肖翠梅 吳慶梅 劉桂梅 貌艷麗 歐文婷

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

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兩種內(nèi)固定方法治療髕骨骨折的術(shù)后護(hù)理研究

肖翠梅 吳慶梅 劉桂梅 貌艷麗 歐文婷

（廣東省英德市人民醫(yī)院，廣東 英德 513000）

【摘要】目的 為了更好的提高護(hù)理水平，探討空心釘與克氏針張力帶微創(chuàng)治療髕骨骨折的術(shù)后護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量。方法 按照手術(shù)方法不同分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組患者采用空心釘張力帶微創(chuàng)治療，對(duì)照組采用克氏針張力帶治療；兩組患者均在術(shù)后3 d使用抗生素預(yù)防感染，于術(shù)后清醒開始進(jìn)行功能鍛煉。結(jié)果 觀察組患者骨愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組優(yōu)良率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（80.0%），P＜0.05；觀察組未觀察到內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生，無骨節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。對(duì)照組出現(xiàn)2例克氏針刺破皮膚，有1例骨折愈合后克氏針?biāo)擅摚?例骨折愈合后出現(xiàn)鋼絲斷裂。結(jié)論 空心釘張力帶微創(chuàng)治療髕骨骨折，內(nèi)固定牢靠，患者接受最小的創(chuàng)傷獲得最佳的骨折復(fù)位和固定，復(fù)位后可早期功能鍛煉，幫助患者盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，避免并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的生活自理能力。

【關(guān)鍵詞】髕骨骨折；空心釘；克氏針；護(hù)理

髕骨骨折是臨床常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］，以往多采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大、康復(fù)慢，關(guān)節(jié)僵硬及關(guān)節(jié)內(nèi)感染時(shí)有發(fā)生。我院于2011年1月至2013年6月采用空心釘張力帶微創(chuàng)治療髕骨骨折30例，采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定治療髕骨骨折30例，術(shù)后根據(jù)患者的情況及手術(shù)方式予以正確有效護(hù)理，兩組患者骨愈合時(shí)間，優(yōu)良率存在明顯的差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院2011年1月至2013年6月收治的髕骨骨折患者60例，入組標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線檢查，確診為髕骨骨折、新鮮骨折、單側(cè)髕骨骨折；病程＜2周。排除標(biāo)準(zhǔn)：骨折前膝關(guān)節(jié)有功能障礙的患者；患側(cè)膝關(guān)節(jié)有手術(shù)史者；陳舊性骨折、開放性骨折及較嚴(yán)重的粉碎性骨折患者。按照手術(shù)方法不同分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例）。觀察組，男21例，女9例，年齡由15～83歲，平均年齡（45.1±6.9）歲；左側(cè)17例，右側(cè)13例；均為橫行骨折。對(duì)照組，男19例，女11例，年齡由17～81歲，平均年齡（44.7± 7.1）歲；左側(cè)18例，右側(cè)12例；均為橫行骨折。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組患者性別、年齡、患側(cè)等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法：術(shù)后護(hù)理。

1.2.1心理護(hù)理：患者術(shù)后返回病房，清醒后，對(duì)疼痛及預(yù)后存在擔(dān)心恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)以親切和藹態(tài)度與患者交談，告知患者手術(shù)過程順利，需積極配合治療和護(hù)理工作，可早日康復(fù)，向患者講解藥物的作用及術(shù)后積極早期功能鍛煉的重要性。對(duì)于情緒低落的患者可采用心理支持療法，給予更多的同情和鼓勵(lì)，幫助分析治療中的有力條件和進(jìn)步，使患者看到希望，增強(qiáng)自信心，使之配合治療取得最佳療效［2］。

1.2.2一般護(hù)理。①體位：術(shù)后常規(guī)去枕平臥6 h，予患肢抬高，以利血液循環(huán)，減輕患肢腫脹，觀察循環(huán)情況，足趾感覺、溫度、皮膚色顯著，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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表2　兩組療效情況比較［n（%）］

1.2.3傷口的護(hù)理：觀察傷口滲血、滲液情況，敷料外面血跡是否擴(kuò)大，判斷出血量，特別觀察血壓及脈搏情況。

1.2.4疼痛護(hù)理：髕骨骨折術(shù)后膝關(guān)節(jié)腫脹疼痛，術(shù)后疼痛可能來自手術(shù)傷口，也可能是敷料包扎過緊所致。對(duì)手術(shù)傷口疼痛可根據(jù)醫(yī)囑給予止痛藥，包扎過緊的疼痛，必須立即適當(dāng)松解繃帶，改善局部血流，減緩局部壓力。

1.2.5飲食護(hù)理：術(shù)后6 h過了麻醉期后，患者無惡心、嘔吐、腹脹可進(jìn)食流質(zhì)食物，逐漸過渡到普食，由于疼痛及心情煩躁可出現(xiàn)食欲差，早期給予清淡、易消化、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，多進(jìn)食蔬菜、水果及富含粗纖維、維生素的食物，后期給予高熱量、高蛋白、高鈣食物，忌辛辣、刺激的飲食，多飲水以保持大便通暢，可促進(jìn)損傷組織的修復(fù)。

1.2.6功能鍛煉：髕骨骨折應(yīng)用空心加壓螺釘聯(lián)合張力帶鋼絲內(nèi)固定，術(shù)中出血較少，術(shù)中固定牢靠，術(shù)后無需外固定，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。向患者說明即使骨折達(dá)到解剖復(fù)位要求，沒有早期正確的功能鍛煉，仍會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮，使膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良，打消患者完全依賴手術(shù)及器械的想法，使之主動(dòng)配合進(jìn)行功能鍛煉。

方法：①清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，術(shù)后第2天開始指導(dǎo)和督促患者進(jìn)行有效的主動(dòng)收縮鍛煉；②踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)，每天3～4次，每次10～30 min；③用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天2次，每次1 h，從10°～20°，根據(jù)患者耐受情況每日逐漸增加活動(dòng)角度；④術(shù)后1周開始讓患者在床上做膝關(guān)節(jié)不負(fù)重屈伸練習(xí)，活動(dòng)度為30°～50°；⑤術(shù)后3 d開始扶拐行患肢直腿負(fù)重鍛煉，術(shù)后2周進(jìn)行部分負(fù)重屈膝練習(xí)，逐漸增加活動(dòng)范圍達(dá)90°，術(shù)后4～6周棄拐完全負(fù)重行走，練習(xí)下蹲活動(dòng)膝關(guān)節(jié)使屈曲度達(dá)120° ～130°，進(jìn)行功能鍛煉要根據(jù)患者年齡、體質(zhì)及前一段功能練習(xí)的效果，進(jìn)行評(píng)估計(jì)劃，逐漸增加練習(xí)強(qiáng)度、幅度并密切觀察防止摔傷導(dǎo)致其他部位骨折。如患者出現(xiàn)疼痛等不適感，可適當(dāng)延緩鍛煉時(shí)間。

髕骨骨折采用切開復(fù)位克氏針內(nèi)固定，術(shù)后手術(shù)切口較大，術(shù)中出血較多，通常還要有石膏外固定。

方法：①清醒后指導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，②踝關(guān)節(jié)背屈、跖屈活動(dòng)，每天3～4次，每次10～30 min；③3～4周拆除石膏外固定，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，禁忌用力過猛，每日對(duì)髕骨進(jìn)行適度的推拿按摩，防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。用CPM機(jī)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，每天2次，每次1 h，從10°～20°開始，根據(jù)患者耐受情況每日逐漸增加活動(dòng)角度；指導(dǎo)患者下床練習(xí)下蹲活動(dòng)，防止摔傷導(dǎo)致其他部位骨折。如患者出現(xiàn)疼痛等不適感，可適當(dāng)延緩鍛煉時(shí)間。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間及關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)情況；術(shù)后對(duì)兩組患者進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間1年。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］。優(yōu)：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，無肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)無疼痛感，伸屈、起立、下蹲等功能正常，患者能正常行走，不影響正常生活及勞動(dòng)；良：膝關(guān)節(jié)功能接近正常，輕度肌肉萎縮，骨折端解剖對(duì)位，伸展正?；蚯睿?5°，能正常行走，對(duì)日常生活及工作無影響；可：膝關(guān)節(jié)有時(shí)疼痛感，輕度肌肉萎縮，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)屈伸受到限制，但屈曲＞90°，行走時(shí)無明顯影響，但上下樓梯不便；差：膝關(guān)節(jié)屈伸＜90°，行走不便，且下蹲困難。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)數(shù)資料比較，采用t檢驗(yàn)進(jìn)行計(jì)量數(shù)據(jù)比較，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

2.1一般情況：觀察組術(shù)中出血量及骨臨床愈合時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血良及骨愈合時(shí)間具體見表1。

表1　兩組患者術(shù)中出血良及骨愈合時(shí)間比較（x-±s）

2.2療效情況：觀察組患者優(yōu)25例，良3例，可2例，差0例；對(duì)照組患者優(yōu)18例，良6例，可5例，差1例。觀察組優(yōu)良率（93.3%）顯著高于對(duì)照組（80.0%），P＜0.05。兩組療效情況具體見表2。

2.3并發(fā)癥情況：觀察組未觀察到內(nèi)固定失效等并發(fā)癥發(fā)生；對(duì)照組出現(xiàn)2例克氏針刺破皮膚，有1例骨折愈合后克氏針?biāo)擅摚?例骨折愈合后出現(xiàn)鋼絲斷裂，無骨節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥發(fā)生。

3 討 論

髕骨是體內(nèi)最大的籽骨，當(dāng)膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，髕骨傳送股四頭肌收縮力，受力為張應(yīng)力，當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時(shí)，髕骨關(guān)節(jié)面與股骨關(guān)節(jié)接觸，受力為壓應(yīng)力，髕骨關(guān)節(jié)呈三點(diǎn)受力，導(dǎo)致髕骨前方產(chǎn)生張力。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，要求保留髕骨，達(dá)到解剖復(fù)位，1997年Carpente等設(shè)計(jì)了中空螺絲釘加張力帶內(nèi)固定法治療髕骨骨折，進(jìn)行了臨床和生物力學(xué)研究顯示該方法固定力量最強(qiáng)［4］，能夠早期進(jìn)行功能鍛煉，降低骨質(zhì)疏松的發(fā)生，最適合橫行骨折。通過牢固內(nèi)固定和早期功能鍛煉，以恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，防止創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。我們應(yīng)用空心加壓螺釘張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折，它屬于微創(chuàng)技術(shù)，對(duì)髕周軟組織損傷小，符合張力帶原則，即對(duì)骨折端有加壓作用，又有張力帶的作用，足夠?qū)贵x骨所產(chǎn)生的拉力和剪切力，符合生物力學(xué)要求，固定牢靠，為早期功能鍛煉創(chuàng)造了條件［5］。根據(jù)手術(shù)方式的不同，因人而異，制定合適患者的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，使髕骨骨折的患者接受最小的創(chuàng)傷獲得最佳的骨折復(fù)位和固定，膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快、功能好，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，提高患者的自理生活能力。

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中圖分類號(hào)：R683；R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0008-02

T wo Kinds of Internal Fixation Method for the T reatment of Patellar Fracture Postoperative Nursing Research

XIAO Cui-mei， WU Qing-mei， LIU Gui-mei， MAO Yan-li， OU Wen-ting
（People′s Hospital of Yingde， Yingde 513000， China）

［Abstract］Objective In order to better improve the level of nursing， the needle was cannulated screw and tension with postoperative nursing care of minimally invasive treatment of patellar fracture， improve the quality of life of the patients. Methods According to the different surgical methods are divided into observation group （30 cases） and control group （30 cases）. The observation group were treated by hollow nail tension with minimally invasive treatment，control group adopts gram tension with needle treatment； Two groups of patients in postoperative 3 d use of antibiotics to prevent infection， start on functional exercise on postoperative awake. Result Bone healing time observation group were signifcantly less than the control group， P＜0.05； Observation group （93.3%） was signifcantly higher than that of control group （80.0%）， P＜0.05； Observation group without complications， such as internal fxation failure was observed without joints stiffness， complications such as traumatic arthritis. In 2 cases of gram needle broken skin， there are 1 gram hieroglyphics off after fracture healing， 1 case of wire fracture after fracture healing. Conclusion Hollow tension with minimally invasive treatment of patellar fracture， internal fxation， minimal trauma patient with the best reduction and fxation of fracture， can be early functional exercise after reset and help patients to restore joint function， as soon as possible， avoid complications and improve the ability to care for the patient's life.

［Key words］Hollow nail； Kirschner wire； Patella fracture； Care