李政，胡洪波，李玉民，孫鵬霄

（陜西省渭南市中心醫(yī)院 骨2科，陜西 渭南 714000）

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全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)影響因素的前瞻性隊(duì)列研究

李政，胡洪波，李玉民，孫鵬霄

（陜西省渭南市中心醫(yī)院 骨2科，陜西 渭南 714000）

摘要：目的探討影響全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（TKA）患者術(shù)后康復(fù)的相關(guān)因素，為預(yù)測(cè)患者術(shù)后康復(fù)情況及制定預(yù)防控制措施提供科學(xué)依據(jù)。方法采用前瞻性隊(duì)列研究方法，選取2010年1月-2014年6月在該院住院治療并行TKA的患者310例，組成隊(duì)列資料。應(yīng)用Spearman相關(guān)性分析及多元Logistic回歸的方法，分析人口學(xué)因素、臨床及手術(shù)因素對(duì)患者術(shù)后功能恢復(fù)的影響。結(jié)果310例患者中，12例因故取消或推遲手術(shù)，19例于隨訪期內(nèi)脫失，最終納入綜合分析患者共279例。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，性別、年齡、體重指數(shù)（BMI）、吸煙史、糖尿病史、低白蛋白血癥、應(yīng)用靜脈血栓形成危險(xiǎn)度（R APT）評(píng)分、基于性能的功能測(cè)試（PBT）評(píng)分、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛與患者術(shù)后康復(fù)相關(guān)（P<0.05）。多元Logistic回歸結(jié)果表明，較大的年齡及BMI、糖尿病史、R APT及PBT評(píng)分較差為延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的危險(xiǎn)因素；較大的年齡、糖尿病史、低白蛋白血癥為罹患術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素；較大的年齡、糖尿病史為影響術(shù)后肢體功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，R APT及PBT評(píng)分為術(shù)后肢體功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)因子。結(jié)論TKA患者術(shù)后康復(fù)與多種因素相關(guān)。臨床應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注具有上述危險(xiǎn)因素的患者，于術(shù)前及術(shù)中采取有效預(yù)防措施，促進(jìn)患者康復(fù)。

關(guān)鍵詞：全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)；功能恢復(fù)；影響因素；Logistic回歸；前瞻性隊(duì)列研究

隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的加快，膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)[1]。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）是目前臨床治療重度骨性關(guān)節(jié)炎的常用手術(shù)方式[2]。TKA術(shù)后，患者康復(fù)，特別是肢體功能的恢復(fù)情況是評(píng)價(jià)手術(shù)成功與否的重要指標(biāo)。如能在手術(shù)治療前根據(jù)患者具體情況，對(duì)可能影響其術(shù)后康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)因子進(jìn)行評(píng)估和控制，對(duì)提高療效，縮短住院時(shí)間，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥均具有積極意義。目前國(guó)內(nèi)相關(guān)研究大多采取回顧性研究設(shè)計(jì)[3]，由于該研究設(shè)計(jì)在臨床資料收集、相關(guān)指標(biāo)檢測(cè)以及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)方面存在不可控性，從而使臨床對(duì)于TKA術(shù)后功能恢復(fù)的評(píng)估更多的止于經(jīng)驗(yàn)性預(yù)測(cè)。

本研究應(yīng)用前瞻性隊(duì)列研究設(shè)計(jì)，從人口學(xué)因素、臨床指標(biāo)、術(shù)中及術(shù)后因素4個(gè)方面評(píng)估并篩選出對(duì)患者TKA術(shù)后功能恢復(fù)有預(yù)測(cè)性的影響因素，為在臨床中制定個(gè)體化治療方案，防止術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

采用前瞻性研究設(shè)計(jì)的方法，選取2010年1月-2014年6月因單側(cè)重度膝骨性關(guān)節(jié)病于本院住院治療并行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者310例。其中，男性118例，女性192例；年齡51～79歲，平均（65.1± 12.7）歲。所有患者經(jīng)相關(guān)的臨床癥狀、查體以及影像學(xué)資料等確診為KOA[4]。所有患者無(wú)嚴(yán)重藥物過(guò)敏史，無(wú)嚴(yán)重心、肺、腎等重要器官疾病，無(wú)精神神經(jīng)疾病，無(wú)慢性疼痛或長(zhǎng)期服用阿片類藥物史。所有患者均為首次行全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者簽署知情同意書(shū)并享有隨時(shí)退出研究的權(quán)利。

1.2方法

1.2.1資料采集除常規(guī)病歷資料（性別、年齡、個(gè)人史、既往史、家族史等）外，所有患者手術(shù)前均測(cè)量身高、體重，并計(jì)算出體重指數(shù)（body mass index，BMI）。公式為：BMI（kg/m2）=體重（kg）/身高（m2）；進(jìn)行血清白蛋白含量測(cè)定，濃度<3.5 g/dl者定義為低白蛋白血癥[5]；應(yīng)用靜脈血栓形成危險(xiǎn)度（risk assessment and predictor tool，RAPT）評(píng)分[6]和基于性能的功能測(cè)試（performance-based functional test，PBT）[7]系統(tǒng)預(yù)測(cè)患者術(shù)后功能恢復(fù)情況。其中，RAPT評(píng)分包含6個(gè)條目：年齡、性別、術(shù)前肢體活動(dòng)情況、是否使用助行器、是否需要社區(qū)支持和家人照料，共計(jì)12分，得分越高，延遲康復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)越低，10～12分為低風(fēng)險(xiǎn)，6～9分為中等風(fēng)險(xiǎn)，0～5分為高風(fēng)險(xiǎn)；PBT包含4個(gè)項(xiàng)目：定時(shí)起立-行走測(cè)試（timed up and go，TUG）、2分鐘行走測(cè)試（2 minutes’walk，2MWT）、雙手握力測(cè)試（hand grip strength，HGS）和10m自由行走測(cè)試（10-meter walking test，10mW）。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，手術(shù)后1 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)估其軀體疼痛情況，量表共計(jì)0～10分：分值越高表示疼痛越嚴(yán)重，0分表示完全無(wú)疼痛感覺(jué)，10分表示劇烈疼痛。自變量賦值見(jiàn)表1。

1.2.2手術(shù)方法所有患者施行單側(cè)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，術(shù)后使用相同抗生素及抗凝藥物。所有患者的手術(shù)由同一組的高年資副主任以上醫(yī)師完成。根據(jù)不同患者的實(shí)際情況選擇全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)正中切口進(jìn)入，分離皮下脂肪組織、筋膜，暴露關(guān)節(jié)囊，向外翻轉(zhuǎn)髕骨，切除增生的滑膜與部分髕下脂肪墊，松解內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊與髕骨韌帶，將前后交叉韌帶與半月板全部切除，鑿除增生的骨贅，修整關(guān)節(jié)面邊緣，屈膝90°，分別對(duì)脛骨、股骨進(jìn)行截骨，安裝骨水泥型人工假體，大量生理鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，最后放置引流管后逐層縫合。

1.2.3評(píng)價(jià)指標(biāo)術(shù)后患者康復(fù)情況根據(jù)住院時(shí)間、是否發(fā)生術(shù)后感染，以及術(shù)后1年隨訪所得美國(guó)紐約特殊外科醫(yī)院的膝關(guān)節(jié)評(píng)分（the hospital for special surgery，HSS）和西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎評(píng)分（westernonatrioandmcmasteruniversity osteoarthritis index，WOMAC）來(lái)評(píng)價(jià)[8]。其中，HSS滿分100分，包括疼痛（30分）、功能（22分）、活動(dòng)度（18分）、肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、穩(wěn)定性（10分）6個(gè)方面，得分越高，提示功能恢復(fù)越好；WOMAC共26個(gè)問(wèn)題，涉及疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度兩個(gè)方面，總分96分，得分越低，提示功能恢復(fù)越好。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示；計(jì)數(shù)資料以率表示；單個(gè)因素與結(jié)局指標(biāo)之間的相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，多元逐步非條件Logistic回歸模型分析全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者肢體功能恢復(fù)的影響因素，并計(jì)算各影響因素的比值比（odd ratio，OR）值及其95%可信區(qū)間（confidence interval，CI），以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1納入研究患者的臨床資料

最初納入研究的310例患者中，12例因故取消或推遲手術(shù)，19例于隨訪期內(nèi)脫失，最終進(jìn)入綜合分析患者共279例。納入研究患者的臨床資料見(jiàn)表1、2。

表1　納入研究患者的臨床資料（計(jì)量資料）

表2　納入研究患者的臨床資料（計(jì)數(shù)資料） 例

2.2人口學(xué)因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性分析

應(yīng)用住院時(shí)間、術(shù)后1年并發(fā)癥發(fā)生情況、HSS評(píng)分及WOMAC評(píng)分綜合評(píng)價(jià)TKA術(shù)后患者康復(fù)情況。Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，年齡、BMI指數(shù)、糖尿病史、低白蛋白血癥與住院時(shí)間（r=0.365、0.354、0.197和0.217，P<0.05）和并發(fā)癥的發(fā)生（r= 0.173、0.167、0.381和0.483，P<0.05）呈正相關(guān)，年齡、性別、BMI、吸煙史、糖尿病史、低白蛋白血癥與術(shù)后1年HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.269、-0.184、-0.217、-0.172、-0.303和-0.181，P<0.05），與WOMAC評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.504、0.120、0.493、0.120、0.128 和0.131，P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3　人口學(xué)因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性

2.3術(shù)前肢體功能因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性分析

術(shù)前肢體功能因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，術(shù)前RAPT得分與住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生、WOMAC評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.172、-0.126、-0.513，P<0.05），與HSS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.492，P= 0.000）；PBT評(píng)分的4個(gè)項(xiàng)目中，TUG和10mW成績(jī)與住院時(shí)間（r=0.387和0.439，P<0.05）、WOMAC評(píng)分（r=0.217和0.116，P<0.05）呈正相關(guān)，與HSS評(píng)分呈負(fù)相關(guān)（r=-0.830和-0.119，P<0.05）；HGS 和2MWT成績(jī)與住院時(shí)間（r=-0.365和-0.434，P< 0.05）、WOMAC評(píng)分（r=-0.126和-0.634，P<0.05）呈負(fù)相關(guān)，與HSS評(píng)分呈正相關(guān)（r=0.123和0.215，P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4　術(shù)前肢體功能因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性

2.4術(shù)中及術(shù)后因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性分析

分析術(shù)中及術(shù)后因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性。術(shù)中出血量和術(shù)后VAS評(píng)分與住院時(shí)間呈正相關(guān)（r=0.203和0.134，P<0.05），手術(shù)時(shí)間與并發(fā)癥的發(fā)生呈正相關(guān)（r=0.120，P=0.034）；手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后VAS評(píng)分與HSS評(píng)分和WOMAC評(píng)分無(wú)關(guān)（P>0.05）。見(jiàn)表5。

表5　術(shù)中及術(shù)后因素與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性

2.5TKA術(shù)后康復(fù)影響因素的多元Logistic回歸分析

為進(jìn)一步明確各因素在住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生及肢體功能恢復(fù)中的作用，分別以住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、HSS評(píng)分、WOMAC評(píng)分為因變量，以在相關(guān)性分析中P<0.05的變量為協(xié)變量擬合非條件多元Logistic回歸模型，自變量賦值見(jiàn)表6。自變量的篩選采用Forward conditional向前逐步法，以P= 0.05水平作為變量進(jìn)入回歸模型的標(biāo)準(zhǔn)，以P=0.10作為變量排除的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)果顯示，除住院時(shí)間相關(guān)因素中的低白蛋白血癥、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分，并發(fā)癥影響因素中的BMI、RAPT評(píng)分、手術(shù)時(shí)間，HSS評(píng)分和WOMAC評(píng)分影響因素中的性別、BMI、吸煙史，因P>0.05未納入方程外，其余各自變量均納入各自回歸方程進(jìn)行分析。

60～70歲患者延遲出院、罹患術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)分別是<60歲患者的1.627和1.259倍，BMI≥25 kg/m2的患者延遲出院的風(fēng)險(xiǎn)是BMI<25 kg/m2患者的1.015倍，有糖尿病病史的患者延遲出院、罹患術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)依次升高1.871和1.224倍，低白蛋白血癥患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增高1.217倍，年齡、糖尿病史、低白蛋白血癥均可延遲患者術(shù)后肢體功能的恢復(fù)。此外，RAPT評(píng)分0～5分患者延遲出院風(fēng)險(xiǎn)是6～9分患者的2.597倍，是10～12分患者的5.194倍，TUG≥15s、HGS<25kg、10mW≥15s、2MWT<100m的患者延遲出院風(fēng)險(xiǎn)依次升高1.173、1.346、1.966和2.572倍。以HSS評(píng)分為因變量進(jìn)行分析，RAPT評(píng)分0～5分患者延遲康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)是6～9分患者的2.033倍，TUG≥15s、HGS<25kg、10mW≥15 s、2MWT<100 m的患者延遲出院風(fēng)險(xiǎn)依次升高2.906、1.626、1.961和2.528倍；以WOMAC評(píng)分為因變量進(jìn)行分析，RAPT評(píng)分0～5分患者延遲康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)是6～9分患者的3.840倍；TUG≥15 s、HGS<25 kg、10mW≥15 s、2MWT<100 m的患者延遲出院風(fēng)險(xiǎn)依次升高2.382、1.594、1.381和2.047倍。見(jiàn)表7～10。

2.6TKA術(shù)后肢體功能恢復(fù)預(yù)測(cè)因素的敏感性檢驗(yàn)

以住院時(shí)間和HSS評(píng)分作為評(píng)價(jià)患者肢體功能恢復(fù)的標(biāo)準(zhǔn)，將RAPT評(píng)分和PBT評(píng)分作為預(yù)測(cè)因子，用受試者工作特征曲線（receiver operating characteristic curve，ROC）對(duì)其敏感性進(jìn)行檢驗(yàn)。結(jié)果顯示，對(duì)于住院時(shí)間的預(yù)測(cè)，RAPT、HGS、2MWT、TUG、10mW對(duì)應(yīng)的曲線下面積（area under the curve，AUC）分別為0.898、0.908、0.815、0.940和0.850（見(jiàn)附圖A、B）。對(duì)于肢體功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)，RAPT、HGS、 2MWT、TUG、10mW對(duì)應(yīng)的AUC分別為 0.892、0.915、0.843、0.907和0.819（見(jiàn)附圖C、D）。提示RAPT評(píng)分和PBT評(píng)分為T(mén)KA術(shù)后肢體功能恢復(fù)的可靠預(yù)測(cè)因素。

表6　變量賦值表

表7　TKA術(shù)后住院時(shí)間影響因素的Logistic回歸分析

表8　TKA術(shù)后并發(fā)癥影響因素的Logistic回歸分析

表9　TKA術(shù)后HSS評(píng)分影響因素的Logistic回歸分析

表10　TKA術(shù)后WOMAC評(píng)分影響因素的Logistic回歸分析

附圖　TKA術(shù)后肢體功能恢復(fù)預(yù)測(cè)因素的敏感性檢驗(yàn)

3　討論

膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎是骨科的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，多見(jiàn)于中老年人。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)破壞性疾病的有效方法[9]，其成功關(guān)鍵在于術(shù)后肢體的功能的康復(fù)。深入了解影響TKA術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素及預(yù)測(cè)性指標(biāo)，對(duì)及時(shí)采取預(yù)防措施，促進(jìn)患者康復(fù)有重要意義。目前國(guó)內(nèi)多數(shù)關(guān)于TKA的研究多為回顧性研究，在納入指標(biāo)的選擇上存在局限性，且對(duì)于TKA術(shù)后康復(fù)影響因素的分析多采用描述性研究，很少應(yīng)用回歸分析或借助方程模型綜合分析多種影響因素的系數(shù)和路徑。因此存在統(tǒng)計(jì)粗略，預(yù)測(cè)性差的弱點(diǎn)。

本研究采用前瞻性隊(duì)列研究的方法，綜合臨床實(shí)踐和以往研究，從人口學(xué)因素、臨床因素、術(shù)中及術(shù)后因素4個(gè)方面選取年齡、性別、BMI、吸煙史、飲酒史、皮膚病史、糖尿病史、低白蛋白血癥、RAPT得分、PBT4項(xiàng)測(cè)試成績(jī)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后VAS評(píng)分等16個(gè)可能影響因素。通過(guò)Spearman相關(guān)性分析對(duì)納入研究的因素進(jìn)行篩選，Logistic回歸預(yù)測(cè)其風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，并應(yīng)用ROC曲線對(duì)預(yù)測(cè)因素的敏感性進(jìn)行檢驗(yàn)。

TKA術(shù)后患者的康復(fù)受多種因素影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)，行TKA手術(shù)的KOA患者年齡多>60歲，多數(shù)伴有糖尿病、高血壓、高脂血癥等常見(jiàn)的慢性疾病[10]，對(duì)功能鍛煉的依從性差[11]，不利于術(shù)后康復(fù)。本研究中發(fā)現(xiàn)人口學(xué)因素方面，年齡、糖尿病史與住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生及肢體功能恢復(fù)均存在相關(guān)性，年齡較大、糖尿病史為影響患者術(shù)后康復(fù)的危險(xiǎn)因素。此外，較高的BMI為延遲出院及肢體功能恢復(fù)的危險(xiǎn)因素，與國(guó)外一項(xiàng)同類研究得出的結(jié)論一致[7]。另有國(guó)外研究表明，男性和吸煙者更易出現(xiàn)肢體功能恢復(fù)障礙[12]，本研究中性別和吸煙史與HSS及WOMAC評(píng)分相關(guān)，但未能作為危險(xiǎn)因素列入回歸方程，可能與種族差異和本文納入樣本量較小有關(guān)。有報(bào)道稱牛皮癬、銀屑病等皮膚疾病與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等骨關(guān)節(jié)疾病的活動(dòng)性及預(yù)后存在相關(guān)性[13]，因此本文分析該類皮膚病與TKA術(shù)后康復(fù)的相關(guān)性，結(jié)果未發(fā)現(xiàn)兩者之間存在相關(guān)性。術(shù)中及術(shù)后因素方面，胡小雪等[14]研究顯示，>60%的患者因術(shù)后劇烈疼痛而影響其預(yù)后效果，本研究中分析術(shù)后VAS評(píng)分僅與住院時(shí)間存在相關(guān)性，對(duì)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生及肢體功能恢復(fù)無(wú)明顯影響，分析原因可能為本研究評(píng)價(jià)的是1年后肢體功能恢復(fù)情況，距離手術(shù)時(shí)間較遠(yuǎn)，而術(shù)后疼痛更易對(duì)近期療效產(chǎn)生影響。梁嘉銘[15]對(duì)TKA術(shù)后感染的一項(xiàng)研究表明，手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，手術(shù)出血量多，患者術(shù)后感染幾率越高。本研究中手術(shù)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生之間存在相關(guān)性，但并未列入回歸方程，術(shù)中出血量?jī)H與住院時(shí)間相關(guān)，可能與本研究納入患者手術(shù)時(shí)間普遍較短，出血量較少有關(guān)。RAPT得分和PBT測(cè)試被很多國(guó)外研究用來(lái)預(yù)測(cè)膝/髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的肢體功能恢復(fù)[16-18]，但在國(guó)內(nèi)研究中卻鮮有報(bào)道。本研究中，RAPT得分和PBT測(cè)試與住院時(shí)間及患者肢體功能恢復(fù)情況均存在相關(guān)性，為肢體功能恢復(fù)的影響因素。且經(jīng)ROC曲線檢驗(yàn)，兩者對(duì)TKA患者術(shù)后康復(fù)具有較好的預(yù)測(cè)性。

本研究為前瞻性隊(duì)列研究，缺陷在于研究過(guò)程中存在病例脫失情況，且樣本量相對(duì)較小，缺少分層研究。優(yōu)點(diǎn)在于臨床資料收集較為全面，檢測(cè)指標(biāo)及評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)明確，且應(yīng)用ROC曲線對(duì)影響患者TKA術(shù)后功能恢復(fù)的預(yù)測(cè)性因素進(jìn)行評(píng)估，所得結(jié)論可靠，可為術(shù)前預(yù)測(cè)康復(fù)風(fēng)險(xiǎn)、及時(shí)制定個(gè)體化治療方案、促進(jìn)患者康復(fù)提供依據(jù)。

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（童穎丹編輯）

中圖分類號(hào)：R 687.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.13.026

文章編號(hào)：1005-8982（2016）13-0131-07

收稿日期：2015-12-29

Preoperative prediction of functional recovery after total knee arthroplasty:a prospective cohort study

Zheng Li，Hong-bo Hu，Yu-min Li，Peng-xiao Sun
（The Second Department of Orthopedics，Weinan Central Hospital，Weinan，Shaanxi 714000，China）

Abstract:Objectives To evaluate the value of conventional factors，the Risk Assessment and Predictor Tool（RAPT）and performance-based functional tests as predictors of recovery after total knee arthroplasty （TKA）.Methods A prospective cohort study was performed in our hospital for 310 patients who underwent TKA between January 2010 and June 2014.Demographic and clinical variables were assessed and the data were analyzed by Spearman correlation analysis and multiple logistic regression analysis.Results Twelve cases of the total patients canceled or postponed the surgery，while 19 cases were lost in the follow-up period.A total of 279 cases were included in the final analysis.The results of Spearman correlation analysis showed that gender，age，body mass index（BMI），history of smoking，diabetes，hypoalbuminemia，RAPT score，score based on the performance of functional testing（PBT），operation time，intraoperative blood loss，as well as postoperative pain were significantly associated with postoperative rehabilitation（P＜0.05）.The results of multivariate logistic regression analysis indicated that elder age and higher BMI，history of diabetes，poorly RAPT and PBT scores were the risk factors for prolonged hospital stay；elder age，history of diabetes and hypoalbuminemia were the risk factors for complications；and elder age and history of diabetes were the risk factors for limb function recovery.Mostly，RAPT and PBT scores were the predictors of limb function recovery. Conclusions TKA postoperative rehabilitation is related with a variety of factors.To reduce the associated risk factors above is necessary，especially in at-risk patients.

Keywords:total knee arthroplasty；functional recovery；logistic regression；prospective cohort study