較高，治療上應(yīng)慎重；存在膀胱頸纖維化的患者應(yīng)及時(shí)治療；術(shù)者應(yīng)提高手術(shù)技術(shù)，避免膀胱三角區(qū)損傷；術(shù)后預(yù)防感染并盡量縮短留置尿管時(shí)間，以降低術(shù)后尿頻的發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：前列腺增生；前列腺電切術(shù)；尿頻；危險(xiǎn)因素

良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia，BPH)是中老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)梗阻性疾病，常常需要通過(guò)手術(shù)治療解決梗阻。治療BPH的方法有多種，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)仍是目前治療BPH的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。然而隨著應(yīng)用的廣泛化及治療的患者量明顯增多，其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥也相對(duì)增多[2]。尿頻是前列腺電切術(shù)后的并發(fā)癥之一，它的發(fā)生使困擾患者排尿的問(wèn)題仍未有效解決。本文旨在探討導(dǎo)致前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿頻的危險(xiǎn)因素，為前列腺電切術(shù)后尿頻的防治提供科學(xué)的理論依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1一般資料選取2010年9月至2012年3月就診于我院，首次診斷為BPH并行前列腺電切術(shù)治療的患者為研究對(duì)象，收集患者臨床資料。

1.2剔除標(biāo)準(zhǔn)既往有前列腺手術(shù)治療的病史，尿道損傷病史，長(zhǎng)期慢性膀胱炎病史，慢性尿道炎病史，術(shù)后尿頻癥狀小于1個(gè)月以及存在其他引起尿頻的疾病。

1.3治療方法所有患者均采用硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻，截石位后由同一術(shù)者用等離子雙極電切鏡完成經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)，術(shù)后均統(tǒng)一使用抗生素預(yù)防感染。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)①前列腺體積：前列腺大小按ROUS標(biāo)準(zhǔn)分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度[3]。②逼尿肌功能：患者均行尿流動(dòng)力學(xué)檢查，將膀胱充盈期逼尿肌不自主收縮或逼尿肌壓力高于15 cm H2O診斷為膀胱逼尿肌不穩(wěn)定[4]。③膀胱頸纖維化:膀胱鏡檢查可見膀胱頸口組織僵硬，后唇明顯隆起抬高，呈堤壩狀。④泌尿系感染：尿常規(guī)檢查白細(xì)胞>5個(gè)/高倍鏡，或清潔中段尿細(xì)菌定量培養(yǎng)>105/mL。⑤ 尿道狹窄：尿道造影示尿道狹窄。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，單因素分析采用卡方檢驗(yàn)，對(duì)單因素分析有意義的變量進(jìn)行Logistic多因素回歸分析，P值<0.05認(rèn)為結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1術(shù)后尿頻發(fā)生率共有173例患者納入本次研究，其中術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)不同程度尿頻癥狀的有14例，尿頻的發(fā)生率為8.09%。

2.2發(fā)生術(shù)后尿頻的單因素分析在所觀察的指標(biāo)中，單因素分析發(fā)現(xiàn)：術(shù)前及術(shù)后留置尿管時(shí)間、逼尿肌功能、膀胱頸纖維化、膀胱三角區(qū)損傷、膀胱有效容量及合并有泌尿系感染與患者術(shù)后尿頻的發(fā)生有關(guān)(P<0.05,表1)。

表1前列腺增生行經(jīng)尿道電切術(shù)后尿頻危險(xiǎn)因素分析

變量例數(shù)尿頻χ2值P值年齡(歲) 60～69827(8.54)0.1220.941 70～79816(7.41) 80～90101(10.0)糖尿病 有414(9.76)0.2000.655 無(wú)13210(7.58)前列腺體積 Ⅰ435(11.63)1.0570.589 Ⅱ795(6.33) Ⅲ514(7.84)術(shù)前留置尿管時(shí)間 ≤1周1235(4.07)9.2810.002 >1周509(18.00)逼尿肌功能 正常1193(2.52)15.9110.000 不穩(wěn)定5411(20.37)膀胱憩室 有343(8.82)0.0300.862 無(wú)13911(7.91)膀胱頸纖維化 有529(17.31)8.4890.004 無(wú)1215(4.13)前列腺切除深度 達(dá)外包膜996(5.05)2.8800.090 未及包膜748(12.16)變量例數(shù)尿頻χ2值P值膀胱有效容量(mL) <100215(23.81)8.1330.017 100～200896(6.74) >200633(4.76)膀胱三角區(qū)損傷 無(wú)1449(6.25)3.9210.048 有295(17.24)膀胱頸切開程度 達(dá)內(nèi)括約肌896(6.74)0.4500.502 未及內(nèi)括約肌848(9.52)前列腺側(cè)葉及尖部切除范圍 達(dá)精阜近端1016(5.94)1.5110.219 達(dá)精阜遠(yuǎn)端728(11.11)手術(shù)時(shí)間 ≤1h977(7.21)0.2280.633 ≥1h767(9.21)術(shù)后留置尿管時(shí)間 ≤1周944(4.26)4.0750.044 >1周7910(12.66)合并泌尿系感染 有488(16.67)6.5660.010 無(wú)1256(4.80)術(shù)后尿道狹窄 有112(18.18)1.6080.205 無(wú)16212(7.41)

2.3發(fā)生術(shù)后尿頻的多因素分析將單因素分析中篩選出的與術(shù)后尿頻有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的7項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果表明逼尿肌功能(χ2=20.810，P=0.000，OR=16.057)、膀胱三角區(qū)損傷(χ2=10.016，P=0.002，OR=7.427)、膀胱頸纖維化(χ2=4.996，P=0.025，OR=16.169)、術(shù)后留置尿管時(shí)間(χ2=7.943，P=0.005，OR=4.671)以及合并泌尿系感染(χ2=8.422，P=0.004，OR=5.305)是術(shù)后尿頻發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素(表2)。

表2前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿頻的多因素Logistic分析

危險(xiǎn)因素回歸系數(shù)標(biāo)準(zhǔn)誤Wald值P值OR值95%CI下限上限術(shù)前留置尿管時(shí)間-0.7171.2060.3530.5520.4880.0465.194逼尿肌功能2.7760.60920.8100.00016.0574.87252.928膀胱頸纖維化2.7831.2454.9960.02516.1691.409185.590膀胱三角區(qū)損傷2.0050.63410.0160.0027.4272.14525.709膀胱容量-0.1280.4560.0790.7790.8800.3602.152術(shù)后留置尿管時(shí)間1.5410.5477.9430.0054.6711.59913.645合并泌尿系感染1.6690.5758.4220.0045.3051.71916.372

Wald值:卡方值；OR值： odds ratio。

3討論

隨著微創(chuàng)技術(shù)在外科中的發(fā)展，BPH患者手術(shù)方式由開放手術(shù)逐漸發(fā)展為微創(chuàng)的經(jīng)尿道電切術(shù)，它因手術(shù)時(shí)間短，創(chuàng)傷小，術(shù)后愈合快且相對(duì)安全而被廣泛應(yīng)用于臨床治療BPH。但像許多手術(shù)一樣，前列腺電切術(shù)后也有一定的并發(fā)癥出現(xiàn)[2]。前列腺電切術(shù)后尿頻是造成患者嚴(yán)重的生活和精神負(fù)擔(dān)的并發(fā)癥之一。臨床上有許多原因可引起尿頻，而有關(guān)前列腺電切術(shù)后發(fā)生尿頻的報(bào)道卻少見。曾有報(bào)道稱電切術(shù)后有20%～30%的患者在短時(shí)間內(nèi)會(huì)出現(xiàn)儲(chǔ)尿期的尿頻癥狀，不過(guò)隨著創(chuàng)面的愈合和恢復(fù)這種情況逐漸改善[5]。但是有些患者由于合并其他因素使術(shù)后出現(xiàn)尿頻癥狀持續(xù)存在，生活備受影響。目前國(guó)內(nèi)外尚缺乏對(duì)前列腺電切術(shù)后尿頻的發(fā)生做系統(tǒng)總結(jié)和評(píng)估。本文參照相關(guān)文獻(xiàn)及臨床實(shí)踐對(duì)電切術(shù)后1個(gè)月出現(xiàn)尿頻癥狀的可能危險(xiǎn)因素進(jìn)行單因素及Logistic多因素分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示前列腺電切術(shù)后尿頻的發(fā)生率占8.09%，逼尿肌功能，膀胱頸纖維化，膀胱三角區(qū)損傷，術(shù)后留置尿管時(shí)間及合并泌尿系感染是術(shù)后發(fā)生尿頻的高危因素。

BPH與膀胱逼尿肌功能不穩(wěn)定密切相關(guān)，有研究表明BPH患者不穩(wěn)定膀胱的發(fā)生率52%～80%[6]。BPH引起膀胱出口梗阻，長(zhǎng)期發(fā)展會(huì)導(dǎo)致膀胱逼尿肌功能受損，逼尿肌順應(yīng)性低，甚至逼尿肌功能障礙，導(dǎo)致尿頻的發(fā)生[7]。我們通過(guò)多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)逼尿肌不穩(wěn)定的患者術(shù)后尿頻發(fā)生率(20.37%)較高，說(shuō)明逼尿肌功能不穩(wěn)定是發(fā)生術(shù)后尿頻的危險(xiǎn)因素。術(shù)前行尿動(dòng)力學(xué)檢查對(duì)患者逼尿肌穩(wěn)定性、順應(yīng)性、活動(dòng)性等功能做個(gè)初步判斷，對(duì)于臨床醫(yī)生選擇最佳治療方案及評(píng)估術(shù)后療效具有重要參考價(jià)值。

膀胱頸纖維化常引起尿頻，夜尿多等癥狀[8]。本研究的臨床數(shù)據(jù)表明膀胱頸纖維化的患者尿頻發(fā)生率達(dá)22.22%，預(yù)防膀胱頸纖維化對(duì)減少術(shù)后尿頻的發(fā)生很重要。有研究顯示小體積BPH的患者術(shù)后膀胱頸纖維化發(fā)生率高于前列腺體積較大的患者[9]。因?yàn)樾∏傲邢倩颊叩呐拍蚶щy除了機(jī)械性梗阻外還存在膀胱頸環(huán)狀纖維張力高，尿道內(nèi)括約肌排列紊亂等因素。故在選擇患者方面，盡量選擇大前列腺患者，小前列腺及梗阻較輕的患者可以暫時(shí)避免過(guò)早行前列腺電切術(shù)治療。針對(duì)術(shù)后出現(xiàn)膀胱頸纖維化的患者我們通常在膀胱頸口用冷刀在6、12點(diǎn)位切開至精阜近端，術(shù)后患者排尿情況明顯改善。

盡管未有膀胱三角區(qū)損傷與術(shù)后尿頻關(guān)系的研究，但是我們的臨床資料統(tǒng)計(jì)表明三角區(qū)損傷與術(shù)后尿頻的發(fā)生有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因?yàn)榘螂兹菂^(qū)有豐富的神經(jīng)分布，一旦損傷會(huì)引起支配膀胱的神經(jīng)功能紊亂[10]。根據(jù)我們臨床觀察：術(shù)中熱損傷、操作不當(dāng)損傷三角區(qū)、前列腺窩內(nèi)導(dǎo)尿管的氣囊壓迫三角區(qū)這些都會(huì)引起三角區(qū)受損，使得膀胱神經(jīng)功能紊亂，排尿不受自主控制，導(dǎo)致尿頻的發(fā)生。在臨床工作中應(yīng)該注意避免三角區(qū)損傷，特別是針對(duì)前列腺突入膀胱的患者，電切時(shí)一定要避開三角區(qū)的位置，可一定程度上減少術(shù)后尿頻的發(fā)生率。

泌尿系感染常常引起尿頻癥狀。BPH患者行電切術(shù)后出現(xiàn)尿頻也多半合并有不同程度的泌尿系感染。術(shù)前尿潴留長(zhǎng)期留置尿管、術(shù)前泌尿系感染未完全控制，術(shù)后留置尿管管徑過(guò)粗及時(shí)間過(guò)長(zhǎng)都是術(shù)后泌尿系感染的誘因[11]。為了減少電切術(shù)后泌尿系感染，術(shù)前應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用抗生素，術(shù)中加強(qiáng)無(wú)菌觀念，術(shù)后合理的尿管護(hù)理。雖然我們的研究顯示留置尿管時(shí)間延長(zhǎng)與術(shù)后尿頻發(fā)生有關(guān)，但不是所有的患者術(shù)后都不能延長(zhǎng)留置尿管時(shí)間。根據(jù)臨床治療經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)術(shù)前尿常規(guī)提示泌尿系感染的患者，我們?cè)诳垢腥局委煹耐瑫r(shí)適當(dāng)延長(zhǎng)留置尿管的時(shí)間，在保持尿管通常的基礎(chǔ)上充分引流尿液，可有效控制感染，減少尿頻發(fā)生。

總之，從我們的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)可以看出逼尿肌不穩(wěn)定，膀胱頸纖維化，膀胱三角區(qū)損傷，術(shù)后留置尿管時(shí)間延長(zhǎng)及合并泌尿系感染是術(shù)后尿頻發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素。了解和掌握術(shù)后尿頻的高危因素，充分術(shù)前評(píng)估，合理的選擇患者，根據(jù)病情選擇最佳的手術(shù)方案，術(shù)后采取預(yù)防措施，從而可有效降低術(shù)后尿頻的發(fā)生。

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(編輯王瑋)

收稿日期：2015-10-23修回日期：2015-12-02

通訊作者:王巖，副主任醫(yī)師.E-mail：yymnwangyan@126.com

作者簡(jiǎn)介:王俊(1988-)，男(漢族)，在讀碩士研究生.研究方向：前列腺增生的腔內(nèi)治療.E-mail：wjmydreamdoctor@sina.com

中圖分類號(hào):R697.3

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

DOI：10.3969/j.issn.1009-8291.2016.03.009

Risk factors of frequent micturition in patients with transurethral resection of prostate

WANG Jun, WANG Yan

(Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Harbin Medical University, Harbin 150001, China)

ABSTRACT:ObjectiveTo investigate the risk factors of frequent micturition after transurethral resection of prostate. MethodsClinical data of 173 patients with benign prostatic hyperplasia (BPH) who received transurethtal resection during Sep. 2010 and Mar. 2012 were collected. All indexes were analyzed with univariate method first, and then logistic regression was conducted to test the risk factors. ResultsOf all 173 cases, 14 (8.09%) had different degrees of frequent micturition for more than 1 month after transurethral resection. Univariate analysis showed that the time of indwelling catheter before or after the surgery, detrusor muscle function, bladder neck fibrosis, bladder triangle damage, bladder volume and urinary system infection were associated with frequent micturition (P<0.05). Multiple logistic regression analysis showed that detrusor muscle function, bladder neck fibrosis, bladder triangle damage, time of indwelling catheter after the surgery and urinary system infection were the risk factors.ConclusionsPatients with detrusor muscle instability are more likely to develop frequent micturition after transurethtal resection. Timely treatment is necessary for patients with bladder neck fibrosis. Surgeons should improve the operational skills and avoid bladder triangle damage, prevent infection and shorten the time of indwelling catheter after the procedure, thus minimizing the incidence of postoperative urinary frequency.

KEY WORDS:benign prostatic hyperplasia; transurethral resection of prostate; frequent micturition; risk factors