郭建東

降糖藥治療初發(fā)肥胖型2型糖尿病患者療效分析

郭建東

目的 初發(fā)肥胖型2型糖尿病患者給予二甲雙胍或阿卡波糖（拜糖平）及甘精胰島素治療，比較2種治療方案的療效及安全性。方法 初發(fā)2型糖尿病患者96例隨機(jī)分為二甲雙胍組和拜糖平組，每組各48例，分別予二甲雙胍或拜糖平及甘精胰島素治療，療程共12周。結(jié)果 治療后兩組空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）均顯著下降（P＜0.05），二甲雙胍組優(yōu)于拜糖平組（P＜0.05）。兩組治療后體重?zé)o增加（P＞0.05）。兩組在血糖達(dá)標(biāo)時間、每日胰島素用量、低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 二甲雙胍或拜糖平聯(lián)合甘精胰島素均能較好控制血糖，二甲雙胍組能減少胰島素用量，更為安全有效。

甘精胰島素 二甲雙胍 拜糖平 初發(fā)肥胖2型糖尿病

糖尿病是以慢性高血糖為特征的代謝癥候群，以2型糖尿病最為多見，發(fā)病率逐年上升［1，2］。研究顯示，胰島素治療可以減輕胰島素β細(xì)胞缺陷，有助于胰島β細(xì)胞功能的恢復(fù)［3，4］。二甲雙胍因良好的降糖效果、減輕體重及對心血管的保護(hù)作用而成為糖尿病指南推薦的一線治療藥物［5］。而拜糖平可通過延緩或減慢腸道對葡萄糖的吸收，從而降低血糖，改善糖化血紅蛋白（HbAlc）［6］。作者應(yīng)用二甲雙胍或拜糖平聯(lián)合甘精胰島素治療初發(fā)肥胖型2型糖尿病96例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1　 臨床資料

1.1 一般資料 2010年1月至2014年10月本院初發(fā)肥胖型2型糖尿病患者96例。其中男50例，女46例；年齡20～65歲，平均43.8歲。所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且空腹血糖（FBG）＞9.0mmol/L，餐后2h血糖（2hPG）＞12.0mmol/L，體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（26.6±1.5）kg/m2，病程（28.3±6）d。排除有心肝腎功能不全、腫瘤、糖尿病急性并發(fā)癥、感染及GAD、ICA抗體陽性者。

1.2 治療方法 96例患者隨機(jī)分為二甲雙胍組和拜糖平組，每組各48例，兩組患者均在就診時給予糖尿病教育，均進(jìn)行飲食及運(yùn)動控制，所有患者22點(diǎn)注射甘精胰島素，1次/d，起始量0.2U/kg，監(jiān)測血糖，2～3d調(diào)整一次胰島素劑量，增減幅度為2～4U/次，直至血糖達(dá)標(biāo)，兩組分別同時予二甲雙胍1.0～2.0g/d或拜糖平150～300mg/d，療程12周，目標(biāo)為晨空腹血糖＜8mmol/L，餐后2h血糖＜10mmol/L。患者在治療前后均抽血測定FBG、2hPG、HbA1c，測定BMI，并分析結(jié)果。血糖＜3.9mmol/L定義為低血糖。兩組均計算血糖達(dá)標(biāo)時間、日胰島素用量及低血糖發(fā)生率。兩組在性別、年齡、病程、體質(zhì)量指數(shù)等比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，用t檢驗(yàn)，率的比較用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

表1 兩組患者臨床療效比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05；與拜糖平組比較，#P＜0.05

組別　　時間　FBG　2hPG　HbA1c　BMI二甲雙胍組　　治療前　11.0±1.3　14.1±1.4　9.8±1.2　26.9±1.4治療后　6.4±0.7*#　7.7±1.0*#　6.5±0.4*#　26.3±1.5拜糖平組　　治療前　10.9±1.2　13.9±1.2　9.5±1.3　26.7±1.6治療后　7.1±0.6*　8.7±0.7*　6.7±0.3*　26.4±1.7

2.2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、每日胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、每日胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較（±s）

表2 兩組血糖達(dá)標(biāo)時間、每日胰島素用量及低血糖發(fā)生率比較（±s）

注：與拜糖平組比較，*P＜0.05

組別　n　　血糖達(dá)標(biāo)時間（d） 胰島素用量（U/d） 低血糖發(fā)生率［n（%）］二甲雙胍組　48　9.7±1.6*　21.5±2.3*　8（16.7）*拜糖平組　48　11.0±2.2　24..3±2.6　17（35.4）

3　 討論

胰島β細(xì)胞功能缺陷和胰島素抵抗是2型糖尿病發(fā)病的中心環(huán)節(jié)，在2型糖尿病早期，β細(xì)胞功能損害是可逆的，通過補(bǔ)充外源性胰島素，可使β細(xì)胞充分休息以促進(jìn)其功能的恢復(fù)［7］。二甲雙胍主要作用于胰島外組織，促進(jìn)外周組織攝取葡萄糖，增加機(jī)體胰島素敏感性，從而能減少胰島素用量，改善胰島素抵抗。胰島素的副作用之一是增加體重，二甲雙胍可以減輕體重。據(jù)文獻(xiàn)報道，二甲雙胍使肥胖2型糖尿病患者體重減輕，尤其是同時采用飲食控制者［8］，故在應(yīng)用胰島素治療2型糖尿病時聯(lián)合二甲雙胍治療，既可較好控制血糖，又可減輕甚至抵消胰島素增加體重的作用。有研究顯示，二甲雙胍或阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療方案，通過減少熱量吸收彌補(bǔ)肥胖人群的飲食依從性差，通過提供基礎(chǔ)胰島素控制空腹血糖，從而能有效控制血糖及體重［9］。有文獻(xiàn)報道，二甲雙胍和胰島素聯(lián)用有協(xié)同作用，使平均胰島素用量減少25%，低血糖反應(yīng)也最少［8］。兩組治療結(jié)果比較，二甲雙胍組日胰島素用量更少，且低血糖發(fā)生率更低，這和文獻(xiàn)報道相似。

1 梁凱勇，燕瓊，歐小娟，等.胰島素泵合用二甲雙胍緩釋片治療新診斷2型糖尿病療效觀察.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（23）：3916～3918.

2 魏巧.用阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察.當(dāng)代用藥論叢，2014，12（5）：122～123.

3 祝方，紀(jì)立農(nóng)，韓學(xué)堯，等.短期胰島素強(qiáng)化治療誘導(dǎo)初診Ⅱ型糖尿病患者長期血糖控制良好的臨床試驗(yàn).中國糖尿病雜志，2003，11（1）：5～9.

4 謝立兵.門冬胰島素30聯(lián)合二甲雙胍治療老年初診2型糖尿病療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥，2011，6（30）：32～33.

5 李萌，紀(jì)立農(nóng).二甲雙胍在2型糖尿病患者中的安全性.中國糖尿病雜志，2014，22（4）：289～292.

6 張鳳革.拜糖平聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病療效觀察.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（27）：2991.

7 曾華鋒，劉宗學(xué)，李萍，等.預(yù)混胰島素與甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療初診2型糖尿病的療效比較.藥物與臨床，2010，7（29）：50～51.

8 許曼音.糖尿病學(xué).上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012.304～314.

9 李麗疆，羅麗真，潘佳秋，等.甘精胰島素聯(lián)合口服降糖藥治療肥胖2型糖尿病患者的療效觀察.中國糖尿病雜志，2010，18（3）：194.

102100 北京市延慶縣醫(yī)院 內(nèi)分泌科

綜上所述，對于初發(fā)肥胖型2型糖尿病可給予二甲雙胍或拜糖平聯(lián)合甘精胰島素治療，均能夠較好控制血糖，降低糖化血紅蛋白。二甲雙胍聯(lián)合甘精胰島素治療使血糖達(dá)標(biāo)時間更短，日胰島素用量更少，且更安全有效。