李少芳+陳欣澤+林卓鵬

【摘要】 目的 觀察小針刀結(jié)合維生素B12注射陽(yáng)陵泉穴治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床效果。方法 120例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各60例。治療組采用小針刀結(jié)合維生素B12注射陽(yáng)陵泉穴治療， 對(duì)照組采用電針治療。比較兩組的治療效果。結(jié)果 治療組總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的81.67%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小針刀結(jié)合維生素B12注射陽(yáng)陵泉穴治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 小針刀；穴位注射；腰椎間盤(pán)突出癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.123

腰椎間盤(pán)突出癥是因椎間盤(pán)變性， 纖維環(huán)破裂， 髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)導(dǎo)致， 在臨床上最常見(jiàn)的癥狀為腰腿痛 [1]。當(dāng)前小針刀療法在基層醫(yī)院推廣迅速， 采用小針刀療法可以松解粘連， 使腰椎局部肌肉、韌帶松解， 改善并恢復(fù)腰椎的動(dòng)力平衡， 從而達(dá)到緩解疼痛、改善活動(dòng)度的目的。本科自2011年以來(lái)采用小針刀結(jié)合維生素B12注射陽(yáng)陵泉穴治療腰椎間盤(pán)突出癥， 取得較好療效， 匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年6月～2014年12月廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬汕頭市中醫(yī)院針灸科門(mén)診就診的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者， 其中男68例， 女52例；年齡最小26歲， 最大66歲， 平均年齡（44.7±18.4）歲；病程最短12 d， 最長(zhǎng)7年。其中L4/5單側(cè)突出23例， L5/S1單側(cè)突出32例， L4/5合并L5/S1突出48例， L3/4、L4/5膨出伴突出4例， L3/4、L4/5合并L5/S1膨出伴突出13例；中央型突出27例， 伴輕度椎管狹窄者12例， 伴輕度腰椎滑脫者9例。將患者隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組， 各60例。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床特征 所有入選患者符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。腰部在椎間盤(pán)突出部位對(duì)應(yīng)腰椎棘突及兩側(cè)有壓痛， 按壓時(shí)并沿下肢外側(cè)或后側(cè)放射痛， 甚則不能翻身活動(dòng)， 在噴嚏、咳嗽時(shí)誘使疼痛加重；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性。在影像學(xué)檢查（CT或核磁共振）中， 提示腰椎間盤(pán)突出或脫出致相應(yīng)神經(jīng)根、硬膜囊受壓。

1. 3 方法

1. 3. 1 治療組 采用小針刀結(jié)合維生素B12注射陽(yáng)陵泉穴治療， 具體操作如下：①患者采取俯臥位， 根據(jù)影像學(xué)檢查， 參照患者的臨床癥狀及體征選取病變椎間盤(pán)的棘間、雙側(cè)橫突、腰臀部位6～8個(gè)壓痛點(diǎn)， 用龍膽紫藥水對(duì)施術(shù)點(diǎn)做好標(biāo)記；對(duì)腰臀部皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒；采取四步進(jìn)針?lè)ㄐ行♂樀端山庑g(shù)， 棘間刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行刺入進(jìn)入棘間（深度根據(jù)患者的體型而定）并將刀口旋轉(zhuǎn)90°于棘間韌帶松解剝離3～4刀；病變橫突水平旁開(kāi)3.0～3.5 cm處刀口線(xiàn)與脊柱縱軸平行垂直刺入達(dá)骨面行剝離手法至刀下有松感則出針刀。腰及臀部壓痛點(diǎn)則刀口線(xiàn)與該處肌肉走向一致， 避開(kāi)血管、神經(jīng)垂直摸索刺入至患者有明顯酸脹感處行縱行切割剝離數(shù)刀， 術(shù)畢用碘伏消毒術(shù)口并貼創(chuàng)口貼。②陽(yáng)陵泉穴注射：以患側(cè)陽(yáng)陵泉穴為進(jìn)針點(diǎn)， 直刺得氣后， 注射維生素B12 1 ml， 觀察10 min無(wú)不良反應(yīng)后針口無(wú)菌包扎?；丶遗P硬板床休息， 針口避免觸水或污染。7 d治療1次， 最多≤3次。

1. 3. 2 對(duì)照組 采用電針治療， 具體方法：①選穴：腎俞、大腸俞、委中、夾脊穴、環(huán)跳及阿是穴。②操作：患者側(cè)臥位， 局部常規(guī)消毒， 環(huán)跳穴用3寸針直刺， 直至患肢出現(xiàn)麻電感， 其余穴位用1.5寸毫針快速進(jìn)針， 得氣后提插捻轉(zhuǎn)得氣， 連接接電針儀， 連續(xù)波刺激30 min。5次為1個(gè)療程， 共治療3個(gè)療程。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用國(guó)家藥品監(jiān)督管理局《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：患者腰腿痛、下肢酸麻脹感完全緩解， 無(wú)陽(yáng)性體征， 日常工作不受影響；顯效：癥狀明顯減輕， 偶爾下肢出現(xiàn)疼痛酸脹不適， 無(wú)陽(yáng)性體征；有效：腰腿痛有減輕， 經(jīng)常出現(xiàn)下肢酸痛脹不適；無(wú)效：治療前后癥狀體征無(wú)明顯變化甚至加重。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組總有效率為95.00%， 其中痊愈41例， 顯效14例， 有效2例， 無(wú)效3例；對(duì)照組總有效率為81.67%， 其中痊愈28例， 顯效14例， 有效7例， 無(wú)效11例。兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.02291<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)的“痹癥”范疇， 多因素體虧虛， 感受風(fēng)、寒、濕等邪氣， 合而為病， 或長(zhǎng)期姿勢(shì)不正、用力不當(dāng)、外力扭傷的原因影響腎腑， 從而導(dǎo)致經(jīng)脈失養(yǎng)、筋絡(luò)阻滯， 不通則痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為， 腰椎間盤(pán)突出癥是由于椎間盤(pán)的變性， 導(dǎo)致纖維環(huán)遭到破壞和壓迫， 最終致使髓核突出， 致使對(duì)應(yīng)平面的過(guò)往神經(jīng)、發(fā)出神經(jīng)受到壓迫、刺激以及破壞而導(dǎo)致的以腰腿部疼痛、麻木、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)的一種綜合疾病[4]。

有學(xué)者研究表明， 椎間盤(pán)突出后髓核機(jī)械壓迫神經(jīng)引起腰腿痛甚至小腿肌肉萎縮[5]。但作者經(jīng)過(guò)多年的臨床觀察， 認(rèn)為腰椎間盤(pán)突出癥與周?chē)浗M織勞損、痙攣及軟組織無(wú)菌性炎癥引起的化學(xué)刺激等具有密切的關(guān)系。小針刀療法將傳統(tǒng)的針刺療法與現(xiàn)代外科學(xué)、解剖學(xué)很好的結(jié)合在一起， 其主要通過(guò)對(duì)腰椎外源性穩(wěn)定系統(tǒng)的干預(yù)， 能有效松解腰骶椎間盤(pán)周?chē)能浗M織， 消除韌帶周?chē)浗M織的粘連及痙攣， 同時(shí)疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)血液循環(huán)， 有助于萎縮肌群的恢復(fù)。《千金十穴歌》將陽(yáng)陵泉定為要穴， 陽(yáng)陵泉是筋會(huì)穴， 為筋氣聚會(huì)之處?！峨y經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)陽(yáng)陵泉”。故陽(yáng)陵泉是治療筋病的要穴， 特別是下肢筋病， 臨床較為常用， 具有舒筋和壯筋的作用。臨床研究也表明， 陽(yáng)陵泉穴治療疾病范圍廣， 疏肝利膽， 活絡(luò)止痛， 調(diào)經(jīng)氣之通暢[6]。故結(jié)合陽(yáng)陵泉穴穴位注射維生素B12， 一方面利用陽(yáng)陵泉穴的穴性疏通患肢經(jīng)氣， 另一方面維生素B12也能營(yíng)養(yǎng)受損神經(jīng)， 二者共同緩解患肢的放射痛癥狀。本次臨床治療后， 治療組的總有效率為95.00%， 高于對(duì)照組的81.67%（P<0.05）。

綜上所述， 腰椎間盤(pán)突出癥的治療不能一味的強(qiáng)調(diào)突出椎間盤(pán)的回納， 而要同時(shí)注重腰臀部周?chē)∪夤δ艿恼{(diào)整， 以恢復(fù)腰骶椎動(dòng)態(tài)平衡。作者采用小針刀結(jié)合維生素B12注射陽(yáng)陵泉穴治療腰椎間盤(pán)突出癥， 療效顯著， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[3] 鄭筱蓃. 中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則. 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：99-102.

[4] 陳仕流， 林明忠. 小針刀并牽引治療腰椎間盤(pán)突出癥280例.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2006， 15（8）：912.

[5] 尹通.中醫(yī)療法治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察.中醫(yī)臨床研究， 2010， 2（7）：105.

[6] 李曉榮. 陽(yáng)陵泉穴在臨床上的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊， 2013， 21（4）： 305-307.

[收稿日期：2016-01-14]