張 照張保儉*

（1 烏魯木齊市沙依巴克區(qū)和田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830006；2 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830006）

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觀察曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能的影響

張 照1張保儉2*

（1 烏魯木齊市沙依巴克區(qū)和田街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，新疆 烏魯木齊 830006；2 新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊830006）

【摘要】目的 觀察曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能的影響。方法 選取58例慢性心力衰竭患者，按住院順序編號(hào)隨機(jī)平分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組29例，兩組患者均給予慢性心力衰竭常規(guī)治療，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加予曲美他嗪治療，觀察對(duì)比兩組患者治療前后的血管內(nèi)皮功能及心功能情況。結(jié)果 治療后實(shí)驗(yàn)組患者內(nèi)皮功能D1、FMD較對(duì)照組好，且血漿ET-1水平低于對(duì)照組，兩組患者的心功能LVEF、血清BNP、6MWT指標(biāo)均得到明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組的LVEF、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，血清BNP明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 曲美他嗪能改善慢性心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能及心功能，且無不良反應(yīng)發(fā)生，可為臨床應(yīng)用提供參考。

【關(guān)鍵詞】曲美他嗪；慢性心力衰竭；血管內(nèi)皮功能；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是指持續(xù)存在的心力衰竭狀態(tài)，可以穩(wěn)定、惡化或失代償，大多數(shù)患者有心臟病病史，冠心病、高血壓和老年性退行性心瓣膜病是老年慢性心力衰竭患者的主要病因，患者常常休息或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及其預(yù)后［1］。近年來很多文獻(xiàn)報(bào)道曲美他嗪對(duì)治療慢性心力衰竭有良好的療效，本研究在常規(guī)抗心力衰竭的基礎(chǔ)上加用曲美他嗪，以觀察其對(duì)患者心功能及血管內(nèi)皮功能的影響，為臨床防治心力衰竭提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2014年1月至2014年12月在我院心血管內(nèi)科住院治療的慢性心力衰竭患者58例，所有患者均符合《2007年慢性心力衰竭診斷治療指南》關(guān)于慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，心功能在Ⅱ～Ⅳ級(jí)（NYHA分級(jí)），左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）＜50%，患者均無肝腎功能不全，無急性心肌梗死病史，其中男32例，女26例，年齡62～73歲，平均年齡65.5歲。將以上患者按住院順序編號(hào)隨機(jī)平分為兩組，實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，每組29例。兩組患者在性別、年齡及病情病程上差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比較性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2方法：根據(jù)患者相關(guān)病情給予常規(guī)治療，給予利尿劑、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心劑、糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂、控制感染等常規(guī)抗心力衰竭藥物治療。實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，加予曲美他嗪［施維雅，天津制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20055465］治療，20毫克/次，3次/天，治療療程均為3個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)：分別在治療前后，通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）；取患者空腹肘靜脈血，采用酶免疫分析法測(cè)定血清BNP水平，及用放射免疫法測(cè)定內(nèi)皮素-1（ET-1）水平并進(jìn)行6 min步行試驗(yàn)（6MWT）。血流介導(dǎo)血管舒張（FMD）功能檢測(cè)，用彩色超聲多普勒診斷儀對(duì)肱動(dòng)脈進(jìn)行掃描，采集圖像，分別采集治療前后靜息狀態(tài)下的內(nèi)徑作為基礎(chǔ)內(nèi)徑（D0），然后用血壓袖作誘導(dǎo)反應(yīng)性充血測(cè)量肱動(dòng)脈內(nèi)徑（D1），血流介導(dǎo)血管舒張功能（FMD）=（D1-D0）/D0 ×100%。記錄觀察并對(duì)比相關(guān)指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)分析：數(shù)據(jù)使用SPASS17.0的統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行建立數(shù)據(jù)庫并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)分析，其中其計(jì)量資料采用（x-±s）來表示。治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者血管內(nèi)皮功能比較：治療前兩組患者的D1、FMD功能，ET-1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)相應(yīng)治療3個(gè)月后，實(shí)驗(yàn)組患者D1、FMD功能較對(duì)照組好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且治療后，血漿ET-1水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。見表1。

2.2兩組患者心功能比較：兩組患者治療前的LVEF、血清BNP、6 MWT指標(biāo)差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），經(jīng)相應(yīng)治療3個(gè)月后兩組患者的LVEF、血清BNP、6 MWT均得到明顯的改善，且實(shí)驗(yàn)組的LVEF、6 min步行試驗(yàn)結(jié)果明顯高于對(duì)照組，血清BNP明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表1　兩組患者治療前后血管內(nèi)皮功能比較（x-±s）

表2　兩組患者治療前后心功能比較（x-±s）

3 討 論

曲美他嗪是一種新型的抗心肌缺血的藥物，可抑制游離脂肪酸的代謝，使心肌在缺血狀態(tài)下促進(jìn)葡萄糖氧化，以葡萄糖代謝為主產(chǎn)生能量，維持細(xì)胞正常能量代謝及提高氧的利用度，并且能產(chǎn)生磷酸鍵，以緩解心肌缺血癥狀，從而提供代謝性心肌細(xì)胞保護(hù)作用［3］。此外，曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脈血流量及周圍循環(huán)血流量。最近有研究表明，曲美他嗪能有效改善缺血性心肌病患者的左心室收縮及舒張功能［4］。另外，血管內(nèi)皮舒縮功能障礙在慢性心力衰竭的發(fā)展中也起到重要作用，血管內(nèi)皮功能障礙易增加冠狀動(dòng)脈阻力，降低血流量，擴(kuò)張外周血管，導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加而加重心肌缺血，形成惡性的循環(huán)，因此，改善內(nèi)皮功能也可作為慢心力衰竭的一個(gè)治療指標(biāo)。Di Napoli等［5］曾經(jīng)報(bào)道，在大鼠離體缺血再灌注心臟模型中，曲美他嗪能有效改善心力衰竭患者血管內(nèi)皮功能。

本研究結(jié)果顯示，曲美他嗪能有效改善患者的血管內(nèi)皮功能及心功能，實(shí)驗(yàn)組患者的內(nèi)皮功能D1、FMD均較對(duì)照組好，且血漿ET-1水平低，患者的心功能LVEF、血清BNP、6MWT指標(biāo)均得到明顯的改善，且無不良反應(yīng)的發(fā)生，說明曲美他嗪能改善慢性心力衰竭患者的血管內(nèi)皮功能及心功能，可為臨床應(yīng)用提供參考。

參考文獻(xiàn)

［1］ 錢海蘭，王君俏，沈忱，等.居家慢性心力衰竭患者自我護(hù)理行為及影響因素分析［J］.護(hù)理學(xué)報(bào)，2014，2（6）:29-31.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南［J］.中華心血管病雜志，2007，35（12）:1076-1095.

［3］ 李錦繡，吳勝本，郭建峰.曲美他嗪治療缺血性心肌病心力衰竭療效觀察［J］.中華全科醫(yī)學(xué)，2013，7（10）:1122-1123.

［4］ 段桂珍，王磊，徐輝.曲美他嗪對(duì)慢性心力衰竭患者血漿腦鈉肽及心功能的影響［J］.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，8（5）:649-651.

［5］ Pericle Di Napoli，Sergio Chierchia，Alfonso Antonio Taccardi，et al.Trimetazidine improves post-ischemic recovery by preserving endothelial nitric oxide synthase expression in isolated working rat hearts［J］.Nitric Oxide，2006，16（2）:228-236.

中圖分類號(hào)：R541.6+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0005-02

*通訊作者

To Observe the Effect of Trimetazidine on Vascular Endothelial Function and Cardiac Function in Patients with Chronic Heart Failure

ZHANG Zhao1， ZHANG Bao-Jian2
（1 Urumqi Shayibake District Hetian Community Health Service Centers， Urumqi 830006， China； 2 Affliated Hospital of Traditional Chinese Medicine Xinjiang Medical University， Urumqi 830006， China）

［Abstract］Objective To observe the effect of trimetazidine on vascular endothelial function and cardiac function in patients with chronic heart failure. Methods Selected 58 patients with chronic heart failure， Average divided into the experimental group and control group. All patients were given conventional treatment. And patients in experimental group were given trimetazidine on the basis of conventional treatment. observed their vascular endothelial function and cardiac function. Results The endothelial function D1， FMD， ET-1 and cardiac function LVEF， serum BNP， 6 MWT in experimental group was better than the control group. Two groups compare the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Trimetazidine can improve vascular endothelial function and cardiac function in patients with chronic heart failure. It can provide reference for clinical application.

［Key words］Trimetazidine； Chronic heart failure； Vascular endothelial function； Cardiac function