陳玉鵬

（遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

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重建鋼板上置和前置對老年鎖骨中段骨折的治療比較

陳玉鵬

（遼寧省調(diào)兵山市人民醫(yī)院，遼寧 調(diào)兵山 112700）

【摘要】目的 比較重建鋼板上置和前置對老年鎖骨中段骨折的治療效果。方法 選取112例老年鎖骨中段骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組56例。甲組行重建鋼板上置內(nèi)固定術(shù)，乙組行重建鋼板前置內(nèi)固定術(shù)。對比兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、骨性愈合時間及治療前、后肩關(guān)節(jié)功能。結(jié)果 乙組手術(shù)時間及骨性愈合時間均較甲組短（P＜0.05）；乙組術(shù)后疼痛得分較甲組低（P＜0.05）；兩組治療前、后肩關(guān)節(jié)功能得分無明顯差別（P＞0.05）。結(jié)論 重建鋼板上置內(nèi)固定術(shù)和前置內(nèi)固定術(shù)都是治療老年鎖骨中段骨折的有效方式，但前置法手術(shù)時間短，術(shù)后疼痛輕，患者恢復(fù)更快。

【關(guān)鍵詞】重建鋼板上置；重建鋼板前置；老年；鎖骨中段骨折

鎖骨中段骨折在臨床較為常見，老年鎖骨中段骨折在近年來發(fā)病率呈現(xiàn)明顯的增加趨勢［1］，我們分別采用重建鋼板上置內(nèi)固定術(shù)和重建鋼板前置內(nèi)固定術(shù)對老年鎖骨中段骨折患者進(jìn)行治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年6月至2014年5月收治的112例老年鎖骨中段骨折患者按隨機(jī)數(shù)字表法分成甲組和乙組，每組56例。甲組中男性30例，女性26例；年齡61～76歲，平均（67.89±9.26）歲；受傷至手術(shù)時間3～5 d，平均（3.37±0.86）歲；左側(cè)27例，右側(cè)29例；橫斷骨折20例，斜形骨折26例，粉碎性骨折10例；受傷原因：跌落23例，交通事故28例，重物砸傷5例。乙組中男性31例，女性25例；年齡62～75歲，平均（67.15±9.08）歲；受傷至手術(shù)時間2～5 d，平均（3.25±0.72）歲；左側(cè)28例，右側(cè)28例；橫斷骨折22例，斜形骨折25例，粉碎性骨折9例；受傷原因：跌落24例，交通事故26例，重物砸傷6例。所有患者均為閉合性新鮮骨折，兩組在年齡、性別等方面無明顯差別（P＞0.05）。

1.2方法：甲組行重建鋼板上置內(nèi)固定術(shù)，乙組行重建鋼板前置內(nèi)固定術(shù)。具體操作方法為：患者麻醉方式為頸叢神經(jīng)阻滯麻醉或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，體位為仰臥位，患側(cè)肩背部墊高，甲組于骨折上緣作切口，乙組以骨折端為中心作切口。依次切開皮膚、皮下組織、筋膜，適當(dāng)分離骨膜，以使骨折端顯露，清除骨折處的積血及壞死組織，直視下進(jìn)行良好復(fù)位，選擇一塊長度合適的重建鋼板，先使用模板置于鎖骨上緣（甲組）或前緣（乙組），且鋼板需緊貼，以套出需要預(yù)彎鋼板的彎曲弧度，將選好的鋼板根據(jù)模板進(jìn)行塑形，以使選擇好的鋼板可緊貼于鎖骨上緣或前緣，分別在骨折端兩側(cè)的鋼板螺孔中鉆孔攻絲，以從上向下或從前向后的順序擰入螺釘，每側(cè)至少3枚。對于中間較大的蝶形骨碎塊則采用拉力螺釘或鋼絲捆綁固定，小骨塊則行絲線縫合骨膜或單純復(fù)位，但需注意保留骨膜。兩組術(shù)野均常規(guī)沖洗，后逐層縫合，術(shù)后使用抗生素預(yù)防感染，患肢懸吊于胸前2周，疼痛減輕后即行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、骨性愈合時間及治療前、后肩關(guān)節(jié)功能。術(shù)后疼痛采用視覺模擬評分法（VAS）［2］于術(shù)后12 h進(jìn)行評價，得分越高代表疼痛越嚴(yán)重。肩關(guān)節(jié)功能采用Constant-Murley評分［3］于術(shù)后6個月進(jìn)行評價，得分越高，功能恢復(fù)越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0軟件處理，計量資料用（x-±s）表示，差異性比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組相比較，以乙組手術(shù)時間較短，術(shù)后疼痛得分更低，骨性愈合時間較早，而兩組治療前、后肩關(guān)節(jié)功能得分均無明顯差別，見表1。

3 討 論

鎖骨中段骨折患者常伴有明顯移位或粉碎性骨折，保守治療效果通常較差，手術(shù)則成為主要的治療方式［4］。老年鎖骨中段骨折患者機(jī)體抵抗力降低，恢復(fù)慢，對疼痛的耐受較差，故創(chuàng)傷小、疼痛輕的術(shù)式則是理想的治療方式。本組資料中的患者分別采用重建鋼板上置法和前置法兩種術(shù)式進(jìn)行治療，經(jīng)比較顯示，以前置組手術(shù)時間和骨性愈合時間更短，疼痛更輕，而兩組肩關(guān)節(jié)功能則無明顯差別。重建鋼板上置內(nèi)固定術(shù)術(shù)中鋼板置于鎖骨上緣，因應(yīng)力遮擋效的形成，骨折端存在被吸收的風(fēng)險，同時由于鎖骨外側(cè)呈扁平狀，容易出現(xiàn)螺釘松脫等并發(fā)癥，且術(shù)后皮膚突起，既給患者外形形成影響，還可致嚴(yán)重疼痛及皮膚破潰等并發(fā)癥的發(fā)生。重建鋼板前置內(nèi)固定術(shù)術(shù)中顯露及復(fù)位時，骨膜剝離較小，對血供及韌帶的損傷較小，故患者術(shù)后愈合更快，同時鋼板前置可靈活的增加螺釘?shù)拈L度，術(shù)后力學(xué)性能更穩(wěn)定，且螺釘自前向后進(jìn)入，鎖骨前方空間較大，術(shù)中操作更容易，可有效的縮短手術(shù)時間，加上鋼板螺釘隱藏于鎖骨前下方，對皮膚刺激少，較好的規(guī)避了重建鋼板上置內(nèi)固定術(shù)所致的并發(fā)癥。因此，重建鋼板前置內(nèi)固定術(shù)是治療老年鎖骨中段骨折更為理想的術(shù)式，值得開展。

參考文獻(xiàn)

［1］ 曾浪清，陳云豐，劉燕潔，等.鎖骨中段骨折治療現(xiàn)狀［J］.國際骨科學(xué)雜志，2012，33（6）:374-375.

［2］ 于興寶.鈦制彈性釘與重建鋼板在治療移位鎖骨中段骨折中的療效比較［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，1（17）:3416.

［3］ 焦尚起，王碩，張磊，等.普通重建鋼板與鎖定鋼板內(nèi)固定治療成年鎖骨中段粉碎性骨折［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（13）:2187-2188.

［4］ 周偉力，雷青，陳松，等.鎖定鋼板與重建鋼板治療鎖骨中段骨折的療效比較［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2014，31（7）:1373-1376.

表1　兩組手術(shù)時間、術(shù)后疼痛、骨性愈合時間及肩關(guān)節(jié)功能比較（x-±s）

中圖分類號：R683

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0136-01