王泉忠（泉州市泉港醫(yī)院，福建 泉州362801）

三位針刺法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病30例

王泉忠
（泉州市泉港醫(yī)院，福建 泉州362801）

目的探討三位針刺法（即頭針、耳針、體針）配合頸椎牽引對椎動脈型頸椎病的臨床療效。方法選取符合椎動脈型頸椎病患者60例，按數(shù)字表法隨機(jī)分為觀察組和對照組各30例。觀察組采用三位針刺法配合頸椎牽引治療，對照組采用傳統(tǒng)針刺法配合頸椎牽引治療。觀察比較2組療效。結(jié)果觀察組總有效率為93.3%，對照組為80%，觀察組療效明顯優(yōu)于對照組（P＜0.01）。結(jié)論三位針刺法配合頸牽治療椎動脈型頸椎病的臨床療效較好，值得在臨床上推廣。

椎動脈型頸椎??；三位針刺法；傳統(tǒng)針刺法；頸椎牽引

頸椎病是由于頸部肌肉等長期勞損，其組織結(jié)構(gòu)如椎間盤以及骨、關(guān)節(jié)、韌帶等的退行性改變，刺激和壓迫附近的神經(jīng)、脊髓、椎動脈而出現(xiàn)的一系列綜合癥候群。其中椎動脈型頸椎病在臨床上較為常見，其臨床表現(xiàn)主要有眩暈、頭痛、猝倒及頸肩背痛，嚴(yán)重者可伴有惡心嘔吐，視力模糊，聽力減退等，影響患者日常生活和工作。近年來，筆者采用三位針刺法配合頸椎牽引治療椎動脈型頸椎病30例，取得較好療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1臨床資料

1.1一般資料筆者自2009年5月—2013年5月共收集符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者60例，均來自我院門診。采用隨機(jī)數(shù)字表及隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法將60例患者分為2組，2組年齡、性別、病程、癥狀和體征等方面比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1　2組一般資料比較（±s）

表1　2組一般資料比較（±s）

n 男　女癥狀和體征年齡/歲42.2±6.8 40.3±5.6病程/a 3.4±1.1 3.2±0.8猝倒觀察組對照組30 30 14 12 16 18眩暈27 25頭痛18 21 3 2頸肩背痛20 23

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］，① 臨床體征和癥狀：眩暈、頭痛，或伴有惡心嘔吐，耳鳴甚至猝倒，視力模糊以及頸肩背痛等。② 頸椎X線或CT顯示：頸椎節(jié)段不穩(wěn)以及椎體、樞椎關(guān)節(jié)和鉤椎關(guān)節(jié)不同程度的骨質(zhì)增生。③ 旋頸試驗(yàn)陽性。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①符合椎動脈型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)。② 年齡16～80歲，性別不限。③ 愿意接受本治療方案，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①排除心腦血管疾病引起的眩暈，如高血壓等以及眼源性、耳源性眩暈；除外神經(jīng)官能癥、顱內(nèi)腫瘤。②懷孕、哺乳婦女及結(jié)核病等患者。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料屬正態(tài)分布用±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2治療方法

觀察組采用頸牽和三位針刺法即頭皮針、耳針和體針，對照組采用頸牽和傳統(tǒng)針刺法。頸椎牽引均行坐位，以患者年齡和體重來確定牽引的力度，牽引時間為20 min。

2.1觀察組①第一位針刺法頭皮針：頭針取額中線（神庭穴向下1寸）、頂中線（百會至前頂）、顳后線（率谷至曲鬢），取30號1.5寸毫針，常規(guī)消毒后，快速刺入后行針200次/min，使穴區(qū)有麻脹感，隔15 min再行針1次，留針30 min。顳后線左右交替使用。② 第二位針刺法耳針：取耳穴神門、頸椎、額、枕、腦干，左右交替使用。亦可采用王不留行耳穴貼壓法，并隨癥加減配穴。穴位常規(guī)消毒后，取0.5寸長的毫針刺入穴位，取得針感即可。③ 第三位針刺法體針：取體穴大椎、天柱、風(fēng)池、后溪及頸椎病變局部的夾脊穴2～3對，伴肩背痛取肩井、天宗穴。穴位常規(guī)消毒后，取1.5寸長的毫針刺入穴位，天柱、風(fēng)池進(jìn)針得氣后使針感向頭、枕有較強(qiáng)的傳導(dǎo)。夾脊穴向頸椎斜刺，大椎直刺使針感向肩背傳導(dǎo)，留針30 min。

2.2對照組傳統(tǒng)針刺法取穴、方法、時間和療程同觀察組第三位針刺法。

以上治療每天1次，6次為1個療程，休息2 d后再行下1個療程。2個療程后判定療效。

3治療結(jié)果

3.1療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［2］制定，① 痊愈：眩暈、頭痛等癥狀消失，功能恢復(fù)正常；② 顯效：癥狀大部分消除，眩暈、頭痛等癥狀雖有殘留，但已較前明顯改善，能進(jìn)行正常工作和生活；③ 有效：眩暈、頭痛等癥狀雖有減輕，但對正常的工作和生活仍造成影響；③無效：眩暈、頭痛等癥狀未見任何改善。

3.22組療效比較見表2。

4討論

椎動脈型頸椎病屬于中醫(yī)學(xué)“眩暈”的范疇。本病好發(fā)于中老年人，由于長期的頸部肌肉勞損、刺激和壓迫神經(jīng)、血管等造成的。中醫(yī)藥治療形式多樣，療效確切［3-4］。其病位在腦及頸椎等，故而筆者取頭針、耳針和體針進(jìn)行治療。

督脈“起于少腹……上至風(fēng)府，入屬于腦，上巔，循額……”，本法所取頂中線、額中線正屬于督脈的循行部位上，體現(xiàn)了經(jīng)脈所過，主治所及的理念。顳后線屬于足少陽膽經(jīng)，分布于頭部兩側(cè)，而本病常出現(xiàn)一側(cè)頭痛、視覺障礙、耳鳴耳聾等癥，膽經(jīng)是主骨所生病者，故取顳后線治之。

從年齡上來看，頸椎病發(fā)病與動脈產(chǎn)生硬化的時間幾乎相似，均多發(fā)于40歲以上。而動脈硬化的粥樣斑好發(fā)于椎動脈在鎖骨下動脈的分支，更易受到頸椎局部的影響而產(chǎn)生供血不足。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為椎動脈型頸椎病的發(fā)生主要是由于椎—基底動脈的血流障礙而引起大腦的供血不足所致，而發(fā)生椎動脈血流障礙的因素有血液動力學(xué)和血液流變學(xué)等部分指標(biāo)異常所致，這是其內(nèi)在因素；而外在因素有頸椎動靜力學(xué)的改變?nèi)珙i椎結(jié)構(gòu)不穩(wěn)、退變，局部肌肉勞損等刺激、壓迫、牽拉椎動脈而發(fā)病。取頸椎（病變位置）夾脊穴可促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善頸部軟組織等對椎動脈的不良影響。針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力學(xué)紊亂［3］。大椎屬于督脈，與局部的風(fēng)池、天柱合用可疏通局部經(jīng)氣，使脈絡(luò)通暢。后溪屬手太陽經(jīng)，為八脈交會穴，通于督脈，針之可疏通項(xiàng)背部經(jīng)氣。

從歷史文獻(xiàn)中可以看到，耳與經(jīng)脈有著密切的關(guān)系，如《靈樞·邪氣臟腑病形》中所說“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其氣血皆上于面而走空竅。其精陽氣上走于目而為睛，共別氣走于耳而為聽”。臨床實(shí)踐中還發(fā)現(xiàn)接受耳穴治療的患者，有輕微的針感由耳郭沿著一定的路線向身體某一部位放射，其經(jīng)過路線大部分與經(jīng)脈循行的路線相似。在耳穴治療時行針?biāo)霈F(xiàn)的“經(jīng)氣”，可能是興奮了多種感覺器，尤其是痛覺感覺器，使其接受和傳遞各種感覺沖動，并匯集到三叉神經(jīng)脊束核，然后由該核傳遞沖動至腦干的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，從而對各種感覺機(jī)能的調(diào)節(jié)起到重要影響。

綜上所述，將頭皮針、耳針、體針相結(jié)合，集合各個水平的治療優(yōu)勢，統(tǒng)稱三位針刺法。本觀察結(jié)果顯示三位針刺法的療效優(yōu)于傳統(tǒng)針刺方法，值得臨床推廣。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：201.

［2］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：347-348.

［3］ 姚新苗，周國慶.從“以筋為主”的視角認(rèn)識現(xiàn)代脊柱康復(fù)醫(yī)學(xué)［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（4）：52-55，61.

［4］段玉丞，申廣平，李新建，等.抗阻肌力訓(xùn)練與刮痧干預(yù)頸部功能障礙的療效比較［J］.康復(fù)學(xué)報(bào)，2015，25（4）：27-30.

［5］ 黃聰陽，蘇鎵夫，周文強(qiáng)，等.針刺夾脊穴調(diào)節(jié)頸椎病所致椎動脈血液動力學(xué)紊亂的即刻與近期效應(yīng)［J］.中國針灸，2002，22（5）：325.

R246.2

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1000-338X（2016）02-0058-02

2016-02-08

王泉忠（1966—），男，副主任中醫(yī)師。