茅　靜，　施如春，　羊麗芳，　吳劍秋，　陳傳英

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腫瘤護(hù)理

薄型水膠體敷料治療PICC置管后重度局部皮膚反應(yīng)的療效觀察

茅靜，施如春，羊麗芳，吳劍秋，陳傳英

第一作者： 茅靜，女，本科，主管護(hù)師，特長(zhǎng)：PICC護(hù)理，E-mail：maojing1972@163.com

【摘要】目的評(píng)價(jià)薄型水膠體敷料對(duì)PICC置管后重度局部皮膚反應(yīng)的治療效果。方法選取2012年4月至2013年4月期間江蘇省腫瘤醫(yī)院48例PICC置管后并發(fā)Ⅲ度局部皮膚反應(yīng)的患者為研究對(duì)象，分為對(duì)照組和觀察組。觀察組患者使用薄型水膠體敷料進(jìn)行外敷治療，對(duì)照組使用自粘性傷口敷料外敷，觀察與比較兩種方法的療效。結(jié)果觀察組換藥3 d和7 d的治療有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組換藥14 d愈合率無(wú)明顯差異(P>0.05)，但觀察組的愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.001)。結(jié)論用薄型水膠體敷料治療PICC置管后的重度局部皮膚反應(yīng)起效快、愈合時(shí)間短，減輕了患者的痛苦，因此值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】PICC；薄型水膠體敷料；自粘性傷口敷料；皮損；皮膚反應(yīng)護(hù)理

外周置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)技術(shù)應(yīng)用于臨床已二十余年，其具有穿刺成功率高、感染率低、留置時(shí)間長(zhǎng)、減少藥物和反復(fù)穿刺對(duì)血管的損傷和減輕患者痛苦等優(yōu)點(diǎn)[1]。隨著該技術(shù)廣泛地應(yīng)用于臨床，置管后的導(dǎo)管維護(hù)和相關(guān)的并發(fā)癥的處理顯得至關(guān)重要，其中置管部位的局部皮膚反應(yīng)的護(hù)理是非常重要的一方面[2]。薄型水膠體敷料是一種由強(qiáng)親水性的羧甲基纖維素鈉、人造橡膠等為主要原料制成的水膠體敷料，能為傷口提供一個(gè)最佳的濕性愈合環(huán)境，臨床上主要用于皮膚潰瘍、壓瘡、淺表燒傷和手術(shù)后傷口等[3]。我院2012年起采用薄型水膠體敷料治療PICC置管后的重度局部皮膚反應(yīng)創(chuàng)面取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取我院2012年4月至2013年4月期間行PICC置管后并發(fā)了重度局部皮膚反應(yīng)的患者為研究對(duì)象，共入組48例，其中男21例，女27例，年齡25～73歲，平均年齡53.5歲。PICC置管時(shí)間7～156 d，平均52 d。乳腺癌12例，胃癌10例，淋巴瘤7例，肺癌7例，腸癌6例，食管癌4例，軟組織腫瘤1例，卵巢癌1例。局部皮損程度參照皮膚毒性反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]。所有患者均為Ⅲ度皮膚反應(yīng)。根據(jù)患者自愿并以治療方法不同分為觀察組和對(duì)照組，每組各24例，分組時(shí)均衡了非處理因素，兩組患者的一般情況無(wú)明顯差異，具有可比性。

1.2治療方法

觀察組使用薄型水膠體敷料(康惠爾透明貼)處理創(chuàng)面，對(duì)照組使用自粘性傷口敷料(美敷)治療，觀察兩組患者的創(chuàng)面愈合時(shí)間。

1.2.1換藥步驟(1)操作者緩慢移去貼膜，暴露穿刺點(diǎn)附近皮膚，嚴(yán)格無(wú)菌操作，生理鹽水清洗局部皮膚，妥善固定導(dǎo)管避免滑脫。(2)評(píng)估并記錄患者的皮損程度、范圍，除去痂皮，以病變范圍內(nèi)皮損最嚴(yán)重處來(lái)判定皮損分級(jí)。(3)用聚維酮碘以順時(shí)針、逆時(shí)針、順時(shí)針?lè)较蛳揪植科つw3次，范圍大于貼膜范圍1～2 cm，自然待干。(4)觀察組：取薄型水膠體敷料(規(guī)格10 cm×10 cm)以無(wú)張力貼敷法貼于皮損部位，范圍應(yīng)超出皮損范圍1～2 cm，并妥善固定導(dǎo)管，每72 h觀察1次，每7 d換藥1次，如皮損局部滲液多至貼膜局部發(fā)白不能貼牢時(shí)給予及時(shí)換藥；對(duì)照組：同上法用自粘性傷口敷料敷貼局部創(chuàng)面，每24～48 h給予更換。

1.2.2健康宣教告知患者在攜帶PICC導(dǎo)管期間可以從事一般性的日常工作、家務(wù)勞動(dòng)、體育鍛煉，但需避免使用置管側(cè)手臂提過(guò)重的物品，或作引體向上、托舉啞鈴等持重鍛煉；合理飲食，盡量避免攝入易過(guò)敏食物或接觸易過(guò)敏物質(zhì)；保持貼膜局部清潔干燥，觀察貼膜有無(wú)發(fā)白、松脫及局部疼痛；出現(xiàn)過(guò)敏癥狀加重或敷貼松動(dòng)、局部發(fā)白、導(dǎo)管滑動(dòng)等異常及時(shí)到醫(yī)院處理。

1.3療效評(píng)估

(1)有效：癥狀消失，局部皮損修復(fù)正?；蚱p面積縮小、程度減輕、滲出減少。(2)無(wú)效：癥狀和皮損無(wú)顯著變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0及Excel統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，采用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

觀察組中位愈合時(shí)間為7 d，平均愈合時(shí)間為9.2 d；對(duì)照組中位愈合時(shí)間為14 d，平均愈合時(shí)間為11 d。顯示觀察組療效好愈合快，其中1例皮損愈合后復(fù)發(fā)，再次使用仍有效。兩組創(chuàng)面敷貼3、7、14 d的療效比較結(jié)果(表1)顯示，觀察組換藥3、7 d治療有效率明顯高于對(duì)照組(P=0.024，P=0.001)；治療第14天，盡管兩組的皮損愈合率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，但觀察組全部有效而對(duì)照組仍存在3例無(wú)效患者，其中1例導(dǎo)管滑出。

表1　兩組患者治療后療效的比較[例(%)]

3討論

PICC技術(shù)的應(yīng)用為臨床提供了安全、方便和微創(chuàng)的靜脈治療通路，其相關(guān)并發(fā)癥，如：血栓、感染、導(dǎo)管斷裂、移位和堵管等已被臨床重視并制定了相關(guān)的規(guī)范化處理措施[2]。但由于患者的體質(zhì)原因(過(guò)敏體質(zhì))、疾病本身和材料以及護(hù)理不當(dāng)?shù)纫蛩氐挠绊懀R床上時(shí)常發(fā)生因皮膚過(guò)敏反應(yīng)引起的嚴(yán)重皮損，導(dǎo)致PICC導(dǎo)管無(wú)法有效固定、滑脫而被迫拔管，一定程度上影響了患者治療的正常進(jìn)行[4]。因此，PICC置管處局部皮膚的保護(hù)至關(guān)重要。穿刺點(diǎn)如出現(xiàn)嚴(yán)重皮損，通常無(wú)法繼續(xù)用透明敷貼(如：3M)固定導(dǎo)管。傳統(tǒng)方法一般以紗布或自粘性傷口敷料(如：美敷)固定，但存在不能牢固固定導(dǎo)管，48 h后必須更換，皮損愈合慢等缺點(diǎn)。

目前，臨床上常用的自粘性傷口敷料主要是無(wú)紡布背襯、聚丙烯粘和劑、硅膠傷口接解層和聚乙烯膜護(hù)頁(yè)組成，提供防水、透氣的無(wú)菌環(huán)境，可用于輕度滲出性創(chuàng)面，但對(duì)創(chuàng)面愈合并無(wú)促進(jìn)作用。薄型水膠體敷料是一種由強(qiáng)親水性的羧甲基纖維素鈉、人造橡膠等為主要原料制成的水膠體敷料，能為傷口提供一個(gè)最佳的濕性愈合環(huán)境。又因敷料與皮膚貼合牢固，提供受損創(chuàng)面局部潤(rùn)滑和隔離保護(hù)作用，降低了患者感染的風(fēng)險(xiǎn)；濕性環(huán)境促進(jìn)局部循環(huán)，保護(hù)創(chuàng)面肉芽，減少神經(jīng)末梢的機(jī)械損傷，促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕疼痛[5]。代明盛等[6]對(duì)比觀察了濕性敷料與干性敷料在中厚供皮區(qū)上的療效，顯示濕性敷料有促進(jìn)創(chuàng)面愈合和減輕疼痛的作用。本研究組對(duì)24例PICC置管后Ⅲ度局部皮膚反應(yīng)患者改用薄型水膠體敷料(康惠爾透明貼)處理創(chuàng)面，結(jié)果顯示其具有導(dǎo)管固定牢固、皮損愈合快、操作簡(jiǎn)便且減輕患者瘙癢和疼痛等優(yōu)點(diǎn)，愈合時(shí)間短于自粘性傷口敷料組，并且皮損復(fù)發(fā)患者再次應(yīng)用后仍然有效，說(shuō)明其安全、有效和耐受性良好。由此我們認(rèn)為：對(duì)于PICC置管后出現(xiàn)重度局部皮膚反應(yīng)患者，皮膚創(chuàng)面宜使用薄型水膠體敷料敷貼。

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基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生計(jì)生科研項(xiàng)目(H201511)

作者單位：210009江蘇南京，江蘇省腫瘤醫(yī)院PICC門(mén)診

通訊作者：陳傳英，女，主管護(hù)師，特長(zhǎng)：PICC護(hù)理，E-mail：363401250@qq.com

doi：10.3969/j.issn.1674-4136.2016.02.019

文章編號(hào)：1674-4136(2016)02-0143-02

[收稿日期：2015-09-07][本文編輯：李筱蕾]