鄒　菁　武明鑫

(惠州市東平第三人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州　516000)

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雙鋼板治療Pilon骨折的療效分析*

鄒菁武明鑫

(惠州市東平第三人民醫(yī)院骨科，廣東 惠州516000)

摘要：目的探討在治療Pilon骨折時(shí)采用雙鋼板內(nèi)固定的臨床療效。方法從2013年5月至2015年8月來我院治療Pilon骨折的患者中選出37例，均對(duì)患者采用雙鋼板內(nèi)固定治療，并記錄患者的恢復(fù)情況、并發(fā)癥率等。結(jié)果經(jīng)過8個(gè)月到12個(gè)月的隨訪，37例患者中骨折面恢復(fù)優(yōu)秀的共32例、恢復(fù)良好的共3例、恢復(fù)一般的共2例，骨折面恢復(fù)優(yōu)良率為94.59%。患者均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)畸形愈合和嚴(yán)重并發(fā)癥情況，平均骨折面愈合時(shí)間為(5.83±1.26)個(gè)月。結(jié)論利用雙鋼板內(nèi)固定療法能夠有效提升Pilon骨折患者的骨折面恢復(fù)效果，降低畸形愈合率。

關(guān)鍵詞：Pilon骨折；雙鋼板；療效

Pilon骨折主要指的是在脛骨遠(yuǎn)端約1/3處并累及脛距關(guān)節(jié)的骨折病癥，患者通常會(huì)出現(xiàn)脛骨遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面嚴(yán)重或粉碎性骨折，產(chǎn)生了局部的骨缺損，并可能引發(fā)遠(yuǎn)端的松質(zhì)骨產(chǎn)生壓縮情況。絕大多數(shù)的該類骨折均是由較大外力所引發(fā)的，因此還會(huì)伴有其它部位的骨折，危及患者生命[1]。本研究即是對(duì)雙鋼板治療Pilon骨折的療效進(jìn)行研究，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1資料及方法

1.1一般資料本次研究對(duì)象是從2013年5月至2015年8月選出的37例Pilon骨折患者，其中男性28例，女性9例，患者的年齡從23歲至67歲不等，平均年齡為(49.27±5.36)歲。經(jīng)過臨床檢查后確診37例患者均屬于Ⅲ型骨折，左側(cè)骨折患者為21例、右側(cè)骨折患者共16例，其中封閉性骨折者共24例、開放性骨折者共13例，合并腓骨遠(yuǎn)端骨折者共32例、合并跟骨骨折者共7例、合并脊柱骨折者共9例、合并顱腦損傷者共7例、合并腹部臟器損傷者共9例。

1.2方法對(duì)本次研究的37例Pilon骨折患者均采用雙鋼板內(nèi)固定治療。(1)要對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)進(jìn)行確定，對(duì)于具有開放性骨折病癥的患者必須立即采取急診手術(shù)，以免延誤患者的病情；而對(duì)于封閉性骨折患者則不需要立即開展治療，應(yīng)先對(duì)患者跟骨部采用被動(dòng)牽引的方法進(jìn)行復(fù)位，同時(shí)對(duì)患者軟組織的損傷程度進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)實(shí)際情況制定相應(yīng)的手術(shù)方案。封閉性骨折患者手術(shù)應(yīng)在軟組織損傷穩(wěn)定后進(jìn)行，一般是在牽引復(fù)位約10 d后，判斷患者軟組織恢復(fù)達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的條件是皮膚起褶，同時(shí)足跟部張力性水泡完全治愈[2]。(2)要在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行X線和CT檢查，從而確定骨折類型、創(chuàng)面位置、骨骼塌陷程度等數(shù)據(jù)，以此為手術(shù)方案的制定提供更加詳細(xì)的參考數(shù)據(jù)。(3)對(duì)于未出現(xiàn)合并癥的患者采用硬膜外阻滯麻醉，而具有多種合并癥的患者則采取全身麻醉處理。如果患者的骨折情況較為簡(jiǎn)單，則可采用微創(chuàng)切口和經(jīng)皮鋼板置入方式進(jìn)行內(nèi)固定；如果患者骨折情況比較復(fù)雜，則應(yīng)該采用開放性切口，然后將雙鋼板置入骨折部位，同時(shí)還要對(duì)骨折骨骼進(jìn)行復(fù)位固定，保證腓骨原有的長(zhǎng)度。切口的位置應(yīng)該選擇在踝關(guān)節(jié)正中位置，取縱向切口，并對(duì)骨折部位進(jìn)行充分的暴露，切開踝關(guān)節(jié)囊，對(duì)骨折骨骼進(jìn)行復(fù)位和固定，利用曲臂X線機(jī)對(duì)內(nèi)固定效果進(jìn)行確定。如果骨折患者出現(xiàn)骨質(zhì)缺損情況，應(yīng)該采取骨移植或異體骨植骨治療的方法[3]。

1.3骨折面愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)采用Tornetta評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，其中骨折面恢復(fù)優(yōu)秀的患者患肢無明顯疼痛感，踝關(guān)節(jié)背屈超過5°、跖屈超過40°；恢復(fù)良好患者患肢具有間歇性疼痛感，背屈范圍低于5°，跖屈范圍在30°～39°之間；恢復(fù)一般患者患肢疼痛明顯，對(duì)運(yùn)動(dòng)造成一定影響，背屈范圍在-5°～0°之間，跖屈范圍則低于29°，同時(shí)具有外翻畸形情況。

圖1雙鋼板治療PilonⅢ型骨折示意圖

圖2雙鋼板治療PilonⅡ型骨折示意圖

2結(jié)果

經(jīng)過8個(gè)月到12個(gè)月的隨訪，37例患者中骨折面恢復(fù)優(yōu)秀的共32例、恢復(fù)良好的共3例、恢復(fù)一般的共2例，骨折面恢復(fù)優(yōu)良率為94.59%。患者均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)畸形愈合和嚴(yán)重并發(fā)癥情況，平均骨折面愈合時(shí)間為(5.83±1.26)個(gè)月。

3討論

3.1Pilon骨折手術(shù)時(shí)間選擇根據(jù)現(xiàn)代臨床研究顯示，Pilon骨折患者的手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇與預(yù)后效果之間存在緊密的聯(lián)系。其中存在開放性傷口的骨折患者不宜延長(zhǎng)手術(shù)時(shí)機(jī)，而是應(yīng)立即采取急診手術(shù)，這樣做的目的主要是為了避免患者傷口處感染，影響骨折面后期的恢復(fù)。而表現(xiàn)為封閉性骨折的患者，其手術(shù)最佳時(shí)機(jī)應(yīng)該是在患處軟組織腫脹結(jié)束之后，而這樣做的目的也在于降低患者健康軟組織受到的損傷，同時(shí)能夠使其軟組織自我恢復(fù)，增加其對(duì)外部病菌的抵抗能力，進(jìn)而減少外科手術(shù)過程中的感染率。根據(jù)本次研究顯示，共有24例患者為封閉性骨折，充分按照臨床要求對(duì)其軟組織進(jìn)行恢復(fù)，患者的治療效果突出，未出現(xiàn)任何皮膚壞死、感染、骨折面畸形愈合等情況。

3.2Pilon骨折手術(shù)操作技巧在內(nèi)固定和復(fù)位Pilon骨折手術(shù)時(shí)，最關(guān)鍵的問題就是保證患者術(shù)后腓骨長(zhǎng)度不變，這就要求手術(shù)過程中應(yīng)該以患者健康肢體腓骨長(zhǎng)度作為參照(通常以距骨關(guān)節(jié)面以上作為參照)，最終要求使內(nèi)側(cè)和外側(cè)踝骨滿足解剖學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。本次研究當(dāng)中共有32例患者合并腓骨骨折，均采取先解剖復(fù)位，然后內(nèi)固定的方式，患者患肢側(cè)腓骨長(zhǎng)度均達(dá)到了原有標(biāo)準(zhǔn)。另外，整個(gè)手術(shù)的過程中均要使用曲臂X線機(jī)對(duì)骨折復(fù)位情況進(jìn)行觀察，最后利用雙塑型鋼板進(jìn)行固定，32例患者在手術(shù)過程中均未發(fā)生脛骨和腓骨關(guān)節(jié)分離的問題。但如果出現(xiàn)該類情況，則應(yīng)該先使用螺釘對(duì)骨骼進(jìn)行固定，然后再植入鋼板。在放置鋼板的過程中要注意，如果將鋼板固定在患者脛骨內(nèi)側(cè)，則會(huì)在恢復(fù)階段造成切口開裂、鋼板滑脫、皮膚感染等不良反應(yīng)，因此應(yīng)該將雙鋼板放置在脛骨的外前側(cè)，該部位的軟組織量較為豐富，起到了很好的緩沖作用，因此不會(huì)對(duì)切口造成較大的影響[4]。本次研究中所采用的雙鋼板固定目的在于更好地對(duì)骨折面形成夾持，進(jìn)一步避免移位、滑脫等情況的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]張波，趙光宇.脛骨遠(yuǎn)端鎖定鋼板治療Pilon骨折24例臨床分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35(03)：366-368.

[2]樂建輝，吳偉，丁少華.手術(shù)治療Pilon骨折體會(huì)[J].臨床骨科雜志，2011(02)：221-222.

[3]何建飛，周洲.25例脛骨Pilon骨折的手術(shù)治療[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，16(04)：526-527.

[4]胡紅耘，吳友利，徐江發(fā)，等.不同類型Pilon骨折的手術(shù)治療[J].臨床骨科雜志，2011(04)：178-179.

*作者簡(jiǎn)介：鄒菁(1974—)，男，湖南永州人，主要從事臨床骨科工作。

中圖分類號(hào)：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1004-7115(2016)06-0694-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.044

(收稿日期2016-3-15)