徐娟，王蕾（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 消腎科，新疆 奎屯 833200）

論著

窄帶成像結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)110例結(jié)腸息肉的觀察分析

徐娟，王蕾
（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第七師醫(yī)院 消腎科，新疆 奎屯 833200）

目的運(yùn)用窄帶成像（NBI）結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸息肉進(jìn)行觀察分析，比較其在腺管開口形態(tài)及病理學(xué)類型的差異。方法腸息肉患者110例，共留取147個(gè)病理組織學(xué)活檢樣本，利用NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡技術(shù)觀察結(jié)腸息肉腺管開口類型、微血管形態(tài)與腫瘤性息肉的關(guān)系，并與病理組織學(xué)比較，分析腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性。結(jié)果腫瘤性息肉的腺管分型多為Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。對(duì)腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性（91.16%、88.37%、95.08%）均高于普通腸鏡（80.27%、79.07%、81.97%），且NBI放大內(nèi)鏡診斷上皮內(nèi)瘤變及早癌的準(zhǔn)確率也明顯高于普通內(nèi)鏡，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡能更清楚地觀察到息肉表面的腺管開口及表面微血管形態(tài)，有利于結(jié)腸息肉樣腫瘤性病變的診斷。

結(jié)腸息肉；窄帶成像技術(shù)；結(jié)腸腫瘤；放大內(nèi)鏡

生活質(zhì)量的提高，尤其是長(zhǎng)期高蛋白飲食，使結(jié)直腸病變的發(fā)病率越來越高。結(jié)腸鏡作為腸道檢查的常規(guī)診療方法，在結(jié)直腸病變的篩查上有著重要的作用。窄帶成像（narrow-band imaging，NBI）結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)于結(jié)直腸息肉樣病變的觀察及病檢尤為重要，通過觀察息肉樣病變表面的腺管及微血管形態(tài)初步判斷病變性質(zhì)。本研究探討NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡與普通內(nèi)鏡對(duì)結(jié)直腸腫瘤性、非腫瘤性息肉的診斷與病理組織學(xué)活檢的診斷符合率，為臨床應(yīng)用提供進(jìn)一步依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇本院2012年1月-2015年10月行電子結(jié)腸鏡檢測(cè)診斷為結(jié)直腸息肉的患者110例。其中，男68例，女42例，年齡18～76歲，平均（44.6±5.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥18歲；常規(guī)內(nèi)鏡診斷為結(jié)直腸息肉。排除標(biāo)準(zhǔn)：腸道準(zhǔn)備差；進(jìn)展期結(jié)直腸癌者；嚴(yán)重貧血及凝血功能障礙者；近1周內(nèi)服用非甾體類抗炎藥者。向患者交待內(nèi)鏡檢查風(fēng)險(xiǎn)及注意事項(xiàng)，并簽署相關(guān)知情同意書。

1.2 檢查方法

所有患者在檢查前禁食12 h，檢查前4 h口服復(fù)方聚乙二醇溶液行腸道準(zhǔn)備。由同一位醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行操作檢查。普通內(nèi)鏡直接進(jìn)行肉眼判斷，針對(duì)息肉樣病灶組織取活檢并送病理學(xué)檢查。NBI組在普通內(nèi)鏡觀察到息肉樣病變的基礎(chǔ)上，對(duì)息肉表面的腺管開口進(jìn)行進(jìn)一步觀察，選取病變明顯處取標(biāo)本進(jìn)行常規(guī)活檢。

1.3 腺管開口及微血管形態(tài)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有圖像均由同一位醫(yī)師進(jìn)行評(píng)價(jià)（非操作者），主要觀察腺管開口及微血管形態(tài)。采用工藤（KUDO）分型法［1］觀察腺管開口類型：分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲs、ⅢL、Ⅳ及Ⅴ型。其中，Ⅰ和Ⅱ型為非腫瘤性息肉，其余類型為腫瘤性息肉。采用SANO分型法［2］觀察息肉表面微血管形態(tài)：分為CPⅠ、CPⅡ及CPⅢ型。其中，CPⅠ為非腫瘤性息肉，其余兩種為腫瘤性息肉。

1.4 病理學(xué)檢測(cè)

所有息肉活檢標(biāo)本均使用10%的福爾馬林液固定48 h，經(jīng)常規(guī)石蠟包埋、各級(jí)乙醇脫水、透明、連續(xù)切片（3μm）后進(jìn)行HE染色。所有圖像均有同一位技師進(jìn)行閱片、分析。主要觀察的病理類型包括炎性息肉、增生性息肉、單純腺瘤狀、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、上皮內(nèi)瘤變及早癌。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。用靈敏度、特異度、準(zhǔn)確率對(duì)兩種檢查方法的結(jié)果進(jìn)行描述分析。

2 結(jié)果

2.1 腺管開口類型及病理組織學(xué)結(jié)果

110例患者共147枚結(jié)腸息肉，通過NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡及病理組織學(xué)活檢分別進(jìn)行分型、分類，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。內(nèi)鏡下觀察到的腺管開口類型及光鏡下的組織學(xué)觀察見附圖。

表1 結(jié)腸息肉樣病變的腺管開口類型及病理組織學(xué)結(jié)果

附圖　NBI放大內(nèi)鏡下結(jié)腸息肉表面腺管開口及病理組織學(xué)觀察

2.2 普通內(nèi)鏡與NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)結(jié)腸息肉病變的判斷結(jié)果比較

本研究結(jié)果中普通內(nèi)鏡檢測(cè)出腫瘤性息肉共10例，病理診斷符合9例。NBI組檢測(cè)出腫瘤性息肉共12例，病理診斷符合11例。因此，普通內(nèi)鏡診斷腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性分別為80.27%、79.07%和81.97%。NBI放大內(nèi)鏡診斷腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性分別為91.16%、88.37%和95.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 內(nèi)鏡下與病理組織學(xué)對(duì)結(jié)腸息肉腫瘤性病變的觀察比較

2.3 NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡對(duì)上皮內(nèi)瘤變及早癌的診斷

本研究結(jié)果中普通內(nèi)鏡檢測(cè)出上皮內(nèi)瘤變及早癌共7例，病理診斷符合5例。NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡檢測(cè)出上皮內(nèi)瘤變及早癌共9例，病理診斷符合9例。兩者診斷上皮內(nèi)瘤變及早癌的準(zhǔn)確率分別為71.42%和100.0.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，NBI結(jié)合放大內(nèi)鏡下診斷的9例中KUDO分型均為Ⅲ型以上，SANO分型中CPⅡ型3例，CPⅢ型6例。

3 討論

結(jié)腸癌是一種起源于結(jié)腸黏膜上皮的惡性腫瘤，在消化道惡性腫瘤中僅次于胃癌、食管癌和肝癌。該病受生活習(xí)慣的改變影響較大，發(fā)病率也逐年增高。我國每年結(jié)腸癌新發(fā)病例超過25萬，新發(fā)和死亡病例均占全世界同期結(jié)腸癌病例的20.0%。結(jié)腸癌患者的生存率，除與治療方法及治療技術(shù)有關(guān)外，主要取決于腫瘤的分期。切除結(jié)直腸腫瘤性息肉可以減少結(jié)直腸癌的發(fā)病率。因此，提高區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性息肉的能力是非常重要的。

根據(jù)病理結(jié)果，結(jié)腸息肉往往被分為非腫瘤性和腫瘤性息肉兩大類。前者主要指炎性、增生性息肉，其在普通內(nèi)鏡下多為白色、淺灰色，形態(tài)規(guī)則圓潤(rùn)，表面光滑；后者主要包括管狀腺瘤、管狀絨毛狀腺瘤、絨毛狀腺瘤，其顏色偏紅、呈分葉狀和鋸齒狀，其黏膜表面不光滑。目前認(rèn)為，非腫瘤性息肉一般不會(huì)癌變或發(fā)生出血等并發(fā)癥，隨訪即可；而腫瘤性息肉則被認(rèn)為是一種癌前病變，根據(jù)腫瘤大小，可選擇內(nèi)鏡下切除或手術(shù)治療。

內(nèi)鏡下觀察到的結(jié)腸息肉表面腺管開口類型分為多種，按KUDO等［1］的方法分為5種類型。Ⅰ型：圓形，為正常黏膜；Ⅱ型：星芒狀或乳頭狀，常為增生性病變，較正常腺管開口大；Ⅲs型：管狀或圓形，常見于早癌，較正常腺管開口??；ⅢL型：管狀或圓形，常見于隆起性腫瘤，較正常腺管開口大；Ⅳ型：溝回狀、分支狀或腦回狀，多為絨毛狀腺瘤；Ⅴ型：分為ⅤI和ⅤN兩種亞型，前者腺管開口不規(guī)則，后者看不到腺管結(jié)構(gòu)，均為結(jié)腸癌。普通內(nèi)鏡下息肉取活檢后通常需要3～5個(gè)工作日才能得到病理結(jié)果，然后判斷息肉的良惡性。且由于普通內(nèi)鏡下觀察到的息肉表面黏膜結(jié)構(gòu)不清晰，對(duì)取活檢的成功率有一定影響，造成二次活檢率增高，甚至導(dǎo)致息肉出血風(fēng)險(xiǎn)增大。因此，提高內(nèi)鏡下形態(tài)學(xué)變化的觀察能力，從而更為準(zhǔn)確的判斷病變性質(zhì)，可為臨床工作提供便利。

NBI通過使頻譜寬度變?yōu)檎l帶，使微血管上的黏膜表面和黏膜微圖案的圖像比白光觀察到的具有更高的對(duì)比度［3］。有研究表明，NBI通過觀察黏膜表面細(xì)微結(jié)構(gòu)及微血管形態(tài)，可以提高早癌的診斷率［4］。因此，NBI在觀察微血管及黏膜表面微結(jié)構(gòu)上更有優(yōu)勢(shì)。且相比于染色放大內(nèi)鏡，在檢查時(shí)間、檢查步驟上也更占優(yōu)勢(shì)。SANO等［2］將結(jié)腸黏膜表面的微血管形態(tài)總結(jié)為3種類型：CPⅠ型：黏膜表面為規(guī)整的蜂巢樣，血管網(wǎng)不可見；CPⅡ型：黏膜表面為圓形或蜂巢樣，周圍可見規(guī)整的血管網(wǎng)，且管徑均勻；CPⅢ型：圍繞腺管開口周圍血管不規(guī)整、分支或出現(xiàn)中斷，其管徑大小不均。根據(jù)表面微血管形態(tài)的不同能更好地區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性息肉。本研究結(jié)果提示NBI放大內(nèi)鏡診斷腫瘤性息肉的診斷符合率、敏感性及特異性分別為91.16%、88.37%和95.08%。CHANG等［5］通過運(yùn)用3種內(nèi)鏡檢查技術(shù)，也發(fā)現(xiàn)NBI放大內(nèi)鏡在區(qū)分腫瘤性及非腫瘤性息肉上有明顯優(yōu)勢(shì)。本研究還檢測(cè)出上皮內(nèi)瘤變及早癌的準(zhǔn)確率為100.00%，其SANO分類均為CPⅡ以上。因此，對(duì)于內(nèi)鏡下觀察到的CPⅡ、Ⅲ型可考慮為腫瘤性病變。此外，有研究［6］表明NBI內(nèi)鏡下發(fā)現(xiàn)扁平腺瘤的數(shù)量明顯多于普通內(nèi)鏡，但這與腸道準(zhǔn)備的差異也存在一定關(guān)系。也有最新報(bào)導(dǎo)表示結(jié)直腸鋸齒狀息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)大大增高，需要長(zhǎng)期定期隨訪［7］。VLEUGELS等［8］甚至認(rèn)為鋸齒狀息肉可被定義為結(jié)直腸癌的癌前病變，大約30.00%的結(jié)直腸癌均為鋸齒狀息肉發(fā)展而來。

綜上所述，NBI內(nèi)鏡模式有助于提高內(nèi)鏡下腫瘤性息肉診斷準(zhǔn)確率，具有操作更方便、無需噴灑染色劑的優(yōu)勢(shì)，且可結(jié)合腺管開口及黏膜微血管形態(tài)進(jìn)行綜合分析判斷，診斷依據(jù)更為充足。其鑒別結(jié)腸腫瘤性和非腫瘤性息肉的診斷準(zhǔn)確率可與病理檢查相近。因此，臨床上可通過運(yùn)用該技術(shù)，進(jìn)一步提高其活檢成功率，從而提高病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)的可信度。

［1］ KUDO S， TAMURA S， NAKAJIMA T， et al. Diagnosis of colorectal tumorous lesions by magnifying endoscopy［J］. Gastrointest Endosc， 1996， 44（1）: 8-14.

［2］ SANO Y， HORIMATSU T， FU K I， et al. Magnifying observation of microvascular architecture of colorectal lesions using narrow band imaging system［J］. Dig Endosc， 2006， 18（Suppl 1）: S44-S51.

［3］ MAKUUCHI H. Endoscopic mucosal resection for mucosal cancer in the esophagus［J］. Gastrointest Endosc Clin N Am， 2001， 11（3）: 445-458.

［4］ KAISE M， KATO M， URASHIMA M， et al. Magnifying endoscopy combined with narrow-band imaging for differential diagnosis of superficial depressed gastric lesions［J］. Endoscopy，2009， 41（4）: 310-315.

［5］ CHANG C C， HSIEH C R， LOU H Y， et al. Comparative study of conventional colonoscopy， magnifying chromoendoscopy， and magnifying narrow-band imaging systems in the differential diagnosis of small colonic polyps between trainee and experienced endoscopist［J］. International Journal of Colorectal Disease， 2009，24（12）: 1413-1419.

［6］ EAST J E， SUZUKI N， IGNJATOVIC A， et al. A randomised trial of NBI for adenoma detection in high risk groups: flat adenomas， bowel preparation and endoscopist sub-group analysis［J］. Gut， 2011， 60（Suppl 1）: A46-A47.

［7］ EDELSTEIN D L， CRUZ-CORREA M， SOTO-SALGADO M， et al. Risk of colorectal and other cancers in patients with serrated polyposis［J］. Clin Gastro Hepatol， 2015， 13（9）: 1697-1699.

［8］ VLEUGELS J L， IJSPEERT J E， DEKKER E. Serrated lesions of the colon and rectum: the role of advanced endoscopic imaging［J］. Best Practice and Research Clinical Gastroenterology，2015， 29（4）: 675-686.

（曾文軍編輯）

Analysis of NBI combined w ith m agnified endoscopy in exam ination of patientsw ith colon polyps（110 cases）

Juan Xu， Lei Wang
（Departmentof Gastroenterology and Nephrology，the Seventh Division of Xinjiang Production and Construction Corps Hospital，Kuitun，Xinjiang 833200，China）

Objective Taken examination of patientswith colon polyps by using narrow-band imaging（NBI）combined withmagnified endoscope，to compare the difference in the opening of the gland morphology and pathological type.M ethods 110 patients of colon polyps with 147 pathological histology biopsy samples collected.Using NBI combined with magnified endoscope techniques observe pit patterns and capillary patterns identify adenomatous polyps，and compared with the results of pathological histology，then analyze the adenomatous polyp diagnosis coincidence rate，sensitivity and specificity.Results The pit patterns of adenomatous polypsweremostly typeⅢ，Ⅳand Ⅴ.The diagnostic coincidence rate，sensitivity and specificity was 91.16%，88.37%，95.08%of adenomatous polyps. It was higher than ordinary colonoscopy（80.27%，79.07%，81.97%），and the diagnosis accuracy of intraepithelial neoplasia and early carcinoma of NBI combined with magnified endoscope was obviously higher than that by ordinary endoscopy examination，the differenceswere statistically significant.Conclusions NBIcombined withmagnified endoscope was superior in observing the opening of pit patterns and capillary patterns，which was helpful to diagnosis of tumor lesions of colon polyps.

colon polyps；narrow-band imaging；colorectal neoplasm；magnified endoscope

R 574.62

A

10.3969/j.issn.1007-1989.2016.06.017

1007-1989（2016）06-0068-04

2015-12-30