馬亞潔 曹水妮

奧瑞姆自理理論對老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理效果分析

馬亞潔 曹水妮

近年來隨著我國老齡化形式日漸加重，骨質(zhì)疏松（OP）發(fā)病率呈逐漸增高趨勢，該病以骨微觀結(jié)構(gòu)退化、骨脆性增加及骨量減少為特征，導(dǎo)致骨折發(fā)生率增加［1］。在治療過程中進(jìn)行有效的護(hù)理對維持穩(wěn)定的骨代謝、減輕骨質(zhì)疏松具有重要意義［2］。奧瑞姆自理理論強(qiáng)調(diào)人具有照顧自己的能力、權(quán)利與義務(wù)，并且通過學(xué)習(xí)來達(dá)到自理需要［3］，該過程中強(qiáng)調(diào)患者對護(hù)理工作的參與［4］。作者自2012年12月至2014 年12月對107例骨質(zhì)疏松患者進(jìn)行相關(guān)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2012年12月至2014年12月本院骨質(zhì)疏松患者107例，男45例，女62例；年齡61～75歲。所有患者均行腰椎骨密度掃描明確診斷，隨機(jī)分為對照組53例及觀察組54例。排除嚴(yán)重心、腦、腎疾病、糖尿病、自身免疫性疾病等。

1.2 方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用奧瑞姆自理理論進(jìn)行護(hù)理，包括完全補(bǔ)償性護(hù)理、部分補(bǔ)償性護(hù)理、支持-輔助教育三階段，具體內(nèi)容如下：（1）完全補(bǔ)償性護(hù)理：該階段護(hù)理主要由護(hù)理人員承擔(dān)，主要針對患者存在對糖尿病認(rèn)知缺陷及相關(guān)知識(shí)的不足，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)患者的全程護(hù)理，并注意循序漸進(jìn)、逐層降解，包括骨密度檢測、選擇高鈣飲食及心理安慰等。（2）部分補(bǔ)償性護(hù)理：在完成完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理后，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)患者相關(guān)知識(shí)完善及病情控制后的護(hù)理，使患者可逐步實(shí)現(xiàn)自我護(hù)理，涉及內(nèi)容包括對病情的監(jiān)測、藥物服用過程中不良反應(yīng)、進(jìn)行合理的運(yùn)動(dòng)及調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)等。（3）支持-輔助教育：該內(nèi)容始終貫穿護(hù)理的各個(gè)階段，包括介紹骨質(zhì)疏松控制的重要意義，該教育過程根據(jù)患者骨質(zhì)疏松相關(guān)護(hù)理知識(shí)的了解程度進(jìn)行針對性的健康教育，側(cè)重自我護(hù)理方法的掌握、自理能力的強(qiáng)化，熱情耐心解釋該疾病治療的目的及特點(diǎn)，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，讓患者以良好的心態(tài)參與護(hù)理，促進(jìn)其早日康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)測定：所有入選患者分別于護(hù)理前及干預(yù)后3個(gè)月晨空腹抽取靜脈血5ml，離心后取血清-70℃保存待檢。檢查項(xiàng)目包括堿性磷酸酶（ALP）、骨鈣素（BGP）、I型膠原膠聯(lián)蛋白羧基肽（CTX-I），檢測方法為酶聯(lián)免疫法（ELISA）。（2）健康信念量表評估：所有入選患者分別于護(hù)理前及干預(yù)后3個(gè)月采用骨質(zhì)疏松癥健康信念量表進(jìn)行評估，該量表包括42個(gè)條目，內(nèi)容主要涉及7個(gè)分量表，評分后進(jìn)行比較。（3）自我效能量表評估：所有入選患者分別于護(hù)理前及干預(yù)后3個(gè)月采用骨質(zhì)疏松癥自我效能量表進(jìn)行評估，包括12項(xiàng)，共運(yùn)動(dòng)效能、攝鈣效能2個(gè)量表，評分后進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件。計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)比較 見表1。

表1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)比較（±s）

表1 骨代謝及骨轉(zhuǎn)化指標(biāo)比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別　n　CTX-I（ng/mL）　ALP（IU/L）　BGP（μg/L）觀察組　　干預(yù)前　54　0.52±0.18　64.16±12.37　3.41±0.96干預(yù)后　54　0.36±0.11*#　79.84±12.35*#　5.65±1.43*#對照組　　干預(yù)前　53　0.53±0.19　63.52±11.05　3.26±1.03干預(yù)后　53　0.45±0.17　71.83±14.68*　4.19±1.24*

2.2 兩組健康信念量表評估 見表2。

3　 討論

骨質(zhì)疏松癥是以骨量下降及骨小梁結(jié)構(gòu)破壞的系統(tǒng)性骨病之一，患者主要出現(xiàn)骨脆性增加、骨折發(fā)生率增高等表現(xiàn)，是絕經(jīng)后女性和中老年人常見的疾病之一。隨著我國人口老齡化加劇，骨質(zhì)疏松癥已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題［5］。既往對骨質(zhì)疏松的研究認(rèn)為骨質(zhì)疏松癥是在遺傳因素和環(huán)境因素的共同作用下，影響高峰骨量致骨量丟失并最終發(fā)展至骨質(zhì)疏松［6］。性激素分泌下降是導(dǎo)致骨質(zhì)疏松的重要原因，骨吸收增加，鈣磷代謝調(diào)節(jié)激素分泌失調(diào)亦是骨代謝紊亂的重要原因之一［7］。由于該類患者缺乏自我管理能力，導(dǎo)致治療之后效果欠佳，而良好的生活方式及正確的認(rèn)知對于改善骨質(zhì)疏松具有重要意義。

本資料顯示，采用奧瑞姆自理理論進(jìn)行護(hù)理后，觀察組患者CTX-I、ALP、BGP較干預(yù)前均有顯著性改善，且健康信念量表、自我效能量表等評分較干預(yù)前顯著改善，相對于對照組表現(xiàn)出更為明顯的效果。奧瑞姆自理理論認(rèn)為，自理是生命周期的各個(gè)階段均需要的，這對于實(shí)現(xiàn)身體健康、促進(jìn)疾病康復(fù)及應(yīng)對外界刺激具有重要作用，通過自理可以提高患者自我照顧及自我應(yīng)對能力，對老年患者本身管理能力差等弱點(diǎn)具有較好的適用性［8］。該方式的核心及與傳統(tǒng)的護(hù)理方式的區(qū)別在于，奧瑞姆自理理論將護(hù)理作為幫助性服務(wù)為主線，患者是該過程中的主動(dòng)參與者而不是單純的接受者，患者樹立“自己的疾病自己控制”等觀點(diǎn)，這對于激發(fā)患者的主動(dòng)參與意識(shí)及體驗(yàn)自身價(jià)值具有極大的意義［9］。通過患者健康信念及自我效能的提升，患者可以增加陽光照射，促進(jìn)體內(nèi)維生素D濃度增高，并能改善胃腸功能及鈣磷代謝，促進(jìn)體內(nèi)鈣吸收［10］。適宜運(yùn)動(dòng)又可使人的食欲增強(qiáng)、促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和增進(jìn)消化功能，而提高對鈣等營養(yǎng)物質(zhì)的吸收率，并促進(jìn)骨骼的鈣化。在另一方面，奧瑞姆自理理論使護(hù)理人員的角色發(fā)生重大的轉(zhuǎn)變，由傳統(tǒng)的護(hù)理技術(shù)操作者變?yōu)樽o(hù)理觀念的宣講者［11］，起到對慢性疾病患者激發(fā)積極性、調(diào)動(dòng)疾病治療主動(dòng)性的特點(diǎn)［12］。在護(hù)理過程中需要注意，由于不同患者的知識(shí)層面、對疾病的認(rèn)知等方面情況不同且有不同層次的需求，具體的實(shí)施過程中需要靈活掌握，高度覺察，以保證護(hù)理理念融入到整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程中，并不斷豐富和拓展對患者護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵，做到患者需求的個(gè)性化定制、服務(wù)過程的全程化、無縫隙化護(hù)理。

綜上所述，采用奧瑞姆自理理論可有效提高老年骨質(zhì)疏松患者的護(hù)理效果，并提高健康信念及自我效能。同時(shí)有必要進(jìn)一步開展對患者的隨訪，為不斷豐富骨質(zhì)疏松患者的有效護(hù)理方式奠定基礎(chǔ)。

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712000 陜西省咸陽市中心醫(yī)院

2.3 兩組自我效能量表評估 見表3。

表2 兩組健康信念量表評估比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別nOP易感性O(shè)P嚴(yán)重性運(yùn)動(dòng)益處攝鈣益處運(yùn)動(dòng)障礙攝鈣障礙健康動(dòng)機(jī)觀察組干預(yù)前5417.26±4.1416.09±3.1524.23±4.2823.39±3.6721.83±3.4721.59±3.6123.29±3.56干預(yù)后5421.09±5.22*#22.37±5.09*#31.04±6.36*#25.25±4.5224.64±4.2623.72±4.3826.68±4.32*#對照組干預(yù)前5317.16±4.3716.56±3.1924.68±4.3423.41±3.8921.81±3.5321.61±3.5823.34±3.57干預(yù)后5318.16±4.8317.50±3.4225.09±5.1324.07±3.7822.65±3.4122.27±3.4123.95±3.43

表3 兩組自我效能量表評估比較（±s）

注：與干預(yù)前比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

項(xiàng)目n運(yùn)動(dòng)效能攝鈣效能總分觀察組干預(yù)前5462.32±8.6968.05±6.4765.59±6.64干預(yù)后5483.24±9.51*#89.61±9.28*#86.75±9.39*#對照組干預(yù)前5361.43±7.8467.83±6.5265.62±6.57干預(yù)后5367.08±8.7571.68±7.4169.23±7.41