劉清安，肖澤民，郭敏，劉書田，楊利民，陳新文，劉海軍

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

?

多學(xué)科協(xié)作模式對結(jié)腸癌患者住院費(fèi)用、平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率的影響

劉清安，肖澤民，郭敏，劉書田，楊利民，陳新文，劉海軍

（湖南省常德市第一人民醫(yī)院，湖南 常德 415000）

摘要：目的探討多學(xué)科協(xié)作（MDT）對結(jié)腸癌患者住院費(fèi)用、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法選取該院收治的124例結(jié)腸癌患者為研究對象，分為MDT組和非MDT組，分析比較兩組患者的住院費(fèi)用、住院日期及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果MDT組患者的住院費(fèi)用和住院時間均少于非MDT組（P<0.05）；MDT組患者治療過程中呼吸衰竭、肺部感染及切口感染的發(fā)生率低于非MDT組患者（P<0.05）。結(jié)論多學(xué)科協(xié)作治療模式能夠有效優(yōu)化治療過程，促進(jìn)患者恢復(fù)，減少住院費(fèi)用及住院日期，同時減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：多學(xué)科協(xié)作；結(jié)腸癌；住院費(fèi)用；住院時間；并發(fā)癥

隨著醫(yī)學(xué)模式的改變和對腫瘤治療的不斷認(rèn)識，單一學(xué)科的腫瘤治療模式已經(jīng)無法為腫瘤患者的治療提供全方位的治療策略[1]，因此多學(xué)科協(xié)作（multidisciplinary team，MDT）綜合治療模式應(yīng)運(yùn)而生。MDT是指由多個學(xué)科針對一種臨床疾病進(jìn)行診斷和治療方案的商討，基本組成包括腫瘤內(nèi)科、腫瘤外科、病理科、影像科、放射科、放療科、基礎(chǔ)研究人員、護(hù)理人員等，有時也包括心理輔導(dǎo)人員、物理治療專家等[2]。研究結(jié)果表明，MDT可以有效提高患者的治療效果和預(yù)后[3]，延長患者生存期[4]。本研究試圖分析多學(xué)科協(xié)作模式對結(jié)腸癌患者住院費(fèi)用、平均住院時間及治療期間并發(fā)癥的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2012年3月-2015年3月本院收治的124例結(jié)腸癌患者為研究對象。其中，男性80例，女性44例；年齡26～78歲，中位年齡55歲。根據(jù)是否接受MDT治療分為MDT組和非MDT組，每組62例。兩組患者一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具有可比性。見表1。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)①術(shù)前結(jié)腸鏡活檢確診為結(jié)腸癌；②臨床分期明確；③無腫瘤病史；④遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移部位確定；⑤可以接受根治切除或姑息切除術(shù)；⑥病患資料記錄詳實(shí)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①有腫瘤病史；②非原發(fā)性結(jié)腸癌；③有其他嚴(yán)重并發(fā)癥；④接受造口術(shù)患者；⑤接受過放、化療治療。

1.3實(shí)驗(yàn)方法

所有患者術(shù)前經(jīng)前纖維腸鏡檢查及病理活檢初步確診為結(jié)腸癌性質(zhì)，同時接受血常規(guī)、肝腎功能等的常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，并對治療過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥給予對癥治療。MDT組患者入院后每周進(jìn)行1次MDT模式的會診，診治人員包括消化、病理、影像、外科、臨床腫瘤內(nèi)科、精神心理醫(yī)生和護(hù)理人員等，會診專家根據(jù)病理科和影像科的檢查結(jié)果對患者病情進(jìn)行綜合評估，包括患者的身體整體情況、病情發(fā)展、臨床分期及腫瘤生物學(xué)特性，內(nèi)科和外科醫(yī)生根據(jù)討論的結(jié)果探討合適的臨床執(zhí)行路徑，確定手術(shù)方式、是否在術(shù)前或術(shù)后進(jìn)行輔助化療，單一化療還是聯(lián)合化療，有無必要進(jìn)行放療等，心理醫(yī)生和護(hù)理人員則根據(jù)自己相應(yīng)的工作經(jīng)驗(yàn)，對治療過程中需要注意的問題進(jìn)行分析討論，避免對患者造成不必要的困擾和傷害。非MDT組患者采用常規(guī)治療模式，醫(yī)生根據(jù)患者基本資料進(jìn)行判斷是否進(jìn)行診治，護(hù)理人員提供基本的日常護(hù)理。

1.4觀察指標(biāo)

整理分析患者手術(shù)前后的住院費(fèi)用和住院時間，以及總住院費(fèi)用和總住院時間，同時記錄分析兩種治療模式下患者并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以用百分比或率表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　兩組患者一般情況比較

2　結(jié)果

2.1兩組患者手術(shù)前后及總住院費(fèi)用比較

兩組患者的住院費(fèi)用比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MDT組患者手術(shù)前后及總住院費(fèi)用少于非MDT組。見表2。

表2　兩組患者手術(shù)前后及總住院費(fèi)用比較 （n=62，元±s）

表2　兩組患者手術(shù)前后及總住院費(fèi)用比較 （n=62，元±s）

總費(fèi)用MDT組　13136.61±1993.44　25162.94±9505.54　38345.73±10990.79 非MDT組　16911.08±6819.03　30103.24±9828.15　47200.92±16397.31 t值　4.184　2.847　3.532 P值　0.000　0.000　0.000組別術(shù)前費(fèi)用術(shù)后費(fèi)用

2.2兩組患者手術(shù)前后及總住院時間比較

兩組患者手術(shù)前后及總住院時間比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），MDT組患者手術(shù)前后及總住院時間短于非MDT組。見表3。

2.3兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

兩組患者治療過程中呼吸衰竭、肺部感染、切口感染的發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），MDT組患者的呼吸衰竭、肺部感染、切口感染的發(fā)生率低于非MDT組（P<0.05）。兩組患者的吻合不良及死亡發(fā)生率比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表4。

表3　兩組患者手術(shù)前后及總住院日比較 （n=62，d±s）

表3　兩組患者手術(shù)前后及總住院日比較 （n=62，d±s）

總住院時間MDT組　3.371±0.633　11.306±1.409　14.741±3.141 非MDT組　7.387±1.030　15.290±1.885　20.463±4.281 t值　26.154　13.327　5.520 P值　0.000　0.000　0.000組別術(shù)前住院時間術(shù)后住院時間

表4　兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較　例（%）

3　討論

結(jié)腸癌是目前世界范圍內(nèi)常見的惡性腫瘤之一[5]，近年來發(fā)展中國家的診斷率不斷上升。2005年世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，我國結(jié)腸癌患者的5年生存率為32%，僅為北美地區(qū)存活率的一半左右，主要是診斷及治療不規(guī)范造成的。MDT診療模式已在國外開展十多年之久，已經(jīng)成為腫瘤診治的基本模式。2010年，衛(wèi)生部醫(yī)政司頒布的《結(jié)直腸癌診療規(guī)范（2010年版）》也對MDT的診療模式做出認(rèn)可，MDT是腫瘤規(guī)范化治療的基礎(chǔ)[6]。MDT診療的最大優(yōu)勢是在多個學(xué)科專家根據(jù)腫瘤的分期、病情、發(fā)展趨勢和生物學(xué)特性共同討論下決定的有序、有計(jì)劃的診療方案，更大限度地發(fā)揮各學(xué)科的專業(yè)優(yōu)勢[7]，在很大程度上避免由于單一學(xué)科醫(yī)生的主觀判斷而造成病情考慮不周，導(dǎo)致病情擴(kuò)大、惡化、延誤治療時機(jī)等問題發(fā)生[8]。

治療方案是否優(yōu)化，一方面反映在患者治療效果；另一方則反映在患者住院費(fèi)用、時間等方面。本研究從住院費(fèi)用、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生3方面評估MDT診療模式對結(jié)腸癌患者影響。與傳統(tǒng)的診療模式相比，MDT組患者手術(shù)前后住院費(fèi)用和住院時間顯著減少，同時其并發(fā)癥的發(fā)生率也明顯降低。這是因?yàn)镸DT是團(tuán)隊(duì)合作方式，其治療方案是MDT專家根據(jù)病理及影像檢查結(jié)果進(jìn)行共同商討的結(jié)果，避免患者由于單一學(xué)科專家經(jīng)驗(yàn)不足而四處奔波，減少患者住院時間和費(fèi)用，合理的手術(shù)臨床執(zhí)行路徑也會縮短治療過程，有利于患者的恢復(fù)及預(yù)后[9]。術(shù)前完善合理的檢查可以明確患者病理分期、是否轉(zhuǎn)移、轉(zhuǎn)移情況等，對于制定合理的治療方案必不可少。新輔助化療是目前較常用的治療手段，但是否在術(shù)前及術(shù)后采用新輔助化療，目前對于Ⅱ期結(jié)腸癌患者仍未達(dá)成一定共識[10]，因此在治療過程中腫瘤的生物學(xué)特性、分期及轉(zhuǎn)移情況必須納入考慮范圍。手術(shù)切除是根治結(jié)腸癌的主要手段，醫(yī)生不僅需要高超的手術(shù)技巧，而且需要對腫瘤有綜合的判斷能力。MDT診療過程中，外科醫(yī)生會綜合專家組的討論意見，避免保守切除和盲目的擴(kuò)大切除，以減少患者不必要的損傷。因此，多學(xué)科協(xié)作共同制定合理的治療方案對結(jié)腸癌的診治有很大的必要性。另外，MDT治療過程中專業(yè)的護(hù)理人員和心理輔導(dǎo)人員也會減少病患的心理負(fù)擔(dān)，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高[11]。

綜上所述，多學(xué)科協(xié)作模式治療結(jié)腸癌可以有效優(yōu)化患者治療方案，使患者得到系統(tǒng)、規(guī)范的治療，減少住院時間及住院費(fèi)用，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)預(yù)后，同時又可以促進(jìn)各學(xué)科間的交流討論，提高服務(wù)質(zhì)量，適合在醫(yī)院進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]張百紅,岳紅云.腫瘤多學(xué)科綜合治療模式[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志, 2012,33(2):156-158.

[2]沈燾,李云峰,蔡昕.多學(xué)科協(xié)作模式下的大腸癌診治進(jìn)展[J].實(shí)用癌癥雜志,2011,26(6):680-682.

[3]姚宏偉,修典榮,付衛(wèi),等.多學(xué)科協(xié)作診治團(tuán)隊(duì)模式治療可切除的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移[J].中華外科雜志,2013,50(11):961-965.

[4]姚青陽,許劍民.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移診斷與治療中的應(yīng)用[J].中華消化外科雜志,2014,13(3):230-233.

[5]SIEGELR,NAISHADHAM D,JEMALA.Cancer statistics, 2012[J].Cancer Journal for Clinicians,2012,62(1):10-29.

[6]王錫山.多學(xué)科團(tuán)隊(duì)診療模式在結(jié)腸癌治療中的重要意義[J].中國實(shí)用外科雜志,2011,31(6):479-481.

[7]劉新亞,劉翔,王瑩,等.惡性腫瘤多學(xué)科綜合診療模式的探討[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(27):154-156.

[8]MICHIKO T,SUGA S.The role of multi-disciplinary team in the surgicalarea-at present and in future[J].Nippon Geka Gakkai Zasshi,2010,111(4):220-225.

[9]趙劍.執(zhí)行臨床路徑對結(jié)腸癌患者住院費(fèi)用、平均住院日、并發(fā)癥發(fā)生率的影響[D].大連:大連醫(yī)科大學(xué),2013.

[10]梁后杰,李建軍.結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療的共識與爭議[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2012,34(1):1-4.

[11]何芳,王敏,孫薇,等.多學(xué)科協(xié)作模式下的快速康復(fù)流程在結(jié)腸腫瘤患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2015,34(12):1589-1591.

（童穎丹編輯）

中圖分類號：R 735.35

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

DOI:10.3969/j.issn.1005-8982.2016.13.027

文章編號：1005-8982（2016）13-0138-03

收稿日期：2015-11-23

Effect of multidisciplinary team on hospital fee，hospital stay and complications of colorectal cancer patients

Qing-an Liu，Ze-min Xiao，Min Guo，Shu-tian Liu，Li-min Yang，Xin-wen Chen，Hai-jun Liu
（Department of Gastrointestinal Surgery，the First People's Hospital of Changde，Changde，Hunan 415000，China）

Abstarct:Objective To explore the effect of multidisciplinary team（MDT）work model on hospital fee，hospital stay and complications of colorectal cancer patients.Methods Totally 124 colorectal patients who received treatment in our hospital were divided into MDT group and non-MDT group.The hospital fee，hospital stay and complications were analyzed.Results The hospital fee was significantly lower and the hospital stay was significantly shorter in the MDT group than in the non-MDT group（P ＜0.05）.The occurrence rates of respiratory failure，lung infection and incision infection in the MDT group were obviously lower than those in the non-MDT group（P ＜0.05）.Conclusions Multidisciplinary team can effectively optimize therapeutic process，promote patients'recovery，reduce their hospital fee and stay，meanwhile reduce the complications.

Keywords:multidisciplinary team；colorectal cancer；hospital fee；hospital stay；complication