李學(xué)文+麥艷冰+彭秋平

【摘要】 目的 探究家庭病床護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生存質(zhì)量的影響， 評價其實際應(yīng)用價值。方法 66例慢性阻塞性肺疾病患者， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各33例。對照組采用COPD常規(guī)護(hù)理， 治療組在對照組基礎(chǔ)上給予長期家庭氧療及呼吸功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)。觀察比較兩組患者的生存質(zhì)量。結(jié)果 經(jīng)過1年的觀察， 治療組患者的軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關(guān)系評分及生存質(zhì)量總分分別為（42.38±1.36）、（26.88±1.96）、（29.56±1.66）、（25.66±2.69）、（124.48±1.63）分， 均高于對照組的（21.44±1.56）、（12.55±1.59）、（10.55±1.63）、（9.28±2.63）、（53.82±2.66）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭病床護(hù)理干預(yù)對COPD患者療效顯著， 生存質(zhì)量明顯升高。

【關(guān)鍵詞】 家庭病床護(hù)理；慢性阻塞性肺疾病；生存質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.147

【Abstract】 Objective To investigate influence by home sick-bed nursing intervention on quality of life in chronic obstructive pulmonary disease （COPD） patients， and to evaluate its practical value in application. Methods A total of 66 COPD patients were randomly divided into treatment group and control group， with 33 cases in each group. The control group received conventional COPD nursing， and the treatment group received additional nursing intervention by long-term home oxygen therapy and respiratory function training. Observation was made on quality of life in both groups. Results After 1-year observation， the treatment group had somatization score， self-care ability score， psychologic status score， social relations score and total quality of life score respectively as （42.38±1.36）， （26.88±1.96）， （29.56±1.66）， （25.66±2.69）， and （124.48±1.63）points， which were all higher than （21.44±1.56）， （12.55±1.59）， （10.55±1.63）， （9.28±2.63）and （53.82±2.66）points in the control group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Home sick-bed nursing intervention provides precisely curative effect for COPD patients， along with remarkably improved quality of life.

【Key words】 Home sick-bed nursing； Chronic obstructive pulmonary disease； Quality of life

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease， COPD）是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 可逐漸演變?yōu)榉涡牟『秃粑ソ叩鹊某Ｒ娐约膊?。與有害氣體及有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。同時COPD是一種常見的以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病， 氣流受限進(jìn)行性發(fā)展， 與氣道和肺臟對有毒顆?；驓怏w的慢性炎性反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。目前臨床對COPD的管理較差， 患者治療難以達(dá)到很好的控制。加上患者的疾病認(rèn)知能力較差， 自我管理依從性較差， 因此患者需要全面及時高效的健康教育及護(hù)理。針對以上問題， 本實驗探究采用家庭病床護(hù)理干預(yù)治療對于COPD患者生存質(zhì)量的影響， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年5月～2015年1月就診于本院的COPD患者66例， 隨機(jī)分為治療組與對照組， 各33例。治療組男女比例22：11， 年齡51～77歲， 平均年齡66.3歲， 病程7～25年， 平均病程11.6年。對照組男女比例19：13， 年齡51～72歲， 平均年齡64.3歲， 病程7～25年， 平均病程12.5年。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采用COPD常規(guī)護(hù)理， 即進(jìn)行相關(guān)藥物治療、病情觀察等一般護(hù)理干預(yù)。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予長期家庭氧療及呼吸功能訓(xùn)練等護(hù)理干預(yù)：①家庭氧療：家庭氧療是醫(yī)院外治療低氧血癥的重要手段之一。氧療的主要效果包括：減輕低氧血癥；緩解低氧引起的肺動脈高壓， 降低血液粘稠度；吸氧可以緩解支氣管痙攣， 減輕呼吸困難， 改善通氣功能障礙；改善患者體質(zhì)， 提高運(yùn)動耐力和生存質(zhì)量；改善慢阻肺患者預(yù)后， 延長生命。②呼吸功能訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練的作用：主觀訓(xùn)練對呼吸運(yùn)動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能；呼吸訓(xùn)練的目標(biāo)：改善呼吸功能， 清除氣道內(nèi)分泌物， 保持呼吸道衛(wèi)生。除以上護(hù)理措施外， 治療組還采用系統(tǒng)化的康復(fù)治療手段， 肺康復(fù)訓(xùn)練， 指導(dǎo)合理用藥。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用生存質(zhì)量調(diào)查表通過問卷調(diào)查檢測患者生存質(zhì)量， 包括軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關(guān)系評分及生存質(zhì)量總分。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1年的觀察， 治療組患者的軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關(guān)系評分及生存質(zhì)量總分分別為（42.38±1.36）、（26.88±1.96）、（29.56±1.66）、（25.66±2.69）、（124.48±1.63）分， 均高于對照組的（21.44±1.56）、（12.55±1.59）、（10.55±1.63）、（9.28±2.63）、（53.82±2.66）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展， 醫(yī)學(xué)模式的改變， 治療的目的不僅僅是提高生存數(shù)量， 更重要的是提高患者生存質(zhì)量， 增強(qiáng)患者的身心健康[1]。

COPD是一種具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎或肺氣腫， 其主要癥狀：慢性咳嗽：常夜間有陣咳或排痰， 晨間咳嗽明顯。咳痰：急性發(fā)作期痰量增多， 可有膿性痰。一般為白色黏液或漿液性泡沫痰， 偶可帶血絲， 清晨排痰較多。氣短或呼吸困難是COPD的標(biāo)志性癥狀。喘息和胸悶：是重度患者或急性加重時出現(xiàn)的喘息。主要體征為：胸廓前后徑增大， 肋間隙增寬， 劍突下胸骨下角增寬， 稱為桶狀胸， 部分患者呼吸變淺， 頻率增快， 嚴(yán)重者可有縮唇呼吸等。雙側(cè)語顫減弱。肺部過清音， 心濁音界縮小， 肺下界和肝濁音界下降。雙肺呼吸音減弱， 呼氣延長， 部分患者可聞及濕性啰音和或干性啰音。該病多為其他肺部疾病的并發(fā)癥， 主要病因為慢性支氣管炎或肺氣腫[2]。

COPD的治療方法主要有穩(wěn)定期治療、祛痰藥、支氣管舒張藥、抗膽堿能藥、β2腎上腺素受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素、長期家庭氧療。急性加重期治療：急性加重是指咳嗽咳痰呼吸困難比平時加重或痰量增加或成黃痰?；蛘呤切枰淖冇盟幏桨?。確定急性加重期的原因及病情嚴(yán)重程度， 最多見的是細(xì)菌或病毒感染；支氣管舒張藥；低流量吸氧；抗生素；糖皮質(zhì)激素；祛痰劑。

本文探討的家庭護(hù)理干預(yù)主要指采用系統(tǒng)化的康復(fù)治療手段， 肺康復(fù)訓(xùn)練， 指導(dǎo)合理用藥。由專業(yè)培訓(xùn)過的護(hù)士追蹤觀察。其中主要手段為長期家庭氧療及呼吸功能訓(xùn)練[3]。家庭氧療：家庭氧療是醫(yī)院外治療低氧血癥的重要手段之一。通常適用于肺氣腫、支氣管哮喘、慢性氣管炎、心絞痛、呼吸衰竭及心力衰竭等疾病的家庭治療。氧療的主要效果包括：減輕低氧血癥：當(dāng)動脈血氧分壓（PaO2）達(dá)到60 mm Hg

（1 mm Hg=0.133 kPa）以上， 動脈血氧飽和度（SaO2）達(dá)到85%～ 90%， 基本上可以滿足組織代謝的需要；緩解低氧引起的肺動脈高壓， 減輕紅細(xì)胞增多癥， 降低血液粘稠度， 減輕右心室負(fù)擔(dān)， 延緩肺心病的發(fā)生發(fā)展；吸氧可以緩解支氣管痙攣， 減輕呼吸困難， 改善通氣功能障礙；改善患者體質(zhì)， 改善睡眠和大腦功能， 提高運(yùn)動耐力和生存質(zhì)量；改善慢阻肺患者預(yù)后， 延長生命。呼吸功能訓(xùn)練：呼吸訓(xùn)練的作用：主觀訓(xùn)練對呼吸運(yùn)動的控制和調(diào)節(jié)來改善呼吸功能；改善肺通氣換氣功能， 改善二氧化碳的排出和氧氣的吸入；提高胸廓和肺組織的順應(yīng)性；增強(qiáng)呼吸肌運(yùn)功以緩解呼吸困難的癥狀， 盡可能恢復(fù)有效的腹式呼吸， 改善呼吸功能；清除氣道內(nèi)分泌物， 減少氣道刺激因素， 保持呼吸道衛(wèi)生；采取多種措施， 防治并發(fā)癥[4， 5]。

COPD是一種常見的肺部疾病， 由于呼吸功能減弱， 患者的生存質(zhì)量也逐漸降低， 原有的治療方式不能改善患者的生存質(zhì)量， 為患者帶來很大的困難。針對這一現(xiàn)象， 現(xiàn)提出家庭病床護(hù)理干預(yù)一方案， 可針對性的進(jìn)行長期氧療、呼吸鍛煉， 心理健康指導(dǎo)。通過本次探究， 治療組患者的軀體癥狀、自理能力、心理狀況、社會關(guān)系評分及生存質(zhì)量總分均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明家庭病床護(hù)理干預(yù)對COPD患者生存質(zhì)量的提高效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 孟立波， 張影， 劉哲.家庭護(hù)理干預(yù)對提高穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的研究.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)， 2013， 40（20）： 3792-3795.

[2] 冼志蓮， 許少英， 劉婧.舒適護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者睡眠質(zhì)量及疲勞癥狀的影響.廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2010， 28（6）：710-711.

[3] 陳菊娣， 黃燕潔.護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾病患者家庭氧療依從性的影響分析.中國病案， 2013， 14（9）：80-81.

[4] 李佳梅， 成守珍， 張朝暉.延續(xù)護(hù)理對慢性阻塞性肺疾病患者生存質(zhì)量的影響.中華護(hù)理雜志， 2012， 47（7）：603-606.

[5] 劉雪梅， 張作清， 張昌紅.呼吸功能鍛煉對慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)的影響.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2010， 7（33）：58-60.

[收稿日期：2016-01-26]