利　晞，畢肖紅，李沁梅，余　林，溫　宇，譚理連，陳德基

廣州醫(yī)科大學(xué)：1附屬第二醫(yī)院放射科、影像系放射學(xué)教研室；2附屬第一醫(yī)院放射科、影像系放射學(xué)教研室，廣州　510260

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網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下TBL和PBL聯(lián)合模式在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

利晞1，畢肖紅1，李沁梅1，余林1，溫宇2，譚理連1，陳德基1

廣州醫(yī)科大學(xué)：1附屬第二醫(yī)院放射科、影像系放射學(xué)教研室；2附屬第一醫(yī)院放射科、影像系放射學(xué)教研室，廣州510260

【摘要】：為了探討基于多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下，TBL聯(lián)合案例式PBL方式在《影像診斷學(xué)》中的應(yīng)用效果，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科見(jiàn)習(xí)課中采用TBL+案例式PBL聯(lián)合方式進(jìn)行授課，并對(duì)教學(xué)成效進(jìn)行反饋、統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果顯示，此方式可提高學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、團(tuán)隊(duì)協(xié)作、良好溝通等多方面的能力，亦能促進(jìn)學(xué)生有效掌握理論、運(yùn)用知識(shí)、創(chuàng)新的能力，總體教學(xué)效果良好；但仍存在一些急需解決的問(wèn)題，有待于進(jìn)一步探討。

【關(guān)鍵詞】：多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)；以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)；以問(wèn)題為基礎(chǔ)的教學(xué)；影像診斷學(xué)

【DOI】：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201604021

近年來(lái)，隨著高等教育教學(xué)改革的深入推進(jìn)，以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)（team-based learning，TBL）、“以問(wèn)題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（problem-based learning，PBL），已逐步應(yīng)用于國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)教育，在部分學(xué)科教學(xué)中已取得了一定的成效［1-2］。廣州醫(yī)科大學(xué)《影像診斷學(xué)》見(jiàn)習(xí)課中，結(jié)合教學(xué)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，引入TBL+案例式PBL聯(lián)合使用教學(xué)方式，即以問(wèn)題為學(xué)習(xí)主線，以團(tuán)隊(duì)合作為基礎(chǔ)，以分析、解決問(wèn)題為手段，以此來(lái)培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)及團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。文章旨在探討網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下TBL+案例式PBL聯(lián)合使用在見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。

1　對(duì)象與方法

1.1教學(xué)對(duì)象

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)本科2011級(jí)、2012級(jí)共126名學(xué)生為教學(xué)對(duì)象，分別于2014年2月—2015年9月在《影像診斷學(xué)》見(jiàn)習(xí)課程中接受TBL+案例式PBL聯(lián)合使用方式（下簡(jiǎn)稱(chēng)“網(wǎng)絡(luò)T+P”）進(jìn)行授課，不同年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)間均為一個(gè)學(xué)年，同一年級(jí)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容和時(shí)間相同，其中，2011級(jí)一個(gè)學(xué)年，9次“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程，每次4學(xué)時(shí)；2012級(jí)一個(gè)學(xué)年，19次“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程，每次4學(xué)時(shí)。

1.2教學(xué)團(tuán)隊(duì)

由廣州醫(yī)科大學(xué)影像系放射學(xué)教研室抽取教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富的骨干教師組建教學(xué)團(tuán)隊(duì)，該團(tuán)隊(duì)共7人，包括：正、副組長(zhǎng)各1名，教學(xué)秘書(shū)2名，主講教師3名。其中，正副組長(zhǎng)分別由教研室正副主任擔(dān)任。團(tuán)隊(duì)成員課前集體備課，統(tǒng)一制作“網(wǎng)絡(luò)T+P”教學(xué)。

課件主要包括：基礎(chǔ)知識(shí)課件和“網(wǎng)絡(luò)T+P”案例課件（學(xué)生版及教師版）。其中，基礎(chǔ)知識(shí)課件，內(nèi)含理論課程知識(shí)點(diǎn)，便于學(xué)生復(fù)習(xí)；學(xué)生版“網(wǎng)絡(luò)T+P”案例課件簡(jiǎn)明扼要，包含準(zhǔn)備討論的病例及少許引導(dǎo)性問(wèn)題；教師版“網(wǎng)絡(luò)T+P”案例課件內(nèi)容詳細(xì)，除病例之外還包括注釋和討論注意事項(xiàng)，附有參考資料及參考答案。“網(wǎng)絡(luò)T+P”案例課件以人體各個(gè)系統(tǒng)為主線，結(jié)合課程教學(xué)大綱，以小組為單元，由一個(gè)案例開(kāi)始，尋找、提出、討論、分析問(wèn)題，包括分析臨床癥狀、可能的診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷以及須補(bǔ)充的檢查方法、治療及隨訪，由淺至深逐步深入。學(xué)習(xí)小組按學(xué)號(hào)順序分組，每組9～10人。

每位主講教師于開(kāi)課前均在教學(xué)團(tuán)隊(duì)內(nèi)進(jìn)行試講，并進(jìn)行相應(yīng)改進(jìn)。

1.3教學(xué)流程

1.3.1準(zhǔn)備工作分別建立學(xué)生、教師在內(nèi)的大微信群，以及以小組為單位的組微信群，便于課外通知、討論等互動(dòng)。課程在校多媒體網(wǎng)絡(luò)教室進(jìn)行，所有參與課程的學(xué)生每人配備一臺(tái)連接教學(xué)內(nèi)網(wǎng)、外網(wǎng)的電腦以便隨時(shí)上網(wǎng)查找資料。

1.3.2課前準(zhǔn)備課前1周，教師將基礎(chǔ)知識(shí)課件、“網(wǎng)絡(luò)T+P”案例學(xué)生版課件發(fā)給學(xué)生，給予學(xué)生充分的準(zhǔn)備時(shí)間，復(fù)習(xí)背景知識(shí)，大量查閱資料，掌握、熟悉或了解教學(xué)知識(shí)點(diǎn)，并可課前進(jìn)行預(yù)討論。

1.3.3課堂進(jìn)展課堂中，總體模式為“教師引導(dǎo)、學(xué)生主講、團(tuán)隊(duì)合作、暢所欲言”；教師和學(xué)生相向環(huán)繞而坐，每人一部電腦，通過(guò)電腦查看討論內(nèi)容，開(kāi)放網(wǎng)絡(luò)，可隨時(shí)上網(wǎng)查找所需資料。首先，教師簡(jiǎn)單說(shuō)明一下當(dāng)次學(xué)習(xí)內(nèi)容及要求，之后引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)課件“開(kāi)始授課”，學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，主持并主導(dǎo)課件病例進(jìn)行討論，教師在旁邊傾聽(tīng)、觀察，同時(shí)記錄每一個(gè)學(xué)生討論發(fā)言情況以便課后反饋。下課前，學(xué)生匯報(bào)完，教師作簡(jiǎn)短小結(jié)及下次課前要求。

1.3.4課后交流課后在大微信群中，針對(duì)總體情況發(fā)送通知、提意見(jiàn)或建議，等，師生均可以在里面提問(wèn)、討論，主要由學(xué)生互相解答，暢所欲言，教師亦會(huì)給予必要的引導(dǎo)或點(diǎn)評(píng)，起到“畫(huà)龍點(diǎn)睛”的作用。在小組群內(nèi)，由各組帶教教師分別參與，師生通過(guò)微信群互動(dòng)。

1.4教學(xué)反饋

參考香港大學(xué)李嘉誠(chéng)醫(yī)學(xué)院PBL教學(xué)部分評(píng)價(jià)指標(biāo)，自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷。于2014年2月—2015年9月，采用統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)已授課學(xué)生進(jìn)行口頭及書(shū)面回訪，及書(shū)寫(xiě)課程體會(huì)，收集學(xué)生對(duì)“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程的反饋意見(jiàn)，教學(xué)秘書(shū)負(fù)責(zé)歸納總結(jié)和統(tǒng)計(jì)分析。

1.4.1問(wèn)卷調(diào)查采用放射學(xué)教研室自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，所有參與“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程的學(xué)生，學(xué)年末均填寫(xiě)一份統(tǒng)一設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷。問(wèn)卷內(nèi)容分為五個(gè)部分：參與程度、溝通程度、知識(shí)準(zhǔn)備、知識(shí)探究和小組合作技巧，包括對(duì)“網(wǎng)絡(luò)T+P”和傳統(tǒng)授課模式的認(rèn)可度。

評(píng)分：每項(xiàng)分為認(rèn)可和不認(rèn)可，分別統(tǒng)計(jì)。

同時(shí)，在“參與程度”、“知識(shí)準(zhǔn)備”等調(diào)查內(nèi)容中，對(duì)其優(yōu)劣勢(shì)的認(rèn)可程度進(jìn)行單項(xiàng)勾選，分別為：認(rèn)可、不認(rèn)可。

1.4.2課程體會(huì)課程期末結(jié)束后，每位參與“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程的學(xué)生均書(shū)寫(xiě)一份不少于800字的課程體會(huì)，從正反兩方面詳細(xì)表述個(gè)人對(duì)課程教學(xué)的感想和看法，教學(xué)秘書(shū)和授課教師閱讀、分析學(xué)生的課程體會(huì)，達(dá)到共識(shí)，歸納統(tǒng)計(jì)。課程體會(huì)要求至少包含以下內(nèi)容：①是否贊同以網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下TBL+案例式PBL聯(lián)合使用模式進(jìn)行《影像診斷學(xué)》見(jiàn)習(xí)課程（贊同/反對(duì)/不確定）以及相關(guān)影響因素。②新教學(xué)模式與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，有無(wú)優(yōu)勢(shì)？包括課程生動(dòng)與否、課堂氛圍活躍與否、能否有效鍛煉自學(xué)能力、培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等方面，以及有何不足，如投入準(zhǔn)備時(shí)間如何，信息量多少，等。

1.4.3統(tǒng)計(jì)方法采用Execl和SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

授課對(duì)象共126名學(xué)生，其中，2011級(jí)68人，男27人（39.7%），女41人（60.3%）；2012級(jí)58人，男22人（37.9%），女36人（62.1%）；合計(jì)男生共49人（38.9%），女生77人（61.1%）；年齡最小21周歲，最大24周歲，平均年齡（22.3±1.7）歲。

收回接受“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程的學(xué)生問(wèn)卷共126份，其中有效問(wèn)卷123份，回收率為97.62%。在課程反饋方面，例如學(xué)生按照調(diào)查問(wèn)卷的5個(gè)方面，對(duì)課程效果進(jìn)行評(píng)價(jià)反饋，并與傳統(tǒng)的授課模式相比較，按其主觀感受評(píng)價(jià)“網(wǎng)絡(luò)T+P”模式并總結(jié)歸納（如表1所示）。相比傳統(tǒng)的授課模式而言，94.3%（116/123人）學(xué)生認(rèn)為對(duì)“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程更具有濃厚的學(xué)習(xí)興趣，能良好地參與新模式課程；90.2%（111/123人）學(xué)生認(rèn)為新模式能培養(yǎng)自身的溝通能力，89.4%（110/123人）認(rèn)為能幫助提高自身的知識(shí)儲(chǔ)備，95.1%（117/ 123人）認(rèn)為通過(guò)課堂討論和辯論可以加深對(duì)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的理解及促進(jìn)深入思考，并可互相學(xué)習(xí)；95.9%（118/ 123人）學(xué)生認(rèn)為新模式互動(dòng)多，小組內(nèi)、小組間團(tuán)隊(duì)協(xié)作可取得良好的效果，并能提高有效溝通的能力。分析其優(yōu)劣勢(shì)的認(rèn)可程度中，發(fā)現(xiàn)“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程得到學(xué)生的普遍認(rèn)可，具體如表2所示。

表1　“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果（n=123）

表2　學(xué)生對(duì)“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程的認(rèn)可程度（n=123）　%

3　討論

3.1教改的意義

《影像診斷學(xué)》見(jiàn)習(xí)教學(xué)是引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生由理論到實(shí)踐并從實(shí)踐角度認(rèn)識(shí)疾病影像表現(xiàn)的第一步，該課程是醫(yī)學(xué)影像學(xué)本科課程的核心內(nèi)容之一。傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)課堂以教師講授為主，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性及培養(yǎng)其獨(dú)立思辨的能力，“大班授課”已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足學(xué)生對(duì)新知識(shí)探究以及學(xué)生個(gè)人對(duì)創(chuàng)新思維的需要和發(fā)展，教學(xué)改革勢(shì)在必行。在多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)的基礎(chǔ)上，引入新的教學(xué)模式，深度融合教育技術(shù)和教學(xué)模式改革的優(yōu)勢(shì)，培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，TBL+PBL聯(lián)合應(yīng)用教學(xué)就提供了這種可能［1-2］。

3.2教改實(shí)施的初步效果

傳統(tǒng)的見(jiàn)習(xí)示教難以讓所有的學(xué)生細(xì)致地觀察到教師指示的圖像內(nèi)容，而且教師備課時(shí)需從大量膠片中篩選示例圖像，課后歸檔保存影像資料費(fèi)時(shí)費(fèi)力。信息技術(shù)的發(fā)展、數(shù)字化影像設(shè)備的廣泛應(yīng)用，使數(shù)字化成像、存儲(chǔ)及傳輸成為主流，開(kāi)啟了數(shù)字化閱片教學(xué)。近年來(lái)，大力構(gòu)建的醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)投入使用，不僅使授課內(nèi)容形象、生動(dòng)，便于理解記憶，而且便于在計(jì)算機(jī)上進(jìn)行數(shù)字化閱片學(xué)習(xí)，確保每位學(xué)生清楚地觀察到教師的示教內(nèi)容。網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)不僅有助于系統(tǒng)歸類(lèi)影像資源進(jìn)行共享，構(gòu)建學(xué)生的自學(xué)平臺(tái)，便于學(xué)生針對(duì)學(xué)習(xí)疑惑查閱資料，多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)明顯提高教學(xué)效率［3-4］。

在網(wǎng)絡(luò)數(shù)字化教學(xué)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用TBL+PBL方式，能進(jìn)一步擴(kuò)展學(xué)生思路，掌握更多的邊緣學(xué)科知識(shí)，并將各相關(guān)學(xué)科知識(shí)融會(huì)貫通，以“教學(xué)點(diǎn)”到“知識(shí)面”，又從“知識(shí)面”回到“教學(xué)點(diǎn)”，不但學(xué)習(xí)了專(zhuān)業(yè)知識(shí)，也延伸至邊緣學(xué)科，有效促進(jìn)對(duì)知識(shí)的理解和應(yīng)用，并能有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。同時(shí)，對(duì)團(tuán)隊(duì)協(xié)作、有效溝通起到良好的促進(jìn)作用。該組資料顯示，96.8% （119/123）的學(xué)生贊同網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合TBL+PBL教學(xué)模式，認(rèn)為此方式具有獨(dú)到的特點(diǎn)，課程壓力雖大，但確實(shí)能鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，同時(shí)課程生動(dòng)形象、氛圍活躍，團(tuán)隊(duì)間互幫互助，協(xié)作和溝通能力均得以提高，同時(shí)還增強(qiáng)了師生、學(xué)生間互動(dòng)，多方面的優(yōu)勢(shì)使“網(wǎng)絡(luò)T+ P”模式得到學(xué)生廣泛認(rèn)可。在該次教改嘗試中，網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下聯(lián)合應(yīng)用TBL+案例式PBL安排見(jiàn)習(xí)實(shí)踐［5］，獲得良好效果。

3.3教改的特色

PBL作為一種國(guó)際化教學(xué)模式，最早起源于20世紀(jì)50年代的醫(yī)學(xué)教育，是由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrows創(chuàng)立的，目前已成為國(guó)際上廣泛認(rèn)可的一種醫(yī)學(xué)教學(xué)模式［1-2］。PBL是一套設(shè)計(jì)學(xué)習(xí)情境的完整方法，也稱(chēng)為問(wèn)題式學(xué)習(xí)或以問(wèn)題為導(dǎo)向的學(xué)習(xí)。PBL基本要素：①以學(xué)科的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題作為學(xué)習(xí)的驅(qū)動(dòng)點(diǎn)；②學(xué)生為主體、教師為導(dǎo)向；③側(cè)重于小團(tuán)隊(duì)討論學(xué)習(xí)。其中心點(diǎn)在于，學(xué)為主，教為輔。在影像診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)課程中應(yīng)用PBL，以具體案例為主線，在教師的引導(dǎo)下，由學(xué)生及其團(tuán)隊(duì)共同主動(dòng)完成由理論到實(shí)踐的學(xué)習(xí)過(guò)程，能夠較好地滿足學(xué)生好奇、探究的心理，培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)、勇于探索的精神，增強(qiáng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性以及掌握理論和運(yùn)用知識(shí)的能力。

TBL即以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的教學(xué)，是2002年美國(guó)教育學(xué)家Michaelsen在PBL基礎(chǔ)上創(chuàng)新而來(lái)，具有新穎的教學(xué)理念，是一種新型的教學(xué)模式，注重自身的思考、創(chuàng)新、協(xié)作，并強(qiáng)調(diào)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，提倡共同討論，互相學(xué)習(xí)，互幫互助，共同進(jìn)步。在歐美的一些發(fā)達(dá)國(guó)家中，TBL在教學(xué)中已被廣泛接受和應(yīng)用。

該次研究結(jié)合專(zhuān)業(yè)課程的需要，在網(wǎng)絡(luò)教學(xué)環(huán)境下將TBL和案例式PBL有機(jī)地結(jié)合在一起，旨在提高學(xué)生學(xué)習(xí)、思考、協(xié)作等多方面的能力。該次教改結(jié)果顯示，“網(wǎng)絡(luò)T+P”教學(xué)模式得到學(xué)生和教師的普遍認(rèn)可。

與傳統(tǒng)大班教學(xué)相比，網(wǎng)絡(luò)聯(lián)合TBL+案例式PBL教學(xué)模式具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)：①鍛煉學(xué)生自學(xué)能力，促進(jìn)獨(dú)立思考；②促進(jìn)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)理論知識(shí)進(jìn)行分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，提高實(shí)踐能力；③營(yíng)造活躍的課堂氛圍，有助于培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神；④多媒體網(wǎng)絡(luò)教學(xué)提供了圖文并茂、視聽(tīng)一體的教學(xué)資源，有助于將枯燥、乏味的教學(xué)內(nèi)容變得形象、生動(dòng)。

由此可見(jiàn)，TBL和案例式PBL聯(lián)合使用，有機(jī)地融合了個(gè)自教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，是一種適用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)教育的新型教學(xué)模式［5-7］。

3.4存在的不足與對(duì)策

盡管“網(wǎng)絡(luò)T+P”模式具有較多的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)也存在一些問(wèn)題。就學(xué)生而言，問(wèn)題主要集中在學(xué)習(xí)時(shí)間和基礎(chǔ)知識(shí)方面。而授課教師的問(wèn)題則主要集中教學(xué)理念的更新、教學(xué)方式的培訓(xùn)和運(yùn)用、課件制作等方面。

3.4.1學(xué)生反饋存在的主要問(wèn)題及解決的方法從學(xué)生角度而言，課前需花費(fèi)較多的時(shí)間查找及消化資料，若課程安排密集時(shí)，在一定程度上有可能影響其他課程的學(xué)習(xí)［7-8］。這也是課程反饋中學(xué)生爭(zhēng)議較大的地方。部分學(xué)生反映，醫(yī)學(xué)生功課壓力很大，若在一門(mén)功課上花費(fèi)太多時(shí)間，其他課程的復(fù)習(xí)時(shí)間勢(shì)必有所縮減，會(huì)有一種不踏實(shí)的感覺(jué)，影響該課程的課前準(zhǔn)備工作，有時(shí)甚至出現(xiàn)簡(jiǎn)單了事的情況。針對(duì)這種情況，在課程的后期，教師嘗試在原基礎(chǔ)知識(shí)課件中下工夫，盡量讓基礎(chǔ)課件內(nèi)容更加豐富，并將必須了解的理論和部分文獻(xiàn)資料插入其中，以幫助學(xué)生預(yù)習(xí)。但目前因教學(xué)時(shí)數(shù)等現(xiàn)實(shí)問(wèn)題，學(xué)生體驗(yàn)時(shí)間并不長(zhǎng)，尚須進(jìn)一步改進(jìn)。

其次，以病例討論為中心引發(fā)一系列思考，思維廣度擴(kuò)大，將涉及解剖、生理、病理、病理生理、生化、內(nèi)、外、婦、兒等多學(xué)科的知識(shí)，需要學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)。部分基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生認(rèn)為課前功課極重，不僅要復(fù)習(xí)當(dāng)前的知識(shí)點(diǎn)，還要常常去查找既往相關(guān)基礎(chǔ)理論，否則課堂上經(jīng)不起提問(wèn)，解答不清晰，導(dǎo)致難以積極參與討論，并易誘發(fā)一些自卑的心理，例如：有學(xué)生曾笑稱(chēng)這種課程是“學(xué)霸的天堂、學(xué)渣的地獄”。課程中有少許基礎(chǔ)知識(shí)薄弱的學(xué)生討論中較少發(fā)言，參與明顯不夠，對(duì)知識(shí)點(diǎn)掌握不足，可能影響其對(duì)課程的學(xué)習(xí)。

3.4.2教師反饋存在的主要問(wèn)題及解決的方法首先，教師由原來(lái)的講授為主轉(zhuǎn)為引導(dǎo)為主，將教學(xué)技術(shù)和教學(xué)模式進(jìn)一步結(jié)合并有效使用，教師教學(xué)理念亦需與時(shí)俱進(jìn)，因此，對(duì)教師提出了更高的要求［9］，對(duì)教師進(jìn)行新的教學(xué)模式培訓(xùn)以及如何較好運(yùn)用這種方式進(jìn)行授課是目前急需解決的問(wèn)題，教師對(duì)新模式的運(yùn)用能力亦有待于進(jìn)一步加強(qiáng)。

第二，課堂中學(xué)生討論，思維發(fā)散展開(kāi)，如何將發(fā)散的知識(shí)點(diǎn)收聚，幫助學(xué)生建構(gòu)自己的思維方式，形成新的知識(shí)體系，不僅需要學(xué)生的努力，更需要教師的耐心引導(dǎo)。

第三，在制作課件時(shí)，相比傳統(tǒng)授課方式，“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程的課件制作需花費(fèi)至少兩倍以上的時(shí)間，除了教學(xué)內(nèi)容要求掌握的基礎(chǔ)知識(shí)課件以外，還要去尋找及編寫(xiě)合適的案例，以及查找相關(guān)邊緣和文獻(xiàn)資料及圖片，才能較好地制作出“網(wǎng)絡(luò)T+P”課程案例課件的教師版和學(xué)生版，工作量很大，這對(duì)授課教師也是一種較大的挑戰(zhàn)。

第四，討論課中，若病例或問(wèn)題過(guò)于簡(jiǎn)單，學(xué)生的討論熱情就會(huì)消退，教師必須適時(shí)增加一些難度，以調(diào)整總體討論進(jìn)程。同時(shí)，對(duì)于討論過(guò)于活躍或過(guò)于沉悶的學(xué)生，也需注意引導(dǎo)，讓每一個(gè)學(xué)生都能有效地參與。因此，就需要教師深入思考及使用恰當(dāng)?shù)氖谡n技巧。

此外，由于網(wǎng)絡(luò)資源良莠不齊，教師要和學(xué)生一起，幫助學(xué)生針對(duì)檢索到的信息認(rèn)真思辨篩選、去偽存真。同時(shí)，課后還有較多的師生互動(dòng)，這對(duì)教師來(lái)說(shuō)也是一種責(zé)任和工作量的提升。

總體來(lái)說(shuō)，“網(wǎng)絡(luò)T+P”教學(xué)模式在影像診斷學(xué)教學(xué)中的確具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，但依然存在一些問(wèn)題，有待于進(jìn)一步嘗試和探討。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】：G642.0；G434

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】：A

【文章編號(hào)】：1004-5287（2016）04-0442-05

基金項(xiàng)目：廣東省教育廳廣東省教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃2012年度教育信息技術(shù)研究項(xiàng)目（12JXN062）；2012年廣州醫(yī)科大學(xué)教育科學(xué)規(guī)劃課題（序號(hào)21）

收稿日期：2016-03-03

作者簡(jiǎn)介：利晞（1967-），女，廣東惠州人，副主任醫(yī)師，碩士，主要研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)專(zhuān)業(yè)臨床理論及教學(xué)。

通信作者：陳德基（1963-），男，廣州人，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，博士，主要研究方向：醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床理論及介入治療。電話：18665719039；E-mail：cc0505@163.com

Application of TBL combined with PBL to imaging diagnostics in the network environment

Li Xi1，Bi Xiaohong1，Li Qinmei1，Yu Lin1，Wen Yu2，Tan Lilian1，Chen Deji1

1Radiology Department/Radiology Teaching and Research Section，the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University；2Radiology Department/Radiology Teaching and Research Section，the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University，Guangzhou 510260，China

【Abstract】：The paper discusses the outcome of applying TBL combined with case-based PBL mode in undergraduate internship teaching of Imaging Diagnostics in the multimedia-and network-based teaching environment.We analyzed students'feedback on the teaching effects.Results show that this teaching mode can improve students'abilities in learning on their initiative，teamwork and communication.It can also prompt students to effectively master theory，make use of knowledge and innovate and bring satisfactory overall teaching effects.However，there are still some problems that require immediate solution and further exploration.

【Key words】：multimedia-and network-based teaching；team-based learning；problem-based teaching；imaging diagnostics