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復方阿膠漿治療干燥綜合征導致的白細胞減少癥50例

李增變1糾三偉2

1.河南省鄭州市中醫(yī)院，4500072.鄭州大學

干燥綜合征(Sjogren’s syndrome，SS)是以外分泌腺淋巴細胞浸潤為特征的自身免疫性疾病，以口干、眼干、周身皮膚干燥、大便干為主要臨床表現，嚴重時出現系統(tǒng)性損害，如白細胞減少等[1]。臨床上常用一些西藥治療，長期應用副作用大。本研究通過臨床對照觀察，發(fā)現復方阿膠漿在治療干燥綜合征導致的白細胞減少癥方面有顯著效果。

一般資料

病例來自我院2014年4月—2015年4月門診及住院患者，共50例，其中女性43例，男性7例；年齡24～70歲，平均(43.22±7.13)歲；病程6個月～10年，平均4.16年。采用隨機數字表法隨機分為治療組和對照組各25例。兩組一般資料具有可比性。干燥綜合征的診斷標準參照2002年干燥綜合征國際分類診斷標準[2]。白細胞減少癥的判定標準為白細胞(WBC)總數在4.0×109/L以下,不低于0.5×109/ L,且排除其他原因引起的白細胞減少。排除標準:有嚴重軀體疾病、器質性疾病、藥物濫用、嚴重藥物過敏史、血液疾病史等。

治療方法

治療組口服復方阿膠漿，60 mL/ d。對照組口服鯊肝醇150 mg/d和VitB430 mg/d。

根據白細胞生成、儲存、釋放規(guī)律[3],共治療6周，2周復查一次白細胞，回升到4.0×109/L以上且增加數在0.5×109/L以上為有效，否則無效。

治療結果

療效判斷標準。顯效：治療后白細胞總數>4.0×109/L,并在療程中能維持療效直至停藥后1周,臨床癥狀顯著減輕或消失； 有效：治療后白細胞<4.0×109/L，比治療前上升(0.5～1.0)×109/L,并在療程中能維持療效直至停藥后1周，臨床癥狀好轉；無效：治療后白細胞總數增高<0.5×109/L,臨床癥狀無好轉。

臨床療效：6周治療觀察,治療組總有效率為96%，對照組總有效率88%，兩組有顯著性差異(P< 0.05)，治療組效果明顯優(yōu)于對照組，具體見表1。

表1　治療組和對照組患者療效比較(例)

治療前后白細胞數比較：治療前治療組白細胞總數(3.0±0.55)×109/L,對照組(3.26±0.52)×109/L,兩組比較無統(tǒng)計學差異；治療2周后治療組白細胞(3.74±0.21)×109/L,對照組為(3.64±0.48)×109/L。治療4周后，治療組白細胞為( 4.78±0.61)×109/L,對照組為(4.27±0.32)×109/L,兩組差異有統(tǒng)計學意義(P< 0.01)。治療6周后，治療組白細胞為 (5.27±0.52)×109/L,對照組為(4.33±0.49)×109/L,差異有顯著性。兩組組內治療前后比較均有顯著性差異 (P<0.05)。

討論

SS是一種自身免疫性疾病，中醫(yī)學稱為“燥痹”，它引起的白細胞減少癥常用鯊肝醇、VitB4、地榆升白片、激素等藥物治療，盡管升高白細胞作用迅速，一旦停藥，白細胞會繼續(xù)減少，長期用藥副作用多。復方阿膠漿是在中醫(yī)“損者益之”“勞者溫之”以及“形不足者溫之以氣，精不足者補之以味”的原則指導下，遣藥組方而成。最近臨床研究發(fā)現，復方阿膠漿在治療白細胞減少癥方面療效得到了廣大患者和醫(yī)務人員的認可。如趙新年等[4]觀察阿膠補血口服液升高白細胞作用，采用環(huán)磷酰胺和 Co60照射致白細胞減少模型，觀察阿膠補血口服液的補血升白作用，結果發(fā)現阿膠補血口服液可使白細胞減少模型的白細胞、紅細胞、血紅蛋白和血小板水平顯著提高，印證其有較好的補血、升高白細胞作用。鄭筱祥等[5]研究發(fā)現，不同劑量的東阿阿膠均有明顯的升白作用，小鼠給予阿膠3 d，然后腹腔注射環(huán)磷酰胺造模與直接環(huán)磷酰胺抑制模型組相比，給藥后骨髓細胞的增殖指數、造血干細胞的百分率均增加，而造血干細胞及骨髓全部細胞的凋亡比例減少; 外周血細胞因子IL-3和 GM-CSF的分泌也明顯增加，從而有效抑制了白細胞減少。張成華等[6]報道復方阿膠漿治療氯氮平所致白細胞減少癥明顯優(yōu)于沙肝醇聯合維生素B4治療，且療程短、療效好、簡便易行。本研究鯊肝醇、VitB4組在治療中白細胞一度升至正常，繼續(xù)用藥又出現白細胞減少者4例，后繼續(xù)服藥又恢復正常。而復方阿膠漿組白細胞逐漸升高且比較穩(wěn)定，沒有出現白細胞再度下降現象。復方阿膠漿屬于復方制劑，以補氣養(yǎng)血、滋陰潤燥為主，組成有阿膠、黨參、紅參、熟地黃、山楂等，其中紅參、黨參、山楂補氣健脾益胃，以滋生化，對造血系統(tǒng)有較好的保護作用[7]；人參改善骨髓微循環(huán)，促進血細胞核糖核酸合成和多能干細胞增殖與分化，具有明顯增高白細胞的作用[8]。阿膠、熟地黃滋陰補血，能使白細胞升高。諸藥合用不但可以升高白細胞，還能提高患者免疫力，改善干燥綜合征的陰虛內熱體質及骨髓的造血功能。在臨床實踐中,筆者發(fā)現復方阿膠漿不僅能糾正干燥綜合征引起的白細胞減少癥，而且對許多抗風濕免疫抑制劑引起的白細胞減少癥亦有一定療效。

參考文獻

[1]馮學兵,張華勇,周康興,等.初診原發(fā)性干燥綜合征86例臨床研究[J].中華風濕病學雜志，2009,13(1):44-47.

[2]Vitalic,Bambardieris,Jonssonr，et al.Classification criteria for sjogogrens syndrane a revised version of the European critteria proposed by American-European consensus grope[J].Ann pheam Dis,2002,61(60):554-558.

[3]戴自英.實用內科學[M].9版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1993：1688.

[4]趙新年,劉同祥,王偉,等.阿膠補血口服液補血升白作用的研究[J].中國中醫(yī)藥科技，2003,10(6):341-342.

[5]鄭筱祥,楊勇,葉劍鋒，等.東阿阿膠的升白作用及機制研究[J].中國現代應用藥學,2005，22(2):102-105 .

[6]張成華,王洪軍,張志華.復方阿膠漿與鯊肝醇、VitB4治療氯氮平所致白細胞減少癥的對照研究[J].精神醫(yī)學雜志，2002,15(3):147-148.

[7]楊作成,楊洪娟,孫秀琴,等.當歸補血湯加味治療化療所致白細胞減少癥[J].中醫(yī)雜志，2000,41(11)： 41.

[8]解建國,張魯文,時立新.參芪扶正湯治療惡性腫瘤化療引發(fā)骨髓抑制[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2001,25(l)：37.

(收稿日期2015-09-21)