羅　丹　陳興智　付連國(guó)　孫偉偉　王輔之

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠　233040)

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安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素研究*

羅丹陳興智付連國(guó)孫偉偉王輔之

(蚌埠醫(yī)學(xué)院，安徽 蚌埠233040)

摘要：目的研究安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀，并分析其影響因素。方法應(yīng)用三階段抽樣，在安徽省15個(gè)農(nóng)村社區(qū)，采用《中國(guó)居民健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表》對(duì)受訪者的健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀開展調(diào)查，共回收有效問卷2526份。結(jié)果安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民健康信息素養(yǎng)水平較低(mean=54.50，SD=23.81)。健康信息意識(shí)維度(mean=74.95，SD=21.49)得分最高，而健康信息獲取維度(mean=37.20，SD=17.83)得分最低。性別(β=-0.19)、年齡(β=-0.15)、文化程度(β=0.24)和家庭年收入(β=0.15)是居民健康信息素養(yǎng)水平的重要影響因素(P<0.05)。結(jié)論安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民的健康信息素養(yǎng)總體水平偏低。健康信息素養(yǎng)的促進(jìn)工作需要重點(diǎn)關(guān)注那些低文化程度、低家庭年收入和年齡偏高的居民；而對(duì)于居民健康信息獲取能力的培養(yǎng)，則應(yīng)該成為健康信息素養(yǎng)促進(jìn)的重要內(nèi)容。

關(guān)鍵字：安徽?。晦r(nóng)村社區(qū)；健康信息素養(yǎng)；影響因素

健康信息素養(yǎng)(health information literacy, HIL)是指：“認(rèn)識(shí)到健康信息需求，熟悉可能的健康信息源并應(yīng)用它們來(lái)檢索相關(guān)信息，評(píng)價(jià)信息的質(zhì)量以及在某一具體情況下的適用性，分析、理解并利用信息做出合理的健康決策的一系列能力”[1]。我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)快速發(fā)展期，尤其是在廣大農(nóng)村地區(qū)，老齡化趨勢(shì)帶來(lái)了日益加重的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)、護(hù)理服務(wù)需求和巨大的醫(yī)療保障籌資壓力。45～60歲年齡段的人群在社會(huì)工作、家庭生活中發(fā)揮著中流砥柱的作用，其生命質(zhì)量直接影響社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展和個(gè)體家庭幸福。此外，該年齡段的人群在生理上開始呈現(xiàn)比較顯著的衰老變化，病理上亦容易罹患各種中老年疾病。因此，開展農(nóng)村45～60歲居民的健康信息素養(yǎng)評(píng)估研究，闡明其影響因素，對(duì)于提高患者診療依從性[2]、改善衛(wèi)生服務(wù)利用公平性[3]，做出更好的衛(wèi)生服務(wù)利用決策[4]具有積極意義。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象

采用三階段抽樣確定調(diào)查區(qū)域。第一階段，采用單純隨機(jī)抽樣確定安慶市、蕪湖市、合肥市、蚌埠市、宿州市為本次調(diào)查的樣本城市；第二階段，在每個(gè)樣本城市按照行政區(qū)域劃分采用單純隨機(jī)抽樣確定3個(gè)農(nóng)村社區(qū)作為抽樣社區(qū)；第三階段，在每個(gè)農(nóng)村社區(qū)采用選擇性配額抽樣獲取年齡、性別大致均衡的200位年齡在45～60歲之間的常住居民作為受訪者，對(duì)其健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀開展調(diào)研。常住居民指在調(diào)查地區(qū)居住并生活六個(gè)月及以上者。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具

本研究采用中南大學(xué)羅愛靜教授團(tuán)隊(duì)開發(fā)的《中國(guó)居民健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表》作為調(diào)查工具。該問卷包括三部分：①受訪對(duì)象的社會(huì)人口學(xué)基本資料，包括：性別、年齡、文化程度、職業(yè)類型、家庭年收入水平和宗教信仰；②健康信息素養(yǎng)自評(píng)問卷，包括27個(gè)條目，探索性因子分析結(jié)果表明問卷?xiàng)l目涵蓋了健康信息意識(shí)(HIC)、健康信息獲取(HIS)、健康信息評(píng)價(jià)(HIE)、健康信息應(yīng)用(HIA)和健康信息道德(HIM)五個(gè)維度。③居民對(duì)六種常見的健康信息來(lái)源的可信度評(píng)價(jià)表。量表第二部分的所有條目均設(shè)定明確的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，并歸一化至[1,5]分區(qū)間；第一和第三部分僅用于信息收集并做描述性分析，不設(shè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。驗(yàn)證性因子分析結(jié)果表明該量表的結(jié)構(gòu)效度較好(χ2=410.256，P=0.059，χ2/df=1.113，GFI=0.879，AGFI=0.897，RMSEA=0.024)，健康信息素養(yǎng)總分及5 個(gè)子維度的Cronbach's α 系數(shù)均在0.75 以上，重測(cè)信度在0.67～0.79 之間，表明該量表具有較好的信度和效度[6]。

1.2.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入及預(yù)處理采用EXCEL2007，統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS17.0完成。采用率、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差等統(tǒng)計(jì)量描述研究對(duì)象的健康信息素養(yǎng)基本情況；兩組間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)描述，多組間比較應(yīng)用Kruskal-Wallis(KW)檢驗(yàn)描述。應(yīng)用多元線性回歸完成健康信息素養(yǎng)影響因素的多因素分析。

1.3 質(zhì)量控制

在開展調(diào)查前，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，制定調(diào)查說(shuō)明，規(guī)范調(diào)查程序。調(diào)查結(jié)束后，由專人進(jìn)行問卷管理，負(fù)責(zé)檢查問卷填寫的完整性和有效性，對(duì)于應(yīng)答率不足90%的問卷廢棄不用。數(shù)據(jù)錄入前對(duì)數(shù)據(jù)錄入人員進(jìn)行培訓(xùn)，并采用雙人雙錄。

2結(jié)果

2.1調(diào)查對(duì)象基本情況

本次調(diào)查共發(fā)放問卷3000份，回收問卷2684份，剔除無(wú)效問卷后，最終得到有效問卷2526份，回收率84.20%?；厩闆r見表1。

2.2健康信息素養(yǎng)現(xiàn)狀

安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民健康信息素養(yǎng)得分情況見表2(量表滿分135分)。為直觀比較健康信息素養(yǎng)各維度間得分情況，對(duì)分值進(jìn)行百分制處理。本次調(diào)查對(duì)象的健康信息素養(yǎng)水平較低(mean=54.50，SD=23.81)，健康信息素養(yǎng)最高分為72.11分，低于60分的受訪者有2103人，占總受訪人數(shù)的83.26%。健康信息意識(shí)(mean=74.95，SD=21.49)在健康信息素養(yǎng)5個(gè)維度中得分最高，而健康信息獲取(mean=37.20，SD=17.83)得分最低。

不同性別、年齡、文化程度、家庭收入和職業(yè)類型的受訪者，其健康信息素養(yǎng)水平均表現(xiàn)出差異，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。男性、低齡(45～49歲)、接受過高等教育、家庭收入高以及從事文員和技術(shù)工作的受訪者，其健康信息素養(yǎng)得分顯著高于其他受訪者。而不同宗教信仰狀況的受訪者在健康信息意識(shí)維度則表現(xiàn)出顯著差異，相對(duì)于有宗教信仰的受訪者，無(wú)宗教信仰者對(duì)健康信息表現(xiàn)出更多的關(guān)注。

2.3 健康信息素養(yǎng)影響因素的多因素分析

以受訪者健康信息素養(yǎng)總分及5個(gè)子維度的得分為因變量，以不同社會(huì)人口學(xué)背景(性別、年齡、文化程度、家庭年收入、宗教信仰)為自變量，建立多元線性回歸模型對(duì)健康信息素養(yǎng)的影響因素進(jìn)行分析，結(jié)果見表3?；貧w分析結(jié)果提示，本研究納入的五個(gè)社會(huì)人口學(xué)因素均對(duì)受訪者健康信息意識(shí)(R2=0.051,F=4.562,P<0.003)產(chǎn)生影響，結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而性別、年齡、文化程度和家庭年收入四個(gè)因素對(duì)受訪者健康信息獲取(R2=0.064,F=7.993,P<0.001)、健康信息評(píng)價(jià)(R2=0.052，F(xiàn)=6.536,P<0.001)和健康信息應(yīng)用(R2=0.071,F=6.742,P<0.001)三個(gè)維度均表現(xiàn)出影響作用。其中，年齡還是受訪者健康信息道德(R2=0.046,F=3.742,P=0.046)的影響因素。

表2　安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民健康信息素養(yǎng)的單因素分析*( ±s)

*Cronbach's α = 0.857。

表3　健康信息素養(yǎng)影響因素的多元線性回歸分析(β)

1)P<0.001;2)P<0.01;3)P<0.05。

2.4常見健康信息源的信任度評(píng)價(jià)

受訪者對(duì)于常見健康信息來(lái)源的信任度評(píng)價(jià)也是本次調(diào)查的重要內(nèi)容。評(píng)價(jià)結(jié)果表明“咨詢醫(yī)生”是大多數(shù)受訪者最信任的健康信息來(lái)源(90.19%)，其次是“電視和廣播”(69.31%)；最不信任的健康信息來(lái)源是“醫(yī)藥廣告”(70.01%)，其次是“互聯(lián)網(wǎng)”(16.21%)；而對(duì)于互聯(lián)網(wǎng)上健康相關(guān)信息的可靠性，有75.30%的受訪者表示“不清楚”。見表4。

表4　常見健康信息源的可靠性評(píng)價(jià)(n)

3討論

健康信息素養(yǎng)的研究是對(duì)健康素養(yǎng)研究的進(jìn)一步深入[7]。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委在近年發(fā)布的全國(guó)居民健康素養(yǎng)檢測(cè)報(bào)告中均涉及到健康信息素養(yǎng)的調(diào)查。但由于該檢測(cè)報(bào)告中健康信息素養(yǎng)調(diào)查條目的設(shè)計(jì)偏向于考察健康知識(shí)的掌握，而非信息素養(yǎng)的評(píng)估[5]，因此本研究中使用了專門的《中國(guó)居民健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表》。該問卷?xiàng)l目涉及內(nèi)容全面，能夠更好地反映居民在面對(duì)健康相關(guān)信息時(shí)表現(xiàn)出的信息素養(yǎng)水平。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民的健康信息素養(yǎng)水平顯著偏低。雖然受訪者能夠認(rèn)識(shí)到健康信息在健康促進(jìn)中的重要作用，但他們獲取、評(píng)價(jià)、應(yīng)用健康相關(guān)信息的能力是有待加強(qiáng)的。有研究已經(jīng)證明健康信息獲取能力與健康信息的評(píng)價(jià)、應(yīng)用能力之間存在顯著相關(guān)性[8]。而本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)在面對(duì)健康信息需求時(shí)，受訪者獲取健康相關(guān)信息的能力是健康信息素養(yǎng)五個(gè)維度中最低的。因此，加強(qiáng)居民獲取健康相關(guān)信息能力的培養(yǎng)，對(duì)于提升其健康信息素養(yǎng)水平具有重要意義。

單因素和多因素分析結(jié)果表明，性別、年齡、文化程度和家庭年收入四個(gè)社會(huì)人口學(xué)變量是安徽省農(nóng)村社區(qū)45～60歲居民健康信息素養(yǎng)的重要影響因素。女性的健康信息素養(yǎng)水平普遍低于男性，低受教育程度者的健康信息素養(yǎng)水平普遍低于接受過高等教育者，受訪者的健康信息素養(yǎng)水平隨年齡增長(zhǎng)呈現(xiàn)出遞減趨勢(shì)。這些結(jié)果與前期相關(guān)研究結(jié)果相同[8]。而家庭年收入水平也會(huì)影響居民的健康信息素養(yǎng)，這可能因?yàn)榧彝ツ晔杖敫叩木用窀雨P(guān)注自身健康問題，愿意為保健投入更多資源[9]。此外，務(wù)農(nóng)和自謀職業(yè)者的健康信息素養(yǎng)水平較低，提示這類人群是今后健康信息素養(yǎng)促進(jìn)教育的重點(diǎn)對(duì)象。

對(duì)于健康信息源的評(píng)價(jià)，有研究證明只有不到9%的人感到與醫(yī)生交流沒有困難[8]，但本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)仍有90.19%的人將醫(yī)生作為值得信任的健康信息來(lái)源，提示建立良好的醫(yī)患關(guān)系是滿足病人健康信息需求的重要途徑。此外，國(guó)外的相關(guān)研究已經(jīng)證明互聯(lián)網(wǎng)作為主要的健康信息來(lái)源，能夠增強(qiáng)病人對(duì)自身健康狀況的了解，提升自我效能[10-12]。然而，本研究發(fā)現(xiàn)有16.19%的受訪者對(duì)來(lái)自互聯(lián)網(wǎng)的健康信息表示不信任，另外超過75%的病人表示“不清楚”，這與發(fā)達(dá)國(guó)家的情況不同[13-15]。中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心發(fā)布的《2014農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r研究報(bào)告》顯示，截止2014年我國(guó)農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)普及率達(dá)到30.1%[16]，但對(duì)于農(nóng)村社區(qū)居民而言，改變他們的信息獲取方式仍然需要較長(zhǎng)的時(shí)間。超過70%的人對(duì)廣告中的健康相關(guān)信息表示不信任，可能與近年來(lái)中國(guó)陸續(xù)曝光的一系列劣質(zhì)藥品和虛假醫(yī)藥廣告有關(guān)。

本次調(diào)查的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)在開展農(nóng)村社區(qū)居民的健康信息素養(yǎng)促進(jìn)工作時(shí)，需要重點(diǎn)關(guān)注那些低文化程度、低家庭年收入和年齡偏高的居民；而在培養(yǎng)內(nèi)容方面，需要重點(diǎn)加強(qiáng)對(duì)受教育對(duì)象健康信息獲取能力的培養(yǎng)，尤其是對(duì)于通過互聯(lián)網(wǎng)獲取健康信息能力的培養(yǎng)。此外，醫(yī)生與病人之間應(yīng)建立良好的醫(yī)患溝通渠道，從而支持健康信息的有效傳播。同時(shí)，相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)藥類廣告的監(jiān)管力度，降低虛假醫(yī)藥信息對(duì)公眾健康的不利影響。

參考文獻(xiàn)：

[1]Shipman JP, Kurtz-Rossi S, Funk CJ.The health information literacy research project [J].J Med Libr Assoc, 2009, 97(4): 293-301.

[2]Chung J, Gassert CA, Kim HS.Online health information use by participants in selected senior centers in Korea: current status of internet access and health information use by Korean older adults [J].Int J Older People Nurs, 2011, 6(4):261-271.

[3]Hall AK, Bernhardt JM, Dodd V.Older Adults' Use of Online and Offline Sources of Health Information and Constructs of Reliance and Self-Efficacy for Medical Decision Making[J].J Health Commun.2015,20(7):751-758.

[4]Bolle S,van Weert JC, Daams JG, et al.Online Health Information Tool Effectiveness for Older Patients: A Systematic Review of the Lecture[J].J Health Commun .2015,20(9):1067-1083.

[5]中國(guó)國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)宣傳司.2013年中國(guó)居民健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)報(bào)告[EB/OL].http://www.moh.gov.cn/xcs/s3582/201412/971753f8b9504caba6e081cb88cf6a58.shtml, 2014-12-17,2016-1-27.

[6]王輔之，羅愛靜，謝文照，等.健康信息素養(yǎng)自評(píng)量表的編制及其信效度檢驗(yàn)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，30(23)：89-93.

[7]張士靖，杜建.健康信息素養(yǎng)應(yīng)成為中國(guó)健康素養(yǎng)促進(jìn)的關(guān)鍵點(diǎn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志.2010,2(31): 45-49.

[8]Wang Fuzhi, Luo Aijing, Luo Dan, et al.The association between health information attitudes and skills in patients with chronic disease in China[J].Global Health Promotion, 2015, pii: 1757975915577922.

[9]Chaudhuri S, Le T, White C, et al.Examining health information-seeking behaviors of older adults[J].Comput Inform Nurs.2013, 31(11): 547-553.

[10]Erin E.Kent, Neeraj K.Arora, Julia H.Rowland, et al.Health information needs and health-related quality of life in a diverse population of long-term cancer survivors.Patient Educ Couns 2012; 89: 345-352.

[11]Neumann M, Wirtz M, Ernstmann N, et at.Identifying and predicting subgroups of information needs among cancer patients: an initial study using latent class analysis.Support Care Cancer 2010; 19:197-209.

[12]Miriam McMullan.Patients using the Internet to obtain health information: How this affects the patient-health professional relationship.Patient Educ Couns 2006; 63: 24-28.

[13]Chung J, Gassert CA, Kim HS.Online health information use by participants in selected senior centers in Korea: current status of internet access and health information use by Korean older adults.Int J Older People Nurs 2011; 6: 261-271.

[14]Khalid M.AlGhamdi, Noura A.Moussa.Internet use by the public to search for health-related information.Int J Med Inform 2012; 81: 363-373.

[15]Ana D., Della Pen, Jiangping Chen, et al.Analysis of the health information needs and health related internet usage of a Chinese population in the United States.Lib Inform serv 2008; 52: 112-116.

[16]中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)信息中心.《2014年農(nóng)村互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展?fàn)顩r研究報(bào)告》[R].北京：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)信息中心，2015.

*基金項(xiàng)目：安徽省教育廳人文社會(huì)科學(xué)重點(diǎn)項(xiàng)目(SK2015A404)；安徽省高校優(yōu)秀青年人才支持計(jì)劃重點(diǎn)項(xiàng)目(gxyqZD2016166)

作者簡(jiǎn)介：羅丹(1981—)，女，碩士，講師。 通信作者：王輔之(1980—)，男，博士，講師，蚌埠醫(yī)學(xué)院衛(wèi)生管理系醫(yī)學(xué)信息學(xué)教研室，Email：wfz.bbmc@foxmail.com。

中圖分類號(hào)：R139

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)06-0601-04

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.001

(收稿日期：2016-3-6)

Study on the health information literacy and the influence factors among residents aged 45～60 in rural community of Anhui province

LUO Dan CHEN Xing-zhi FU Lian-guo SUN Wei-wei WANG Fu-zhi

( Bengbu Medical College, Bengbu 233030,China)

Abstract:Objective: To study current status of health information literacy (HIL) and the influence factors among residents aged 45～60 in rural community of Anhui province.Methods: There are 2526 residents in fifteen rural communities in Anhui province was selected by three-stage sampling.The Self-rating questionnaire of HIL (SRQ-HIL) was applied in present survey.Results: The average score of HIL was 54.50.Health information consciousness acquired the highest score (mean=74.95).The health information seeking acquired the lowest score (mean=37.20).Gander (β=-0.19), age (β=-0.15), education (β=0.24), and annual household income (β=0.15) were the influence factors of HIL (P<0.05).Conclusion: The average level of HIL among residents aged 45～60 in rural community of Anhui province was on the low side.HIL promotion should focus on those with low education level, low annual household income and higher age residents.And the ability of health information seeking should become the primary coverage of HIL promotion.

Key words:anhui province; rural community; health information literacy; influence factor