董麗華

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

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臨床血液檢驗標本的誤差原因分析和相應(yīng)措施的研究進展

董麗華

（廣西玉林市第二人民醫(yī)院，廣西 玉林 537000）

【摘要】目的 研究分析血液檢驗標本誤差的產(chǎn)生原因，并總結(jié)相關(guān)措施，從而降低血液檢驗標本的人為誤差，確保血液檢驗的準確性。方法 對我院2014年3月至2015年3月的153例存在誤差的血液檢驗標本登記并標記，與相應(yīng)的臨床科室聯(lián)系并溝通，對引起誤差產(chǎn)生的原因進行回顧性分析，從而探討血液檢驗標本中誘發(fā)誤差的因素及相應(yīng)措施。結(jié)果 對153例存在誤差的血液檢驗標本進行分析后，得出導(dǎo)致血液標本產(chǎn)生誤差的原因主要有患者本身、標本采集、標本送檢、標本檢驗四個環(huán)節(jié)原因。結(jié)論 由于血液檢驗所提供的檢驗信息會在一定程度上決定臨床醫(yī)師對于患者的診斷和治療，因此為了降低血液檢驗標本誤差的影響，需要采取措施對檢驗標本的各個環(huán)節(jié)進行控制和監(jiān)督，保證規(guī)范工作操作規(guī)程，制定實施嚴格合理的血液檢驗相關(guān)制度體系，從而確保血液檢驗結(jié)果的準確性。

【關(guān)鍵詞】血液標本；誤差原因；相應(yīng)措施

血液檢驗為臨床疾病診斷、病情監(jiān)測、藥物療效、預(yù)后判斷和疾病預(yù)防等各個方面提供理論依據(jù)，其檢驗結(jié)果的準確性具有很重要的臨床醫(yī)學(xué)價值。而符合標準的血液標本是檢驗結(jié)果準確性的保證，但由于血液檢查工作包括患者本身、采集環(huán)節(jié)、運送環(huán)節(jié)、檢驗環(huán)節(jié)等的因素，從而造成最后較大的誤差［1-2］，使檢驗結(jié)果不能真實、客觀反映患者的當前病情或健康狀態(tài)，因此規(guī)范血液檢驗各環(huán)節(jié)，最大限度的減小各種影響因素對于檢驗結(jié)果所帶來的誤差已成為當前血液檢驗工作的重點問題。本文對我院檢驗科2014年3月至2015年3月的153例存在誤差的血液檢驗標本登記并標記，與相應(yīng)的臨床科室聯(lián)系并溝通，對引起誤差產(chǎn)生的原因進切皮至胎兒娩出的時間為（4.6±2.1）min，子宮切開到胎兒成功分娩的時間為（2.2±0.3）min；腰硬聯(lián)合麻醉組切皮至胎兒娩出的時間為（8.4±2.7）min，子宮切開到胎兒成功分娩的時間為（3.2±1.3）min。腰硬聯(lián)合麻醉組在切皮至胎兒娩出的時間、子宮切開到胎兒成功分娩的時間均明顯長于全身麻醉組，統(tǒng)計學(xué)有意義（P＜0.05）。

2.2新生兒情況：產(chǎn)婦成功娩出胎兒后，200例新生兒中，共有20例新生兒出現(xiàn)窒息，約占新生兒總數(shù)的10%。對新生兒進行Apgar進行評分，Apgar評分＜3分的有20例，Apgar評分＞4分且＜7分的有30例，Apgar評分＞8分且＜10分的有150例，均無1例新生兒死亡。

2.3剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦情況：無1例產(chǎn)婦子宮次全切除，無1例產(chǎn)婦死亡。26例產(chǎn)婦術(shù)中出現(xiàn)大出血，其中有14例為急性大出血。

3 討 論

瘢痕子宮剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦和新生兒的風(fēng)險明顯增大［3］。對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)的危險因素和臨床問題進行歸納總結(jié)，其具體包括以下幾個方面：子宮破裂的情況多發(fā)生在瘢痕子宮妊娠的末期，并伴有胎盤粘連、胎盤早剝等癥狀，并有可能引發(fā)圍手術(shù)期的大出血；瘢痕子宮產(chǎn)婦一般在兩次妊娠以上，其術(shù)前妊娠合并癥較多見，如合并重度子癇前期，嚴重的影響了產(chǎn)婦以及新生兒的生理健康；由于瘢痕子宮產(chǎn)婦存在有盆腔粘連的可能，進而加大了瘢痕子宮手術(shù)的難度，同時也延長了切皮至胎兒娩出的時間，無形中增加了新生兒窒息情況的發(fā)生率，還有可能會增加手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率；且術(shù)中易發(fā)生瘢痕部位的宮縮乏力、術(shù)后大出血等，而必須予以瘢痕子宮產(chǎn)婦子宮切除術(shù)，嚴重的影響了女性的心理生理；瘢痕部位有胎盤附著，造成胎盤的供血不足，進而影響胎兒的成長發(fā)育。因此，對這些存在的臨床問題必須予以有效的預(yù)防和解決［4］。本文200例瘢痕子宮產(chǎn)婦行瘢痕子宮剖宮術(shù)時，主要通過加強術(shù)中監(jiān)測，做好麻醉前的上肢放松工作，而后對產(chǎn)婦行500 mL6%濃度的羥乙基淀粉靜脈注射，該藥的藥理在于能夠改善產(chǎn)婦的低血壓。腰硬聯(lián)合麻醉方法主要是將連續(xù)硬膜外麻醉以及脊柱麻醉相互結(jié)合的麻醉方式，其將硬膜外麻醉的優(yōu)勢良好的保留，降低單獨使用傳統(tǒng)硬膜外麻醉可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及危險，具有鎮(zhèn)痛性能佳、肌肉松弛良好等優(yōu)勢，對維持產(chǎn)婦、胎兒生命體征平穩(wěn)有一定的作用。能夠使新生兒Apgar評分明顯提高，腰硬聯(lián)合麻醉組沒有出現(xiàn)新生兒死亡的情況，具有極大的安全性，相對于全身麻醉組來說，具有較大的優(yōu)越性。

瘢痕子宮剖宮術(shù)的麻醉方法要根據(jù)產(chǎn)婦的實際進行選擇，一般情況下，椎管內(nèi)麻醉的方法要優(yōu)于全身麻醉的方法。前者能夠讓產(chǎn)婦在意識清醒的情況下經(jīng)歷胎兒分娩的整個過程，同時也有效的降低了麻醉的風(fēng)險。而該方法在臨床實踐中也多適用于擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦和循環(huán)穩(wěn)定的產(chǎn)婦［5］。本文200例瘢痕子宮剖宮術(shù)中，其中100例瘢痕子宮產(chǎn)婦行腰硬聯(lián)合麻醉，有效的避免了硬膜外麻醉的不全。另100例瘢痕子宮剖宮術(shù)中，均對其進行氣管插管全身麻醉，麻醉效果快速有效，術(shù)前瘢痕子宮妊娠合并癥及病理能夠影響新生兒的窒息率和病死率。而積極、及時的對瘢痕子宮剖宮產(chǎn)新生兒進行救治，其重點就在于新生兒的窒息復(fù)蘇。本文200例瘢痕子宮剖宮術(shù)術(shù)中給予吸氧治療，予以重度窒息者面罩加壓吸氧。

研究表明，瘢痕子宮剖宮產(chǎn)患者采用腰硬聯(lián)合麻醉的方式進行手術(shù)，對孕產(chǎn)婦、胎兒產(chǎn)生的影響較小，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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1 資料與方法

1.1對象：收集2014年3月至2015年3月我院檢驗科已登記的存在誤差的血液檢驗標本153例，其中男性病例90例，女性病例63例。

1.2方法：將153例存在誤差的血液檢驗標本做好登記并標記，并返回相應(yīng)的臨床科室，與相應(yīng)的臨床科室溝通，對存在誤差的血液檢驗標本產(chǎn)生的原因進行回顧性分析，并依照原因制定出相應(yīng)措施，盡可能的避免人為誤差的產(chǎn)生，從而確保血液檢驗的準確性。

2 結(jié) 果

回顧性分析結(jié)果顯示：153例存在誤差的血液檢驗標本中由受檢者因素引起占23.5%（36例）、標本采集因素占36.6%（56例）、標本運送因素占13.7%（21例）、標本檢驗因素占26.1%（40例）。見表1。

表1　引起血液檢驗標本誤差產(chǎn)生的因素一覽表

3 討 論

3.1患者自身因素誤差原因與措施：本研究對象中36例占23.5%的檢驗誤差是由于患者自身原因?qū)е拢唧w原因由四種原因構(gòu)成：①抽血前運動：多見門診患者，運動可使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）等一時性升高。②藥物影響：患者在血樣采集前服用的某些藥物給標本造成的影響，從而導(dǎo)致標本不合格，影響檢測結(jié)果。③未嚴格禁食：采血時處于餐后或者饑餓狀態(tài)下進行，對血液的化學(xué)成分也產(chǎn)生影響，餐后采集的血液標本，可影響到許多檢驗測定的正確性，其中血糖和三酰甘油增高最突出?；颊咛幱陴囸I時間過久，可使血糖、蛋白質(zhì)降低，膽紅素升高。④女性月經(jīng)期間：由于月經(jīng)期體內(nèi)激素的生理變化而引起血液標本誤差的發(fā)生。

針對上述問題，應(yīng)該采取下列對應(yīng)措施：在抽血之前，醫(yī)護人員要加強對患者的宣傳教育：①叮囑患者避免在采血前進行劇烈的活動，當患者運動后，應(yīng)要求其休息半小時待患者體征穩(wěn)定后再采集血液。②盡量避開輸液時采血，特殊情況者選擇非輸液肢體采血。③正確指導(dǎo)患者做好準備，保證空腹（10～12 h）采血，同時應(yīng)該選擇在藥物治療干預(yù)前采血。④了解受檢者基本情況，必要時在化驗單中注明。

3.2標本采集因素誤差原因與措施：本研究對象中56例占36.6%的檢驗誤差是由于采集原因?qū)е?，在此環(huán)節(jié)中導(dǎo)致誤差的原因主要集中在：①醫(yī)護人員進針的不熟練或患者配合度不高（小兒哭鬧）使血流受阻出現(xiàn)凝血、溶血現(xiàn)象［3］。從靜脈輸液管道同側(cè)采血使血樣稀釋同時藥物也可致血液成分發(fā)生改變，從而影響血液檢驗的準確性。②采血時無法準確掌握抽血量，存在著很大的隨意性，從而出現(xiàn)標本量過少或者過多的情況。③血液采集量與抗凝劑比例不當，導(dǎo)致容易凝固或者影響血常規(guī)、凝血功能檢測和血培養(yǎng)中的陽性率下降。

針對上述問題，應(yīng)該采取下列對應(yīng)措施：可以選擇講座或書面的方式，讓檢驗科人員與醫(yī)護人員有足夠的交流，向他們講解有關(guān)血液檢驗以及需要加以注意的問題，如對檢驗項目、標本要求、試管要求、患者情況等有清楚的認識從而鞏固血液標本采集的基礎(chǔ)知識，如在開始采血之前，要對標本項目進行仔細核對，保證采血量的明確；不能過快或者過慢的進行采血，不能攪動標本避免損壞血細胞，導(dǎo)致溶血；血氣標本與空氣隔絕等相關(guān)工作也要落實；選取合適的抗凝劑進行標本的抗凝，對采血量和抗凝劑二者的比例要掌握好，防止出現(xiàn)標本凝固或者標本稀釋等問題。而且要求能夠及時反饋與溝通在采集過程中可能出現(xiàn)的問題。

3.3標本送檢因素誤差與措施：本研究對象中21例占13.7%的檢驗誤差是由于送檢因素導(dǎo)致，在此環(huán)節(jié)中導(dǎo)致誤差的原因主要集中在：①送血檢驗不及時，送檢時間過長會導(dǎo)致血液成分發(fā)生改變，造成標本不合格，尤其是血氣、血氨、血糖、血鉀等穩(wěn)定時間短，受影響較大。②送檢樣本產(chǎn)生大幅振動，導(dǎo)致溶血。

針對上述問題，應(yīng)該采取下列對應(yīng)措施：我院的標本送檢統(tǒng)一由服務(wù)中心管理，由其中心的醫(yī)護人員或經(jīng)培訓(xùn)的護工輸送，因此對服務(wù)中心人員需補充檢驗的相關(guān)知識，加強理論和實踐的學(xué)習(xí)，盡量減少標本的運送時間，進行運送時，震動的幅度不能過大，嚴防溶血。

3.4標本檢驗因素誤差與措施：本研究對象中40例占26.1%的檢驗誤差是由于檢驗因素導(dǎo)致，在此環(huán)節(jié)中導(dǎo)致誤差的原因主要集中在：①檢驗標本處理方式不合理，對于暫時不能檢驗而需要保存的血液，不能及時進行血清血漿的分離操作，導(dǎo)致某些化學(xué)濃度的改變，或分離后未置冰箱密封保存導(dǎo)致標本揮發(fā)濃縮引起結(jié)果偏高。②血液未凝固，檢測時纖維蛋白原析出，影響儀器吸樣不足，導(dǎo)致結(jié)果偏差。③標本未及時進行檢測，標本量大不能及時檢測，長時間放置影響了檢驗結(jié)果。

針對上述問題，應(yīng)該采取下列對應(yīng)措施：加強檢驗科人員的專業(yè)知識和技能的學(xué)習(xí)，嚴格按照操作規(guī)程進行操作，認真對待檢驗過程中的每一個環(huán)節(jié)，提高工作的責(zé)任心。血液標本接收后應(yīng)放置在室溫下靜止30～40 min，在血清析出后，進行分離檢驗。如果暫時不能檢驗，實驗室應(yīng)根據(jù)具體的檢項做出相應(yīng)措施，如：分離血清、添加防腐劑或穩(wěn)定劑、冰箱保存等。

綜上所述，多種因素可引起血液檢驗標本出現(xiàn)誤差，從而影響檢測結(jié)果的準確性。而準確的血液檢驗結(jié)果對臨床醫(yī)師對受檢者疾病的診斷以及采取有效的治療措施極為重要［4］。因此提高患者臨床血液標本檢驗的準確度至關(guān)重要。本文對我院2014年3月至2015年3月的153例存在誤差的血液檢驗標本進行回顧性分析從而探討血液檢驗標本中誘發(fā)誤差的因素及相應(yīng)措施，從而有效降低血液檢驗標本的誤差產(chǎn)生率，得到真實可靠的檢驗結(jié)果。

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中圖分類號：R446.11

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0074-02