王巧蓮　吳　娟　董佳麗

(山西省晉中第二人民醫(yī)院，030800)

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臨床護理路徑在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用

王巧蓮吳娟董佳麗

(山西省晉中第二人民醫(yī)院，030800)

臨床護理路徑(CNP)是一種綜合的整體護理模式,依據(jù)醫(yī)療、護理計劃及患者需求,由臨床資深護理人員、醫(yī)師和營養(yǎng)師等共同制定完成,能指導(dǎo)護士有預(yù)見性、主動地工作。同時,也使患者明確自己的護理目標,自覺參與到護理過程中[1]。人工流產(chǎn)是妊娠12周內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病，實現(xiàn)終止妊娠目的的流產(chǎn)方式[2]。近年來,人工流產(chǎn)率有逐年上升的趨勢,人工流產(chǎn)術(shù)不僅對患者的身體造成一定的傷害，且對患者心理方面也會造成不良影響，患者不僅僅表現(xiàn)出對手術(shù)的擔憂，手術(shù)對身體造成的傷害；還會產(chǎn)生焦慮、恐懼及抑郁，而這些情況的存在會造成患者與醫(yī)護人員配合不當，產(chǎn)生肢體沖突，導(dǎo)致子宮穿孔、宮頸炎和宮腔感染等并發(fā)癥,嚴重影響患者身心健康及預(yù)后。因此，探討一種新的護理方式運用于人工流產(chǎn)勢在必行。我院通過臨床實踐,制定了人工流產(chǎn)的臨床護理路徑,取得了良好效果,現(xiàn)報道如下。

一般資料

選擇 2014年1—12月在我院接受人工流產(chǎn)的188例患者為研究對象,均通過尿妊娠試驗(HCG)及B超診斷,確定為宮內(nèi)孕。年齡18～35 歲。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組94例。對照組年齡18～33歲，平均( 24.5±2.8)歲；停經(jīng)50～75 d，平均(59.4±4.5)d；既往無流產(chǎn)史患者68例，有流產(chǎn)史患者26例；已婚56例，未婚38例；文化水平：研究生5例，本科26例，高中28例，初中20例，中專15例。觀察組年齡20～35歲，平均(26.4±3.2)歲；停經(jīng)49～74 d，平均(61.3±2.5)d；既往無流產(chǎn)史患者66例，有流產(chǎn)史患者28例；已婚54例，未婚40例；文化水平：研究生4例，本科28例，高中28例，初中18例，中專16例。兩組患者年齡、孕次和孕周水平等一般資料進行統(tǒng)計學(xué)分析，無明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

護理方法

對照組采用常規(guī)護理模式進行護理。觀察組采用臨床護理路徑模式進行護理，首先對受術(shù)者進行具體細致的評估，了解患者具體情況，根據(jù)手術(shù)的流程制定相應(yīng)的護理程序，并與操作醫(yī)師進行溝通，評估患者存在的問題，對患者的各項護理細節(jié)與治療的配合進行分析，制定詳細的護理計劃及預(yù)期護理目標。護理人員對患者細心講述醫(yī)院的環(huán)境，保持病房內(nèi)的整潔有序，溫度、濕度適宜，為患者提供舒適、良好的環(huán)境。介紹手術(shù)麻醉方法、注意事項等，包括術(shù)中切忌咳嗽、憋氣、憋尿，協(xié)助指導(dǎo)患者進行深呼吸練習(xí)或者運用舌尖頂住上顎，配合術(shù)中操作。同時針對患者存在的抑郁、焦慮、恐懼等不良情緒進行針對性的心理疏導(dǎo)，從而改善不良情緒導(dǎo)致的患者不配合，以期達到最佳的護理目標及效果。

將兩組患者護理前后配合程度、滿意度、抑郁、焦慮、恐懼等進行比較。

護理結(jié)果

評分標準：①治療配合程度由醫(yī)護人員共同進行評估，包括治療操作配合、積極性及對相關(guān)知識的了解等方面的配合作為評估項目，將評估最終結(jié)果分為較好、一般及較差3個等級；對護理工作的滿意程度分為滿意、不滿意2個等級。②焦慮、抑郁、恐懼評分分別采用不同量表進行評估：焦慮評分采用 SAS量表( 50分為陽性)，抑郁評分采用 SDS量表( 53分為陽性)，恐懼評分采用 SCL-90量表( 2分為陽性)[3]。

結(jié)果：對兩組患者的配合程度、滿意度、抑郁、焦慮、恐懼等進行比較，具體見表1、表2。

表1　對照組和觀察組患者的治療配合程度及患者滿意度比較[例(%)]

由表1可見，觀察組的治療配合度及滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，有顯著性差異。

表2　對照組和觀察組患者護理前后心理狀態(tài)評分比較±s)

由表2可見，護理前兩組患者的焦慮、抑郁、恐懼評分比較，P均>0.05，均無顯著性差異。而護理后觀察組的焦慮、抑郁、恐懼評分均低于對照組，P均<0.05，均有顯著性差異。

討論

1.開展CNP的意義。人工流產(chǎn)是妊娠12周內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠用來作為避孕失敗意外妊娠的補救措施，也用于因疾病不宜繼續(xù)妊娠、為預(yù)防先天性畸形或遺傳性疾病，實現(xiàn)終止妊娠目的的流產(chǎn)方式。盡管人工流產(chǎn)手術(shù)時間短，但手術(shù)給患者帶來的生理創(chuàng)傷和心理恐懼均會使患者產(chǎn)生一定的焦慮、抑郁及恐懼等情緒，這些不良情緒對患者治療過程中的配合程度及術(shù)后的康復(fù)都會造成一定影響[4]。因此，探討一種新的護理方式運用于人工流產(chǎn)，提高圍手術(shù)期管理勢在必行。本研究在人工流產(chǎn)手術(shù)患者中開展 CNP，通過采用統(tǒng)一規(guī)范的路徑表，對患者行詳細評估，制定詳細的護理計劃及預(yù)期護理目標,進行針對性護理，提高醫(yī)護人員之間的團結(jié)協(xié)作精神，使醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系更密切，避免了醫(yī)護人員與患者之間因溝通少、配合不到位的問題，保證了患者醫(yī)療護理的連續(xù)性，同時還增加患者的健康知識，患者知曉健康知識后能主動配合醫(yī)護人員的工作，達到健康教育的最高境界，從而提高醫(yī)患配合程度和服務(wù)質(zhì)量滿意度及工作效率，實現(xiàn)護理活動的標準化和程序化，也提高了護士理論知識和專業(yè)水平。

2.臨床護理路徑開展的可行性。本研究在人工流產(chǎn)手術(shù)患者中開展CNP，實現(xiàn)了把被動執(zhí)行醫(yī)囑變?yōu)橛蓄A(yù)見性、主動地工作，醫(yī)護人員按照CNP的項目和標準，根據(jù)臨床治療方案，采用相應(yīng)的針對性護理程序進行護理，其更講求醫(yī)護患的配合，能及時解決患者現(xiàn)存的及潛在的護理問題，減輕患者的心理、生理負擔，使患者在整個手術(shù)過程中更好地配合醫(yī)生順利完成手術(shù)，從而減少或消除人流并發(fā)癥的發(fā)生；CNP可避免以往護理工作中的疏忽，也可避免責任心和水平不高的醫(yī)護人員遺漏項目，從而達到最佳的護理目標及效果。

3.本文通過觀察臨床護理路徑在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用，結(jié)果顯示觀察組患者對護理質(zhì)量滿意度達100%，對護理配合程度達91.5%，高于對照組的84.5%和75.5%(P<0.05)；進入臨床路徑的患者護理后抑郁、焦慮、恐懼明顯少于對照組(P<0.05)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析有明顯差異。臨床護理路徑用于人工流產(chǎn)的護理可以顯著提高患者的治療依從性、改善患者的滿意度、消除不良情緒的影響，降低人流綜合征發(fā)生率，有效提升護理工作質(zhì)量，值得在各級醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張愛芳,張建蓉.臨床護理路徑應(yīng)用于人工流產(chǎn)患者健康教育的效果觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(22):2855-2856.

[2]張景美.臨床護理路徑在子宮肌瘤患者圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，25(10)：13-14.

[3]蔣林平，韓成婷.護理干預(yù)對初產(chǎn)婦產(chǎn)后負性情緒和睡眠質(zhì)量的影響[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，25(18)：183-184.

[4]戴麗華，張海燕，陸燕玲.心理護理對人工流產(chǎn)患者不良情緒的影響[J].當代護士，2011(5)：146-147.

(收稿日期2015-10-16)