許冰

【摘要】 目的 分析研究淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年慢性淚囊炎患者的臨床效果。方法 62例接受淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的慢性淚囊炎患者根據(jù)年齡分為觀察組（老年患者）與對照組（非老年患者）， 各31例。兩組患者均行淚囊鼻腔吻合術(shù)進(jìn)行慢性淚囊炎治療， 術(shù)后隨訪6個(gè)月。對比觀察兩組患者術(shù)后臨床療效。結(jié)果 觀察組治療后總有效率為93.55%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%， 對照組總有效率為96.77%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對老年慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)， 治療效果顯著， 具有一定安全性， 值得推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 慢性淚囊炎；淚囊鼻腔吻合術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.158

慢性淚囊炎是眼科常見疾病類型之一， 主要由鼻淚管狹窄或阻塞引起， 多發(fā)于中老年女性群體， 溢膿、溢淚為其主要臨床癥狀， 該病極易導(dǎo)致角膜潰瘍及結(jié)膜炎的發(fā)生， 是眼部健康巨大的潛在威脅因素[1]。淚囊鼻腔吻合術(shù)是治療慢性淚囊炎的有效手段， 但以往觀點(diǎn)認(rèn)為， 老年慢性淚囊炎患者各項(xiàng)身體機(jī)能較差， 不宜行淚囊鼻腔吻合術(shù)， 常用簡單淚囊摘除術(shù)代替治療， 有研究指出[2]， 淚囊摘除術(shù)雖可解決淚囊炎癥， 但術(shù)后較多患者依然存在溢淚等癥狀。為探討淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年慢性淚囊炎患者的臨床效果及運(yùn)用價(jià)值， 本研究回顧分析老年及非老年慢性淚囊炎患者療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年6月在本院接受淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的31例慢性淚囊炎老年患者作為觀察組， 其中男15例、女16例， 年齡為61～83歲， 平均年齡（69.72±5.45）歲， 病程2.0～9.0年， 平均病程（5.71±1.43）年；另選取同期31例采用相同方法進(jìn)行治療的非老年慢性淚囊炎患者作為對照組， 其中男16例、女15例， 年齡為25～51歲， 平均年齡（45.45±4.62）歲， 病程1.5～9.0年， 平均病程（5.61±1.21）年。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究經(jīng)本院倫理協(xié)會審核同意， 且所有患者均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①檢查患者鼻腔與鼻竇情況， 若出現(xiàn)鼻竇炎、鼻息肉等癥， 給予治療；②對擠壓淚囊部位后分泌物較少患者進(jìn)行淚囊造影；術(shù)前7 d使用抗生素滴眼液， 前2 d使用抗生素眼液或生理鹽水對淚道進(jìn)行沖洗。

1. 2. 2 手術(shù)方法 ①患者仰臥于手術(shù)臺， 對其淚點(diǎn)部表面進(jìn)行麻醉， 深部浸潤麻醉鼻淚管上口、淚囊頂部及淚囊區(qū)皮下部位， 將蘸有0.5%麻黃堿及1%地卡因的無菌棉片填入患者中鼻甲前端及中鼻道內(nèi)；②穿刺針自患側(cè)滑車下端垂直刺入2.0 cm左右， 并注入1.5 ml的2%利多卡因；③手術(shù)切口為內(nèi)眥腱上端0.5 cm處， 平行于淚前嵴稍向顳側(cè)彎曲呈弧形， 逐層切開至皮膚全層， 對肌肉和皮下組織進(jìn)行分離后置入淚囊撐開器， 使內(nèi)眥腱與淚前嵴得到充分暴露；④使用小骨膜分離器將于淚前嵴前端切開的骨膜分離， 后分離淚囊壁及淚囊窩骨膜；⑤造骨窗選擇盡量較低， 使用彎曲鉗， 將前方超過淚前嵴0.2 cm處的淚囊窩后下部骨壁頂破， 并將其擴(kuò)成一個(gè)大小約為1.0 cm×1.2 cm的卵圓形骨孔， 此操作應(yīng)避免咬破鼻黏膜；⑥將淚囊鼻側(cè)壁使用淚道探針頂出， 于頂出部位作橫切口， 并在淚囊處較低部位作一條與之平行切口， 在兩者之間作一垂直切口， 使三條切口呈Ⅰ形；⑦對鼻黏膜后瓣與淚囊進(jìn)行縫合， 取出塞于鼻腔內(nèi)的無菌棉片， 置入凡士林紗條于骨窗口， 對鼻黏膜前瓣與淚囊進(jìn)行縫合；⑧沖洗淚道， 確保通暢后進(jìn)行縫合， 并行加壓包扎。

1. 2. 3 術(shù)后處理 ①術(shù)后3 d給予止血、抗炎藥物；②滴激素或抗生素滴眼液3～5次/d， 3～5周， 呋麻滴鼻液3次/d， 6～8 d；③術(shù)后1周后沖洗淚道、拆線， 1個(gè)月內(nèi)定期沖洗淚道， 1次/周；④兩組患者術(shù)后均隨訪6個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)與療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比觀察兩組患者術(shù)后臨床療效。療效評定標(biāo)準(zhǔn)[3]：①治愈：術(shù)后患者沖洗淚道未發(fā)生阻塞情況， 溢膿、溢淚等臨床癥狀完全消失；②改善：術(shù)后患者沖洗淚道稍有阻塞， 溢膿、溢淚等臨床癥狀有所改善；③無效：術(shù)后患者沖洗淚道有明顯阻塞感， 溢膿、溢淚等臨床癥狀無任何改善?？傆行?（治愈+改善）/總例數(shù)×100.0%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療后總有效率為93.55%， 對照組總有效率為96.77%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%， 對照組并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%， 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

慢性淚囊炎是常見眼部疾病， 主要由炎癥因子造成的淚道阻塞引起。淚囊常見細(xì)菌如葡萄球菌、肺炎球菌在淚囊中滋生繁殖， 對淚囊壁產(chǎn)生刺激作用， 進(jìn)而致使淚囊黏膜發(fā)生慢性炎癥， 淚道受其產(chǎn)生的膿性或黏液性分泌物阻塞， 導(dǎo)致慢性淚囊炎的發(fā)生。近年來， 隨我國老齡化形勢的不斷加劇， 老年慢性淚囊炎患者發(fā)病率呈不斷上升趨勢， 嚴(yán)重威脅老年患者眼部健康。

淚囊鼻腔吻合術(shù)主要采用手術(shù)方式， 使患者淚囊與中鼻道黏膜通過打通的人造骨孔相吻合， 建立一個(gè)新的淚液引流通道， 從而消除患者淚道積膿、阻塞等癥狀， 有效解除炎癥。該手術(shù)方式具有解剖結(jié)構(gòu)清晰、手術(shù)視野暴露好等優(yōu)點(diǎn)， 但操作過程較為復(fù)雜、長時(shí)間的手術(shù)易使患者產(chǎn)生頭痛、氣悶、鼻部疼痛等不適癥狀， 加之手術(shù)需要進(jìn)行骨孔的咬切， 加劇患者緊張、焦慮等負(fù)面情緒[4， 5]。以往觀點(diǎn)認(rèn)為老年患者身體耐受度較低， 不宜行淚囊鼻腔吻合術(shù)， 通常對此類患者進(jìn)行淚囊摘除術(shù)治療， 但摘除術(shù)易對患者淚液引流通道造成破壞， 因此術(shù)后多數(shù)患者依然存在溢淚癥狀， 治療效果尚未達(dá)到最佳水平。趙平千、張瑜等[6]研究指出， 對老年慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)， 術(shù)后未造成并發(fā)癥的發(fā)生， 且治療效果與非老年患者無顯著差異， 證明老年慢性淚囊炎患者采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的可行性與有效性。本研究特對在本院接受淚囊鼻腔吻合術(shù)治療的62例慢性淚囊炎患者進(jìn)行回顧性分組分析， 結(jié)果顯示：觀察組治療后總有效率為93.55%， 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.68%， 對照組總有效率為96.77%， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.45%， 兩組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可以得知， 老年慢性淚囊炎患者可順利進(jìn)行淚囊鼻腔吻合術(shù)， 且治療效果顯著。

綜上所述， 對老年慢性淚囊炎患者行淚囊鼻腔吻合術(shù)， 治療效果顯著， 具有一定安全性， 值得推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 史余勇， 劉定榮.鼻內(nèi)鏡下鼻腔淚囊造口術(shù)治療慢性淚囊炎的手術(shù)探討.山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2014， 28（1）：51-53.

[2] 王媛， 葉琳， 彭云， 等.新型鼻用敷料在淚囊鼻腔吻合術(shù)中的應(yīng)用.中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2016， 38（2）：100-104.

[3] 李劍洪.淚囊鼻腔吻合術(shù)與激光淚道形成術(shù)在臨床治療慢性淚囊炎中的應(yīng)用價(jià)值比較.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 24（11）：98-101.

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[5] 吳柳青， 卜繼普， 肖羽輝， 等.改良鼻腔淚囊吻合術(shù)治療慢性淚囊炎320例臨床療效觀察.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 52（7）：28-30.

[6] 趙平千， 張瑜， 杜曉燕.淚囊鼻腔吻合術(shù)治療老年患者慢性淚囊炎療效研究.中華老年多器官疾病雜志， 2015， 14（1）：4-7.

[收稿日期：2016-06-21]