丁立祥，陳　蛟

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院脊柱外科，北京　100038

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中外骨科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較研究

丁立祥，陳蛟

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院脊柱外科，北京100038

【摘要】：我國住院醫(yī)師和?？漆t(yī)師培養(yǎng)制度正在逐步實施和完善，但與國際上較為成熟的醫(yī)學(xué)教育相比，其在整體方案及具體實施上仍處于初級階段。骨科是一門實踐性很強的學(xué)科，其培訓(xùn)周期較長、培養(yǎng)難度相對較大。文章通過分析、總結(jié)國際上骨科專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)方案，以思考當(dāng)前骨科?？漆t(yī)師的培養(yǎng)對策。

【關(guān)鍵詞】：專業(yè)醫(yī)師；骨科；醫(yī)學(xué)教育

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604007

骨科作為外科學(xué)重要的分支學(xué)科，是一門實踐性和操作性都很強的學(xué)科。經(jīng)過多年的發(fā)展，中國骨科水平的提高顯而易見，體現(xiàn)在每年完成的手術(shù)量、內(nèi)固定植入物的數(shù)量、最新骨科內(nèi)植物的引入等方面，可以說骨科水平已經(jīng)接近國際水平，甚至在某些亞學(xué)科已經(jīng)是國際領(lǐng)先水平，但我國的骨科總體水平仍停留在緊隨國際骨科發(fā)展的水平［1］。究其原因，我們的骨科?？漆t(yī)師教育水平較差，相較于國外較為成熟的醫(yī)學(xué)教育制度、模式，我國?？乒强漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與之仍存在較大差距。

1　美國、英國與中國醫(yī)學(xué)教育背景比較

1.1在校教育比較

國外主流醫(yī)學(xué)教育多以職業(yè)教育為中心，旨在培養(yǎng)崗位適應(yīng)性人才，該思想貫徹整個醫(yī)學(xué)教育過程。以美、英兩國為例，醫(yī)學(xué)教育準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)包含對醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論考察，以及對學(xué)生從醫(yī)適應(yīng)性進(jìn)行評價。英國的高中畢業(yè)生需要參與英國臨床能力測試（UK clinical aptitude test，UKCAT）或生物醫(yī)學(xué)入學(xué)考試（biomedical admissions test，BMAT），并且憑此申請就讀醫(yī)學(xué)院校；美國醫(yī)學(xué)教育采取預(yù)科教育模式，即有志于就讀醫(yī)學(xué)院的學(xué)生所準(zhǔn)備的一個“方向”，不是專業(yè)，選擇了這個方向的學(xué)生，需要偏重學(xué)習(xí)生物、化學(xué)、有機化學(xué)和物理等課程。除了學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)預(yù)科相關(guān)課程外，學(xué)生申請醫(yī)學(xué)院還要參加醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試（medical college admission test，MCAT）。

先進(jìn)國家將教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控貫穿醫(yī)學(xué)教育始終，以保證醫(yī)學(xué)精英式教育。如英國綜合醫(yī)學(xué)委員會（general medical council，GMC）制訂的實習(xí)醫(yī)師的標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)醫(yī)師注冊和醫(yī)務(wù)監(jiān)督；美國國家醫(yī)學(xué)考試委員會統(tǒng)籌學(xué)科考試。

分析比較國內(nèi)外醫(yī)學(xué)教育模式可見，與美國、英國相比，我國醫(yī)學(xué)學(xué)校的教育階段，長達(dá)5—6年的時間內(nèi)缺乏有效的教育監(jiān)管和激勵機制。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床實踐階段，尚缺乏全國性的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)；其參與醫(yī)療行為的“身份”亦缺少法規(guī)予以說明。

1.2住院醫(yī)師到專業(yè)醫(yī)師

英、美等發(fā)達(dá)國家對?？漆t(yī)師制度進(jìn)行研究和實踐始于19世紀(jì)中期，目前已建立起頗為成熟的專科醫(yī)師培養(yǎng)和準(zhǔn)入制度。其中，英國的骨科醫(yī)師培養(yǎng)體制較為完備與成熟（如表1所示）。醫(yī)學(xué)生在完成醫(yī)學(xué)院校教育后，先進(jìn)行為期2年的基地培養(yǎng)，主要學(xué)習(xí)和鞏固基礎(chǔ)知識和基本臨床技能。之后是為期約6年的?？婆嘤?xùn)，?？萍?xì)分為足踝、手、肩、肘、骨盆、膝、脊柱及小兒外科。美國在20世紀(jì)初就建立了成熟的住院醫(yī)師和專科醫(yī)師的培訓(xùn)體系（如表1所示），其中骨科住院醫(yī)師培養(yǎng)包括4年醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)，5年住院醫(yī)師的培養(yǎng)及1—3年的骨科?？漆t(yī)師培養(yǎng)計劃。

表1　美國、英國、中國專業(yè)醫(yī)師培養(yǎng)

以美國為例，報考醫(yī)學(xué)院的考生一般要完成4年理工科大學(xué)本科的學(xué)習(xí)，其中必須完成相應(yīng)課程學(xué)習(xí)（醫(yī)學(xué)預(yù)科），通過MCAT（醫(yī)學(xué)院入學(xué)考試）。醫(yī)學(xué)院學(xué)制4年，前兩年基礎(chǔ)，后兩年臨床。醫(yī)學(xué)生在二年級結(jié)束時，需參加全美醫(yī)師資格考試（USMLE）的第一階段基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識考試（Step 1），通過測試后方可進(jìn)入高年級的學(xué)習(xí)，醫(yī)學(xué)院畢業(yè)前進(jìn)行第二階段臨床知識和臨床診斷的考試（Step 2）。通過后，學(xué)生進(jìn)入到住院醫(yī)師培訓(xùn)階段，學(xué)生需要根據(jù)自己的興趣愛好并結(jié)合自己的學(xué)習(xí)成績報名進(jìn)入各大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院或醫(yī)學(xué)中心的相關(guān)學(xué)科。經(jīng)過至少1年的住院醫(yī)師培訓(xùn)，通過USMLE行醫(yī)執(zhí)照的考試（Step3），就可向所在州的醫(yī)師執(zhí)照委員會申請全科醫(yī)師執(zhí)照，獲得執(zhí)照后即取得獨立行醫(yī)資格。但如果想成為一名專科醫(yī)師，如骨科醫(yī)師，需要完成的住院醫(yī)師培訓(xùn)時間為5年。1—3年Fellow階段（相當(dāng)于臨床研修），再通過全美統(tǒng)一的?？瓶荚噊rthopaedic in-training examination（OITE）才能獲得專科醫(yī)師資格證書，最后成為骨科Attending（相當(dāng)于主治醫(yī)師）［3］。自從1963年起，OITE由美國AAOS舉辦，成為骨科住院醫(yī)師獲得知識和評價教學(xué)的主要項目?，F(xiàn)在由12個骨科類別275個問題組成［4-5］。最初是用來評價骨科住院醫(yī)師繼續(xù)教育項目的效果，后來隨著培訓(xùn)要求的增加逐漸成為必須通過的考試項目。

2　中外骨科專業(yè)醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的比較

2.1中國骨科醫(yī)師培養(yǎng)的現(xiàn)狀和存在問題

中國的醫(yī)學(xué)教育學(xué)制主要有三年制、五年制、七年制和八年制，多種學(xué)制的設(shè)置與中國的國情相關(guān)。在這基礎(chǔ)上還有五年制本科畢業(yè)后攻讀3年的醫(yī)學(xué)碩士及5—6年的醫(yī)學(xué)博士學(xué)位體系。培養(yǎng)模式上也存在2種體系：即以科學(xué)研究能力培養(yǎng)為主的醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位和以臨床技能培養(yǎng)為主的醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位并存。多種學(xué)制、培養(yǎng)模式在一定程度上可以解決不同層次、領(lǐng)域?qū)︶t(yī)學(xué)人才的需要，但由于缺乏全國性規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，各地區(qū)、學(xué)校由于考核和培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)的差異性造成了培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊。其中，三年制、五年制往往為基層培訓(xùn)醫(yī)學(xué)人才，而八年制則按醫(yī)學(xué)精英模式進(jìn)行培訓(xùn)。

在臨床前醫(yī)學(xué)教育階段，缺乏有效的教育監(jiān)管和激勵機制以保證對基礎(chǔ)理論與基本技能的掌握。臨床實習(xí)階段尚缺乏法律、法規(guī)以明確實習(xí)醫(yī)師“身份”的合法性。住院醫(yī)師準(zhǔn)入條件未加以控制，同期住院醫(yī)師由應(yīng)屆畢業(yè)社會人、七年制醫(yī)學(xué)生、碩士研究生、博士研究生等構(gòu)成。但對什么樣的醫(yī)院有資格進(jìn)行住院醫(yī)師培訓(xùn)等均沒有做出明確規(guī)定。在我國，執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的性質(zhì)是行業(yè)準(zhǔn)入考試（評價申請醫(yī)師資格者是否具備從事醫(yī)師工作所必須的專業(yè)知識與技能的考試），其對理論和臨床技能的考察，以及對醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)和住院醫(yī)師培訓(xùn)的指導(dǎo)意義上還不能與美國USMLE相比。

20世紀(jì)90年代，中國提出住院師規(guī)范化培訓(xùn)。2009年發(fā)布的《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》明確規(guī)范化培訓(xùn)時間為3年。衛(wèi)生部開始在北京、上海等地區(qū)試行住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)制度，由于各區(qū)域培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)不一致而導(dǎo)致的人才培養(yǎng)質(zhì)量差異很大。2013年年底，國家衛(wèi)生計生委、國家發(fā)改委等聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，使得住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的工作才逐步加強。中國骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)（如表2所示），強調(diào)骨科病種掌握、有限的輪轉(zhuǎn)科室時限，對骨科醫(yī)師培養(yǎng)指導(dǎo)意義有限。

表2　中國骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則（衛(wèi)計委　2015試行）

2.2國外骨科專業(yè)醫(yī)師培訓(xùn)分析

通過分析比較英國、美國、中國骨科專科醫(yī)師培養(yǎng)體制、內(nèi)容，可以看出：美國、英國骨科醫(yī)師培養(yǎng)是逐步深入、專業(yè)化的過程，其培訓(xùn)周期長、強度大，具有職業(yè)化培訓(xùn)內(nèi)容和嚴(yán)格的質(zhì)量控制。針對初級學(xué)員重視骨科相關(guān)基礎(chǔ)理論、操作的訓(xùn)練，其中相關(guān)科室的培訓(xùn)十分重要。美國骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容（如表3所示）第一年包括至少5個月的相關(guān)外科訓(xùn)練，包括多發(fā)創(chuàng)傷、整形外科、燒傷科、血管外科、ICU，等，內(nèi)科、內(nèi)科ICU培訓(xùn)亦包含在內(nèi)。英國ST2之前亦包含骨科相關(guān)學(xué)科基礎(chǔ)理論、技能的訓(xùn)練，以及相關(guān)內(nèi)科科室的輪轉(zhuǎn)。由此可以看出，美國、英國的高年資住院醫(yī)師趨于專業(yè)化、精細(xì)化。

表3　美國骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容［3］

通過中國骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)與美國、英國培訓(xùn)進(jìn)行比較（如表4所示，見下頁）不難發(fā)現(xiàn)，英、美均注重職業(yè)化培養(yǎng)。其教學(xué)內(nèi)容包含：醫(yī)學(xué)倫理、醫(yī)學(xué)經(jīng)濟、法學(xué)、醫(yī)患溝通，等。這在醫(yī)師以后的臨床工作中是十分現(xiàn)實和需要的。嚴(yán)格的住院醫(yī)師考核制度在?？婆嘤?xùn)質(zhì)控和學(xué)員培訓(xùn)指導(dǎo)中具有重要作用。

3　國外骨科醫(yī)師培養(yǎng)對我國骨科醫(yī)師培養(yǎng)的啟示

3.1明確骨科醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo)

醫(yī)學(xué)教育的本質(zhì)是專業(yè)教育，其培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以培養(yǎng)職業(yè)技能、提高職業(yè)素養(yǎng)為核心。但當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)教育仍以學(xué)位教育為主流，隨著醫(yī)學(xué)教育規(guī)模的擴大，高學(xué)歷骨科青年醫(yī)師絕對數(shù)量和相對比例逐年增高，但大多數(shù)人仍需要重新進(jìn)行臨床專業(yè)知識學(xué)習(xí)和臨床專業(yè)技能培訓(xùn)。這主要是對醫(yī)學(xué)教育的錯誤定位導(dǎo)致的，這便造成高學(xué)歷、低能力的現(xiàn)象，造成醫(yī)學(xué)教育資源的浪費。2013年《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》，對骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)要求集中于骨科臨床知識的掌握，但知識的掌握不等同于業(yè)務(wù)能力，也不能與職業(yè)勝任力相提并論，顯然并不適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)思路［6］。所以，需明確醫(yī)學(xué)教育目標(biāo)，且所有工作均應(yīng)以此為核心展開。

表4　中國骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)與美國、英國培訓(xùn)比較

3.2完善階段式培養(yǎng)制度

英國的醫(yī)學(xué)院教育將基礎(chǔ)理論的培訓(xùn)提前到高中階段；美國的大學(xué)教育實行學(xué)分制，完成臨床前基礎(chǔ)相關(guān)課程，在畢業(yè)時可申請醫(yī)學(xué)院校。由于骨科的跨專業(yè)性，我國骨科醫(yī)師的培養(yǎng)亦應(yīng)提倡在本科階段增加該專業(yè)相關(guān)課程，調(diào)整臨床前與臨床課程比重，提高臨床基礎(chǔ)技能訓(xùn)練強度。

完善實習(xí)準(zhǔn)入制度，不僅是對醫(yī)療行為負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)學(xué)生的實習(xí)身份予以法律上的保護(hù)。實行住院醫(yī)師準(zhǔn)入制度是實現(xiàn)統(tǒng)一、規(guī)范專業(yè)培訓(xùn)的重要前提。專科醫(yī)師培訓(xùn)規(guī)范和考核標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)全國統(tǒng)一，使得受訓(xùn)骨科醫(yī)師能夠更好地流動［7］，最終實現(xiàn)改善長期存在的醫(yī)療資源分布不均的局面，促進(jìn)我國整體醫(yī)療水平的提升。

繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育（continuing medical education，CME）旨在幫助醫(yī)療執(zhí)業(yè)人員保持競爭力、更新知識、了解其從業(yè)領(lǐng)域的發(fā)展趨勢。但當(dāng)前大都屬于粗放式管理，教學(xué)機構(gòu)不健全、師資配比不合理、教學(xué)督導(dǎo)和質(zhì)量監(jiān)控工作流于形式、缺乏有效的質(zhì)量保證。要改變這一現(xiàn)狀應(yīng)從兩點出發(fā)：第一，針對醫(yī)院本身醫(yī)務(wù)人員制定相應(yīng)層次的學(xué)習(xí)計劃，教育項目與業(yè)務(wù)開展、晉升、收入相關(guān)聯(lián)；第二，嚴(yán)格規(guī)范繼續(xù)教育項目的準(zhǔn)入，明確的分科管理，使繼續(xù)教育規(guī)范化、制度化。

3.3健全醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量監(jiān)控體系

英國的醫(yī)學(xué)教育要求醫(yī)學(xué)院校采取形成性評價和終結(jié)性評價考核學(xué)生，以保障學(xué)生畢業(yè)時達(dá)到認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)《未來的醫(yī)生》中規(guī)定的學(xué)習(xí)成績，并且要求學(xué)校將學(xué)生考核評價中發(fā)現(xiàn)的弱項標(biāo)注并轉(zhuǎn)給第1年住院醫(yī)師培訓(xùn)，以保障住院醫(yī)師培訓(xùn)階段能得到強化的訓(xùn)練［8］。英國對骨科醫(yī)師培養(yǎng)，其質(zhì)量監(jiān)管體系得以實現(xiàn)依托于皇家外科學(xué)（royal college of surgeons，RCS）、英國骨科醫(yī)師協(xié)會（british orthopaedic association，BOA）、皇家醫(yī)學(xué)會（royal society of medicine，RSM）骨科分會等共同負(fù)責(zé)。

我國醫(yī)學(xué)教育多種學(xué)制并存，醫(yī)學(xué)院校實行行政化管理。結(jié)果造成培養(yǎng)模式、培養(yǎng)方案以及培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊。各地區(qū)、醫(yī)院在招聘醫(yī)務(wù)人員時，設(shè)定諸如“本科需211、985院校”“限招收本碩博連讀”等招聘條件，其實質(zhì)是對各區(qū)域醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)質(zhì)量的不認(rèn)同。英、美等國實行獨立于政府的衛(wèi)生部和其管理醫(yī)院之外的機構(gòu)行使監(jiān)督、審核、評價，以實現(xiàn)實現(xiàn)醫(yī)學(xué)教育的質(zhì)控，值得我們借鑒。

3.4骨科教學(xué)改革

3.4.1骨科教學(xué)內(nèi)容改革當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校教育階段使用八年制、五年制教材，但其骨科相關(guān)內(nèi)容并不適應(yīng)當(dāng)前主流骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)的要求。衛(wèi)生部已主持進(jìn)行部分住院醫(yī)師教材的編寫，但其適用性仍待受檢驗。當(dāng)前骨科醫(yī)師培訓(xùn)受制于國內(nèi)不同試點培訓(xùn)差異，其理論培訓(xùn)在國內(nèi)尚無統(tǒng)一規(guī)范。美國骨科?？漆t(yī)師及骨科醫(yī)學(xué)生通過閱讀和理解AAOS編著的《美國骨科醫(yī)師學(xué)會骨科學(xué)教程》等教材，能夠迅速獲得大量骨科學(xué)知識并且判斷出臨床治療的新趨勢。但目前國內(nèi)對國外優(yōu)秀醫(yī)學(xué)著作、文獻(xiàn)、研究成果的追蹤，局限于國內(nèi)個別專家、機構(gòu)的解讀，尚無專門、專業(yè)、優(yōu)秀機構(gòu)對最優(yōu)秀國內(nèi)外學(xué)術(shù)進(jìn)行甄別、總結(jié)、歸納，以滿足當(dāng)前規(guī)范化培訓(xùn)的要求。中華醫(yī)學(xué)會骨科分會，擁有相當(dāng)細(xì)致的亞專業(yè)分科，對當(dāng)前骨科發(fā)展趨勢有著良好的把握。但著名的外科專家不一定是優(yōu)秀的教育專家，對于擁有眾多知名骨科專家的中華醫(yī)學(xué)會，與教育專家的合作對于骨科教材的編著是十分有益的。

3.4.2改進(jìn)教學(xué)方案及教學(xué)質(zhì)量評測方法，建立與國際接軌的骨科培訓(xùn)中心教育教學(xué)方法的改革和考核評價方式的改革應(yīng)以崗位勝任力為核心。課程內(nèi)容設(shè)計上要注重將知識、技能的傳授整合于職業(yè)素養(yǎng)的培育中。在這個過程中須注意，骨科醫(yī)師培養(yǎng)應(yīng)分層次規(guī)范化培訓(xùn)。如美國的“美國骨科住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容”、英國的“英國骨科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”的住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容，都提出低年資培訓(xùn)強調(diào)骨科相關(guān)基礎(chǔ)理論與技能的強化；高年資住院醫(yī)師強調(diào)獨立承擔(dān)診療任務(wù)。美國骨科住院醫(yī)師每年都有the orthopaedic in-training examination（OITE）全國范圍的考評，對骨科各個重要內(nèi)容進(jìn)行測評。

在我國，對住院醫(yī)師培訓(xùn)的審核、質(zhì)控由地級、省級衛(wèi)生部門組織醫(yī)師協(xié)會專家執(zhí)行。專科培訓(xùn)基地多為大型三甲醫(yī)院，屬于事業(yè)單位行政管理，其質(zhì)量監(jiān)控的有效性受到質(zhì)疑，而且專科培訓(xùn)的質(zhì)控沒有實現(xiàn)對受訓(xùn)醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)，對提升培訓(xùn)質(zhì)量并無幫助。實現(xiàn)無利益相關(guān)第三方評估，加強對受訓(xùn)醫(yī)師指導(dǎo)是完善當(dāng)前評估策略的重要途徑。以美國為例，對住院醫(yī)師的評價包括知識和技能、病例記錄、對患者和同事的態(tài)度，等。評價體系以此為基礎(chǔ)，有360°、MINICEX等評價方法，考核貫穿整個培訓(xùn)過程，可有效保證住院醫(yī)師培訓(xùn)的質(zhì)量［9］。

北京積水潭醫(yī)院通過與香港骨科醫(yī)學(xué)院合作，在聯(lián)合培養(yǎng)骨科?？漆t(yī)師方面進(jìn)行了一系列有益的嘗試，并取得了不錯的成績［10］。通過聯(lián)合培養(yǎng)，逐步建立獲得國際認(rèn)可骨科培養(yǎng)機構(gòu)成為一種可行的過渡手段，最終實現(xiàn)建立國際化的骨科培訓(xùn)中心，以提高我國的骨科醫(yī)師培養(yǎng)水平。

3.4.3師資力量的培訓(xùn)及教學(xué)資源整合PBL教學(xué)模式在國外醫(yī)學(xué)教育的廣泛應(yīng)用證實其有效性，CBL （case-based learning）的教學(xué)模式也逐漸被廣大醫(yī)療單位接受并應(yīng)用，但對師資力量的培訓(xùn)，更具重要性。

建立規(guī)范、統(tǒng)一的帶教醫(yī)師規(guī)培制度、績效考核評估體系是培養(yǎng)優(yōu)秀師資力量的重要方案［11］。參考英國輪轉(zhuǎn)制，可逐步建立分層規(guī)范化教學(xué)，以實現(xiàn)普通教學(xué)醫(yī)院相互之間的優(yōu)秀教師資源交流，定期大型教研中心接受一流專家集中培訓(xùn)［12］。通過借助大型信息平臺，實現(xiàn)優(yōu)秀教師資源在全國培訓(xùn)中心的流動。但其先決條件是國家予以政策、資金的支持。

建立成熟的骨科?？漆t(yī)師培養(yǎng)機制當(dāng)前仍任重道遠(yuǎn)。固然，有國外成熟的經(jīng)驗和制度可以參考，但現(xiàn)存培養(yǎng)機制多樣化、相關(guān)人員配置冗雜、行政管理關(guān)系復(fù)雜（行政、管理、監(jiān)督等職能交錯）等多方面原因使得?？婆囵B(yǎng)機制改革困難重重。因此，該機制的建立應(yīng)在管理上去繁存簡，在監(jiān)督上無利益化，在法律上規(guī)范化，在實施上充分調(diào)動培訓(xùn)醫(yī)師的積極性。在建立骨科?？漆t(yī)師培養(yǎng)機制的過程中，堅持以職業(yè)教育為中心，培養(yǎng)崗位適應(yīng)性人才為目標(biāo)。

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【中圖分類號】：G642.0

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號】：1004-5287（2016）04-0389-05

基金項目：首都醫(yī)科大學(xué)校長研究基金（14JYY183）

收稿日期：2016-05-12

作者簡介：丁立祥（1968-），男，山東泰安人，副教授，主任醫(yī)師，博士，主要研究方向：脊柱外科。

A comparative study of Chinese and foreign orthopedic medical professional standardization training

Ding Lixiang，Chen Jiao
Department of Spine Surgery，Beijing Shijitan Hospital of Capital Medical University，Beijing 100038，China

【Abstract】：Resident and specialist training system in our country is being gradually implemented and improved.However，compared with more mature international medical education，it is still in its infancy in overall plan and implementation.Orthopedics is a very practical subject，and has long and difficult training cycle.This paper analyzes and summarizes international orthopedic physician training programs in order to reflect on strategies for training current orthopedic specialists.

【Key words】：physician；orthopedics；medical education