武道東　付建斌　張付龍

(1. 肥城市第二人民醫(yī)院，山東 肥城　271605；2. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 泰安　271000)

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胃竇癌雙對(duì)比造影與螺旋CT檢查的對(duì)照研究*

武道東1付建斌2張付龍2

(1. 肥城市第二人民醫(yī)院，山東 肥城271605；2. 泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院放射科，山東 泰安271000)

摘要：目的提高檢查方法對(duì)診斷胃竇癌重要性的認(rèn)識(shí)。方法回顧性地分析經(jīng)手術(shù)、病理證實(shí)胃竇癌50例，全部病例均有X線雙對(duì)比造影與CT檢查。 結(jié)果50例胃竇癌主要X線表現(xiàn)為胃竇部不規(guī)則狹窄，竇部形態(tài)失常，胃竇部胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失，局部粘膜破壞、中斷。主要CT表現(xiàn)為胃竇部胃壁增厚、軟組織腫塊及周圍組織器官累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況。結(jié)論X線雙對(duì)比造影檢查在胃竇癌方面有較大的優(yōu)點(diǎn)，它能準(zhǔn)確清晰地顯示病變的發(fā)生部位，病變的大體輪廓及動(dòng)態(tài)情況等。CT檢查對(duì)觀察胃竇癌胃壁的增厚程度、軟組織腫塊的情況及對(duì)周圍組織器官的累及情況有非常大的優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)胃竇癌的分期、手術(shù)方案及術(shù)后評(píng)估等方面有很重要意義。因此合理地應(yīng)用X線與CT檢查有助于全面觀察胃竇癌的影像表現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：胃竇癌；體層攝影術(shù)；X線計(jì)算機(jī)

胃癌是消化道系統(tǒng)腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一[1]。胃竇部是胃癌的好發(fā)部位之一，其次是胃底賁門、小彎側(cè)及胃體部?，F(xiàn)將2014年5月—2015年5月收集經(jīng)手術(shù)病理或胃鏡證實(shí)的50例胃竇癌，對(duì)其雙對(duì)比造影、CT表現(xiàn)進(jìn)行了分析，旨在提高對(duì)胃竇癌的影像診斷重要性的認(rèn)識(shí)，為臨床治療提供重要的參考價(jià)值。

1臨床資料

1.1一般資料50例胃竇癌的患者中，男性36例，女性14例，年齡36～78歲，平均年齡59.5歲。臨床主要癥狀為出現(xiàn)上腹部疼痛、悶脹、不適、食欲不振、消化不良。部分患者有明顯的貧血、體重減輕、消瘦和疲倦無力。部分患者表現(xiàn)為泛酸、燒心、惡心、嘔吐、噯氣或黑大便等癥狀。

1.2方法X線雙對(duì)比造影檢查 采用西門子DRF平板胃腸機(jī)。所有患者均采用青島Ⅲ、Ⅳ等顆粒不均勻型硫酸鋇，濃度230～250 W/V，患者常規(guī)禁食，雙對(duì)比造影檢查：口服造影劑后吞服產(chǎn)氣粉一袋，并囑咐病人不要打嗝，平臥位置后囑患者翻轉(zhuǎn)體位，使鋇劑充分均勻涂抹胃壁，利用鋇重氣輕的原理重點(diǎn)攝取胃竇部前后壁雙對(duì)比相，同時(shí)選擇攝胃腔的充盈像、粘膜像及加壓圖像。螺旋CT檢查：采用荷蘭飛利浦公司的256排螺旋CT機(jī)?；颊呓?～8 h,檢查前口服1%～3%泛影葡胺溶液500 ml或清水1000 ml，常規(guī)CT掃描為仰臥位,自膈頂至臍平面平掃，部分患者做增強(qiáng)掃描，層厚、層距為10 mm,掃描結(jié)束后傳至工作站，部分做冠狀圖像重建。

2結(jié)果

2.1胃竇癌癌的X線鋇餐造影表現(xiàn)本組患者50例，均為進(jìn)展胃竇癌，50例胃竇癌中，病變主要位于胃竇部，部分累及胃底小彎側(cè)、胃竇幽門前區(qū)。其中潰瘍型35例，浸潤(rùn)型15例。35例潰瘍型胃竇癌中，小彎側(cè)25例，大彎側(cè)10例。胃竇癌在X線氣鋇雙對(duì)比造影檢查主要X線表現(xiàn)特點(diǎn)均為胃竇部不規(guī)則狹窄，竇部形態(tài)失常，胃竇部胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失，局部粘膜破壞、中斷。其中部分有幽門不全梗阻表現(xiàn)，部分病灶可見 “肩胛”征(如圖1～3)。其余鄰近胃壁柔軟，蠕動(dòng)正常，胃體部可見胃腔擴(kuò)張，造影劑殘留。

圖1～3　X線雙對(duì)比造影檢查所見：胃竇部變形不規(guī)則狹窄，壁僵硬，蠕動(dòng)消失，圖2并見肩胛征。

2. 2胃竇癌的CT表現(xiàn)(如圖4～9)

圖5～6　CT平掃檢查所示：胃竇部胃壁明顯不規(guī)則增厚，局部呈軟組織腫塊密度影，胃腔明顯不規(guī)則狹窄。

2.2.1胃竇部胃壁的不規(guī)則增厚(28例)CT檢查主要表現(xiàn)為胃竇壁的不均勻增厚，胃腔變窄，內(nèi)壁不規(guī)整，其中可見有廣泛增厚12例，后壁增厚14例，前壁增厚2例。其中有18例患者做增強(qiáng)掃描，CT增強(qiáng)掃描主要表現(xiàn)胃竇部增厚胃壁呈明顯不均勻強(qiáng)化改變，與正常胃壁分界較明顯。

2.2.2胃竇部軟組織腫塊(10例)主要表現(xiàn)為胃竇部不規(guī)則的腫塊影，部分向腔內(nèi)生長(zhǎng)，部分向腔外生長(zhǎng)，鄰近胃小彎側(cè)胃壁可見增厚。

2.2.3竇腔不規(guī)則狹窄(8例)8例胃竇腔不規(guī)則狹窄可見有合并幽門梗阻表現(xiàn)。

2.2.4腔內(nèi)潰瘍(12例)胃竇部胃壁增厚，輪廓毛糙，表面可見有尖刺樣潰瘍形成。

2.2.5胃周侵犯(12例)胃竇部周圍脂肪間隙模糊不清，期周可見有條索樣模糊影。

2.2.6淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(8例)查閱大量文獻(xiàn)及相關(guān)報(bào)道，以淋巴結(jié)直徑>10 mm為增大標(biāo)準(zhǔn)，有8例于腹膜后腹主動(dòng)脈周圍、肝胃間隙發(fā)現(xiàn)有腫大的淋巴結(jié)影。

2.2.7遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(7例) 其中肝轉(zhuǎn)移3例，肺轉(zhuǎn)移2例，骨轉(zhuǎn)移2例。

3討論

3.1X線鋇餐造影對(duì)胃竇癌癌的診斷價(jià)值本組50例經(jīng)X線雙對(duì)比造影檢查均發(fā)現(xiàn)病灶，胃竇癌在X線氣鋇雙對(duì)比造影檢查主要X線表現(xiàn)特點(diǎn)均為胃竇部不規(guī)則狹窄，竇部形態(tài)失常，胃竇部胃壁僵硬、蠕動(dòng)消失，局部粘膜破壞、中斷，病灶特點(diǎn)比較明顯。本組資料均經(jīng)胃鏡活檢或手術(shù)病理證實(shí)。X線雙對(duì)比造影檢查能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變部位。雙對(duì)比造影對(duì)胃竇癌的有非常重要的意義，能夠準(zhǔn)確進(jìn)行定位，對(duì)病灶的整體輪廓顯示較好。其缺點(diǎn)在于不能觀察胃腔外情況及遠(yuǎn)處器官淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[2]。

3.2CT檢查對(duì)胃竇癌癌的診斷價(jià)值CT掃描也是診斷胃竇癌最常用檢查方法， CT檢查可見顯示胃竇部病變的特點(diǎn)，胃竇部胃壁不規(guī)則增厚，胃腔變窄，鄰近臟器的受累及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況遠(yuǎn)處臟器的轉(zhuǎn)移征象比X線檢查有明顯的診斷價(jià)值，為臨床確定治療方案提供非常重要的參考信息[3]。參閱相關(guān)文獻(xiàn)及結(jié)合本組資料研究，CT檢查對(duì)不同時(shí)期胃竇癌的檢出率表現(xiàn)不一，例如對(duì)早期胃竇癌，一般早期胃癌病灶僅局限于黏膜下層和黏膜層，胃壁顯示不厚，因此CT檢查對(duì)早期胃癌發(fā)現(xiàn)沒有很大的價(jià)值，其確診主要依據(jù)胃鏡檢查；CT檢查對(duì)進(jìn)展期的胃竇癌有明顯的優(yōu)勢(shì)和診斷價(jià)值。進(jìn)展期胃竇癌CT上可見有胃竇部胃壁壁不規(guī)則的增厚、軟組織腫塊，胃腔狹窄變形，在胃腔有造影劑充盈是顯示更好，且越晚期越易發(fā)現(xiàn)[4]。

胃竇癌CT檢查比X線雙對(duì)比檢查的優(yōu)勢(shì)主要表現(xiàn)以下幾個(gè)方面：(1)CT檢查在顯示胃竇壁的增厚程度、周圍胃壁的累及情況和腫塊向胃腔的生長(zhǎng)特點(diǎn)有明顯的優(yōu)勢(shì)；(2)CT檢查能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胃竇部脂肪間隙、腹膜后等有無淋巴結(jié)的以及鄰近組織器官及遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移等；(3)做上腹部增強(qiáng)CT掃描檢查在在胃竇癌的診斷也有較明顯的優(yōu)勢(shì)和作用，主要表現(xiàn)在對(duì)胃竇癌的分期、臨床手術(shù)判斷、選擇合適的手術(shù)方案和治療計(jì)劃等，可顯示非常重要的作用[5-6]。

3.3胃竇癌X線雙對(duì)比造影與CT檢查的對(duì)照分析X線雙對(duì)比造影檢查在進(jìn)展期胃竇癌的診斷是最基本也是最常用的檢查方法之一，雙對(duì)比造影檢查能顯示胃竇部病變的整體輪廓情況，粘膜中斷破壞的程度以及病變動(dòng)態(tài)觀察的情況等有非常大的價(jià)值。其缺點(diǎn)在于無法判斷病灶的侵及程度、周圍間隙及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及鄰近臟器和遠(yuǎn)處器官有無轉(zhuǎn)移等情況。CT掃描檢查及增強(qiáng)掃描可以準(zhǔn)確顯示胃竇部胃壁增厚的程度、軟組織腫塊的情況、病灶增強(qiáng)的特點(diǎn)，并且CT檢查還可以準(zhǔn)確地判斷胃竇周圍間隙及腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況，也能夠明確顯示周圍臟器及遠(yuǎn)處臟器有無轉(zhuǎn)移灶等情況[7]。通過以上對(duì)照分析，X線雙對(duì)比造影檢查和CT檢查在胃竇癌的診斷都有各自的優(yōu)點(diǎn)，在臨床診斷中發(fā)揮著重要的作用，綜合兩種檢查方法使臨床資料更加完善，對(duì)臨床的治療和手術(shù)都有重要的指導(dǎo)意義和參考價(jià)值。

通過本組50例胃竇癌資料的X線、CT檢查對(duì)照分析，我們認(rèn)為X線雙對(duì)比造影檢查在胃竇癌方面有較大的優(yōu)點(diǎn)，它能準(zhǔn)確清晰地顯示病變的發(fā)生部位，病變的大體輪廓及動(dòng)態(tài)情況等。CT檢查對(duì)觀察胃竇癌胃壁的增厚程度、軟組織腫塊的情況及對(duì)周圍組織器官的累及情況有非常大的優(yōu)勢(shì)，而且對(duì)胃竇癌的分期、手術(shù)方案及術(shù)后評(píng)估等方面有很重要意義。總之，對(duì)胃竇癌癌的影像學(xué)檢查應(yīng)首選X線雙對(duì)比造影檢查，再配合CT檢查，使診斷結(jié)果更完善。因此合理地應(yīng)用X線與CT檢查有助于全面觀察胃竇癌的影像表現(xiàn)。

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*作者簡(jiǎn)介：武道東(1963—)，男，山東肥城人，主治醫(yī)師，大專，主要從事臨床影像診斷工作。

中圖分類號(hào)：R445

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-7115(2016)06-0627-03

doi:10.3969/j.issn.1004-7115.2016.06.011

(收稿日期：2016-3-19)

Correlation study between the double contrast control l and spiral CT examination In Distal gastric cancer

WU Dao-dong FU Jian-bin ZHANG Fu-long

(1.The second people's hospital status of shandong province，Taian 271605,China；2. The Affiliated Hospital of Tai Shan Medical College Taian，271000,China)

Abstract：Objective：This article is to raise awareness about the importance of inspection method for diagnosis of distal gastric carcinoma. Methods：Clinical data of 50 cases of distal gastric carcinoma has been analysed retrospectively, which all cases were confirmed by operation and pathology and were also supproted by X-ray double contrast radiography and CT examination. Results：The X-ray performance of distal gastric carcinoma has been characterized as distal irregular steno sis, sinus form disorder, the distal stomach wall stiffness, creep disappears, local mucosa damage and the interrupt. The CT changes of distal gastric have also been characterized by manifestations of the distal stomach wall thickening, the soft tissue mass and the surrounding tissues and organs involvement of lymph node metastasis. Conclusion：X-ray double contrast examination has a distinct advantages in diagnosis of distal gastric carcinoma, which can clearly show the lesion location accurately, the outline lesions and dynamic situation, etc. CT examination has great advantage to observe the degree of gastric ant rum carcinoma of stomach wall thickening, soft tissue mass and the surrounding tissue organ involvement condition, which also has the significance of distal gastric cancer staging, surgical methods and postoperative evaluation. So reasonable utilization of X-ray and CT examination is helpful to the comprehensive understanding of gastric ant rum cancer.

Key words:Distal gastric carcinoma；Tomography，X-ray computer