杜海濤

(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 泰安　271608)

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阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病患者肺炎衣原體慢性感染*

杜海濤

(肥城礦業(yè)中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東 泰安271608)

摘要：目的評價阿奇霉素治療慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD，簡稱慢阻肺)合并肺炎支原體慢性感染安全性、有效性。方法2013年2月—2014年12月，觀察組與對照組各納入患者63例，均給予基礎(chǔ)治療，經(jīng)驗性應(yīng)用頭孢三代、酶抑制劑等抗生素治療，診斷為肺炎衣原體感染后，觀察組給予阿奇霉素序貫治療，對照組給予乳糖酸紅霉素或喹諾酮藥物治療，對比臨床療效與相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組與對照組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組無效率0.00%低于對照組9.5%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組退熱時間(3.0±2.1)d、感染控制時間(8.2±3.4)d，低于對照組(4.6±1.9)d、(12.5±4.0)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t退熱=2.75，t感染控制=1.84，P退熱=0.00、P感染控制=0.03<0.05)；兩組均未見不良反應(yīng)。結(jié)論阿奇霉素治療COPD合并肺炎支原體慢性感染療效較好，可加速患者康復(fù)，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；肺炎；衣原體慢性感染；阿奇霉素

慢性阻塞性肺疾病是呼吸內(nèi)科常見病，我國現(xiàn)存COPD患者約3000萬例，40歲以上人群發(fā)病率達8%～9%，且仍呈逐年上升趨勢[1]。COPD危害極大，病死率、致殘率居高不下，我國COPD年死亡約120～130萬例，現(xiàn)存CODP殘障者500～1000萬人，預(yù)計到2020年，COPD可能成為人類第3位死亡病因，CODP給個人、家庭、社會帶來沉重的負擔(dān)。COPD具體病因尚不清楚，可能與空氣污染、肺疾病等因素有關(guān)，COPD尚無有效的根治措施，積極控制疾病進展，預(yù)防急性發(fā)作是疾病管理的基本目標(biāo)，感染是CODP急性發(fā)作、進展最常見病因。肺炎衣原體慢性感染是CODP常見合并癥，癥狀易被掩蓋，早期易被誤漏診，危害極大，及早治療有助于改善患者預(yù)后[2]。阿奇霉素是治療肺炎衣原體感染的主要藥物，療效較好，但鑒于許多COPD合并呼吸道感染患者常有自行用藥史，不同患者預(yù)后也存在較大差異，阿奇霉素治療COPD合并肺炎支原體慢性感染安全性、有效性尚無明確定論，相關(guān)報道較少，總結(jié)治療經(jīng)驗非常必要。以2013年2月～2014年12月，醫(yī)院收治126例COPD合并肺炎衣原體慢性感染患者作為研究對象，評價阿奇霉素治療安全性、有效性。

1資料與方法

1.1一般資料本組126例患者，其中男74例、女52例，年齡51～80歲、平均(62.4±7.2)歲，病程1～14年、平均(7.0±5.5)歲。有家族病史27例。合并冠心病10例、肺源性心臟病6例、高血壓72例、糖尿病16例，肺氣腫5例、塵肺6例。有卒中病史7例、心肌梗死病史4例。吸煙57例。來源：農(nóng)村72例、城鎮(zhèn)54例。伴有低熱102例，熱程5 d～1個月，入院時以不同程度發(fā)熱、頭痛、咳嗽、咽痛為主要癥狀表現(xiàn)，肺部濕羅音36例、有肺外表現(xiàn)72例，主要為皮疹、心肌損傷、腹瀉等，雙肺病變52例，WBC上升67例、下降5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診，無誤漏診，診斷為COPD合并肺炎衣原體感染；②非姑息治療，未合并其它嚴(yán)重致死性疾病，如腦卒中；③非Ⅳ期，進入緩解期，可脫機治療；④知情同意；⑤無藥物禁忌癥。排除標(biāo)準(zhǔn)；①依從性差；②主動要求出院；③不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；④參加過其它研究；⑤無法獲得隨訪。據(jù)入院順序，采用隨機隊列插入法，將患者分為對照組、觀察組各63例，兩組患者年齡、性別、病程、合并癥、入院病情、臨床表現(xiàn)等臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者均給予化痰、止咳、退熱等對癥治療，常用鹽酸氨溴索、溴已新、糜蛋白酶，同時低流量吸氧或采用間歇通氣糾正呼吸衰竭，急性期發(fā)作心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測，加強呼吸道管理。同時糾正酸堿失衡，落實營養(yǎng)支持，間隔30 min查看記錄1次，并據(jù)此調(diào)整呼吸機參數(shù)。經(jīng)驗性應(yīng)用頭孢三代、酶抑制劑等抗生素治療感染。對照組在檢出為肺炎支原體感染后，調(diào)整為乳糖酸紅霉素，靜脈滴注，20～30 mg/kg(體重)·d，連續(xù)2周，或給予喹諾酮藥物，環(huán)丙沙星或左氧氟沙星治療。觀察組在檢出肺炎支原體感染后，給予阿奇霉素序貫治療，住院期間靜滴注射用阿奇霉素10 mg/kg(體重)·d，3 d后口服，10 mg/kg(體重)·d，用3 d后暫停5 d，8 d一個周期，連服3個周期。

1.3觀察指標(biāo)退熱時間、感染控制時間，不良反應(yīng)發(fā)生例。

1.4療效判定(1)痊愈：治療后，發(fā)熱、咳嗽等癥狀消失，實驗室檢查轉(zhuǎn)陰，肺部聽診、X線片肺炎特征消失；(2)顯效：治療后，發(fā)熱、咳嗽等癥狀基本消失，實驗室檢查轉(zhuǎn)陰，肺部聽診明顯好轉(zhuǎn)，X線片炎性浸潤影面積縮小2/3以上，無新病灶；(3)好轉(zhuǎn)：治療后，發(fā)熱、咳嗽等癥狀好轉(zhuǎn)，肺部聽診啰音有所減輕，X線片炎性浸潤影面積縮小1/3～2/3，無新病灶；(4)無效：治療后，發(fā)熱、咳嗽等癥狀、肺部聽診無明顯改善或加重，或X線片見肺部炎性浸潤影面積縮小1/3以下或出現(xiàn)新增病灶，或?qū)嶒炇覚z查檢出其它病原體[3]。

2結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組與對照組臨床療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，觀察組無效率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P≤0.05)(見表1)。

表1　觀察組與對照組臨床療效對比[n(%)]

2.2呼吸困難指數(shù)與不良反應(yīng)觀察組退熱時間(3.0±2.1)d、感染控制時間(8.2±3.4)d，低于對照組(4.6±1.9)d、(12.5±4.0)d，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t退熱=2.75，t感染控制=1.84，P退熱=0.00、P感染控制=0.03<0.05)。兩組均未見不良反應(yīng)。

3討論

COPD常合并慢性呼吸道感染，肺炎衣原體是最常見的感染病原體，且常呈慢性感染狀態(tài)，患者以咳嗽、低熱為主要癥狀，不易引起患者重視，入院時病情較重，病情遷延。在病原學(xué)結(jié)果出來之前，常經(jīng)驗性應(yīng)用抗生素治療，確診后調(diào)整抗生素。阿奇霉素應(yīng)用十分廣泛，近年來耐藥菌出現(xiàn)率較高，考慮到COPD患者多為老年人，多重感染、細菌耐藥風(fēng)險較高，該藥并非抗感染治療首選[4]。但從此次研究來看，阿奇霉素盡管不能增進感染治療效果，但無效率更低，阿奇霉素序貫治療優(yōu)勢得以凸顯，相較于應(yīng)用其它抗生素，其半衰期長、耐酸性強、藥物利用率更高，可起到持續(xù)抗菌作用，可有效抑制感染復(fù)發(fā)。研究中，觀察組退熱時間、感染控制時間仍低于對照組，阿奇霉素在體內(nèi)抗感染效果仍較理想。本組未見嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，這可能與納入標(biāo)準(zhǔn)、序貫治療有關(guān)，本組患者剔除Ⅳ期急性發(fā)作者、重癥患者、合并其他危重癥者，一般狀況尚可。序貫治療可接受率高，且毒性小。有報道稱，阿奇霉素不良反應(yīng)發(fā)生率較高，男性高于女性，多見胃腸道、肝腎相關(guān)不良反應(yīng)，老年人常伴有潛在的器官功能障礙疾病，發(fā)生不良反應(yīng)風(fēng)險較高，用藥時有必要加強監(jiān)管[5]。

綜上所述：阿奇霉素治療COPD合并肺炎支原體慢性感染療效較好，可加速患者康復(fù)，且不會增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。

參考文獻：

[1]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，43(1):1-52.

[2]陳志敏.肺炎支原體肺炎的再認(rèn)識—從發(fā)病機制到臨床治療的探討[J].中國實用兒科雜志，2012，27(4):253-257.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會.社區(qū)獲得性肺炎診斷和治療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2006，29:651-655.

[4]陳櫻，竺王玉.寧波某地區(qū)肺炎支原體與其他呼吸道病原體混合感染觀察[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，46(2):134-135.

[5]海鷗.某院近十年羅紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素致藥物不良反應(yīng)的回顧性分析[J].抗感染藥學(xué)，2014，11(2):158-161.

*作者簡介：杜海濤(1982—)，男，山東肥城人，主管醫(yī)師，本科，主要從事的臨床呼吸內(nèi)科工作。

中圖分類號：R563

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1004-7115(2016)06-0648-02

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.018

(收稿日期2016-3-28)