劉曉剛　樊　敏

(甘肅醫(yī)學(xué)院，平?jīng)?744000)

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自我拍打八法配合安神睡姿治療失眠癥130例

劉曉剛樊敏

(甘肅醫(yī)學(xué)院，平?jīng)?744000)

失眠(Insomnia)通常指患者對(duì)睡眠時(shí)間或質(zhì)量不滿足并影響白天社會(huì)功能的一種主觀體驗(yàn)，即睡眠失常。表現(xiàn)為入睡困難，斷斷續(xù)續(xù)不連貫，而過早地醒來(lái)，醒后不能再繼續(xù)睡，有睡眠不足、全身乏力、倦怠感覺，多因健康情況不佳，疼痛、感覺不適，生理節(jié)奏被打亂，睡眠環(huán)境影響等，也有怕睡眠而失眠的。可根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的措施。失眠可能是心理或生理上一種失調(diào)現(xiàn)象。失眠是臨床常見病癥之一，雖不屬于危重疾病，但妨礙人們正常生活、工作、學(xué)習(xí)和健康，并能加重或誘發(fā)心悸、胸痹、眩暈、頭痛、中風(fēng)等病癥。頑固性的失眠給病人帶來(lái)長(zhǎng)期的痛苦，甚至形成對(duì)安眠藥物的依賴，而長(zhǎng)期服用安眠藥物又可引起醫(yī)源性疾病。目前，失眠癥已成為全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題，全球失眠癥的患病率呈不斷上升趨勢(shì)。據(jù)最新報(bào)道，我國(guó) 15歲以上人群失眠癥患病率為57.0%。因此，我國(guó)失眠癥防治任務(wù)十分艱巨。

自我拍打八法配合安神睡姿治療失眠癥是在中醫(yī)學(xué)整體觀念和辨證論治理論指導(dǎo)下，經(jīng)過反復(fù)臨床實(shí)踐后形成的一種實(shí)用、便捷、有效的自我保健療法，適用于臨床各類失眠癥患者。我們課題小組2014年6—8月在甘肅省內(nèi)6地市暑期社會(huì)實(shí)踐社區(qū)中，推廣運(yùn)用本法治療失眠癥患者130例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

390例患者均為甘肅省內(nèi)社區(qū)失眠癥患者，將其按隨機(jī)數(shù)字表法分為足浴治療組、拍打治療組、拍打合安神睡姿治療組。足浴治療組130例，男68例，女62例；年齡20～70歲，平均(45.5±24.7)歲；病程2個(gè)月～22年，平均(7.4±4.7)年。拍打治療組130例，男66例，女64例；年齡18～69歲，平均(42.3±27.3)歲；病程3個(gè)月～23年，平均(7.6±4.5)年。拍打合安神睡姿治療組130例，男69例，女61例；年齡17～71歲，平均(42.6±26.7)歲；病程2個(gè)月～22年，平均(7.4±4.8)年。三組患者一般資料對(duì)比，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

失眠癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考CCMD(中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn))對(duì)失眠的診斷標(biāo)準(zhǔn)。①以睡眠障礙為唯一癥狀，其他癥狀均繼發(fā)于失眠，包括難以入睡、睡眠不深、易醒、多夢(mèng)、早醒、醒后不易再睡、醒后不適感、疲乏或白天困倦。②上述睡眠障礙每周至少發(fā)生3次，并持續(xù)1個(gè)月以上。③失眠引起顯著的苦惱，或精神活動(dòng)效率下降，或妨礙社會(huì)功能。④不是任何一種軀體或精神障礙癥狀的一部分。

失眠表現(xiàn)的量化標(biāo)準(zhǔn)：主要是指睡眠腦電圖和多導(dǎo)睡眠圖的應(yīng)用，對(duì)失眠的客觀診斷越來(lái)越重要，以下標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)美國(guó)睡眠障礙協(xié)會(huì)的建議： ①入睡困難：指入睡潛伏期≥30 min。②睡眠不實(shí)：指睡眠中覺醒的次數(shù)過多和/或時(shí)間過長(zhǎng)。包括：①全夜>5 min的覺醒在2次以上;②全夜覺醒時(shí)間≥40 min;③覺醒時(shí)間占睡眠總時(shí)間的10%以上。③睡眠表淺：主要指NREM(非快速眼球運(yùn)動(dòng))睡眠的Ⅲ期和Ⅳ期的深睡眠減少，不足睡眠總時(shí)間的10%，REM(快速眼球運(yùn)動(dòng))睡眠比例的減少，也表明睡眠深度的不足。④早醒：指睡眠覺醒的時(shí)間較平時(shí)正常的覺醒時(shí)間提前30 min。⑤睡眠不足：指成人睡眠總時(shí)間不足6.5 h，或睡眠效率(即全夜睡眠總時(shí)間與分配入睡時(shí)間之比)≤80%，在青少年或老年人中，則應(yīng)分別以<90%和<65%為睡眠不足標(biāo)準(zhǔn)。⑥睡眠結(jié)構(gòu)失調(diào)：指NREM/REM睡眠周期<3次和/或NREM及REM睡眠時(shí)間比例失常。

治療方法

1.足浴治療組：每天睡前泡腳20 min，連續(xù)14 d為1個(gè)療程。

2.拍打治療組：給予自我拍打八法，具體方法同拍打合安神睡姿治療組中拍打方法。每天運(yùn)用本法2次，連續(xù)14 d為1個(gè)療程。

3.拍打合安神睡姿治療組：給予自我拍打八法配合安神睡姿,每天運(yùn)用2次，早晚各1次，連續(xù)14 d。拍打治療組和拍打合安神睡姿治療組的患者在按摩師指導(dǎo)下均熟練掌握自我拍打八法。

自我拍打八法操作具體如下：①呼吸放松法。該步驟為預(yù)備動(dòng)作?；颊呷∽?，坐姿自然端正，兩眼正視前方，兩臂自然下垂，雙手手掌放在大腿上，膝關(guān)節(jié)呈90°，兩足分開與肩同寬，全身肌肉放松，呼吸均勻。②指擊頭部。用手指尖擊頭部，叩擊一次為1拍，共做90拍，擊遍全頭部。此法有寧神除煩、鎮(zhèn)靜催眠的作用。③拍打頸項(xiàng)。用手指或空掌拍打頸項(xiàng)，每拍打頸項(xiàng)一次為1拍，每次共做90拍，擊遍頸項(xiàng)部，重點(diǎn)擊頸項(xiàng)后部。此法有清腦明目、疏經(jīng)通絡(luò)、寧心催眠、熄耳鳴、止頭痛的作用。④拍打兩側(cè)腋窩及肘窩。用手指或空掌拍打兩側(cè)腋窩及肘窩，每拍打一次為1拍，每側(cè)腋窩及肘窩各拍打20拍，共做80拍。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、理氣的作用。⑤叩擊胸部膻中穴。膻中穴位于體前正中線，兩乳頭連線的中點(diǎn)。握空心拳叩擊胸部膻中穴，叩擊一次為1拍，共做30拍。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、舒心開胸的作用。⑥拍打胸腹及腹股溝兩側(cè)。用手指或空掌拍打胸腹兩側(cè)，每拍打一次為1拍，每次共做90拍，上下來(lái)回拍打。此法有疏肝理氣、健脾養(yǎng)胃的作用。⑦拍打兩側(cè)腎區(qū)。用手指或空掌拍打兩側(cè)腎區(qū)，每拍打一次為1拍，每次共做90拍，上下來(lái)回拍打。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、溫補(bǔ)腎氣的作用。⑧叩擊兩側(cè)臀部及大腿各肌群。雙手握空心拳同時(shí)叩擊兩側(cè)臀部及大腿各肌群，叩擊一次為1拍，共做90拍。此法有疏經(jīng)通絡(luò)、引血下行、降壓催眠的作用。

注意事項(xiàng)：①本法每次操作10 min，每日3次，30 d為1個(gè)療程。②準(zhǔn)確定位穴位，嚴(yán)格掌握各個(gè)步驟的操作手法；③拍打力度適中，穩(wěn)而持續(xù)，使刺激感覺充分達(dá)到機(jī)體深部組織，以局部感覺酸脹、皮膚微紅為度。

安神睡姿?；颊呷?cè)臥或仰臥位，一側(cè)上肢自然上舉，前臂自然置于前額，取蒙頭大睡之意。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療2個(gè)療程后，睡眠正常，伴隨癥狀消失，隨訪1個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)，或睡眠時(shí)間延長(zhǎng)，伴隨癥狀明顯改善;有效:患者精神狀況及伴隨癥狀有改善;無(wú)效:癥狀無(wú)改變。

結(jié)果：見表1。三組對(duì)比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P<0.05，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　足浴治療組、拍打治療組、拍打合安神睡姿治療組患者療效對(duì)比(例)

討論

失眠是由于情志、飲食內(nèi)傷、病后及年邁、稟賦不足、心虛膽怯等病因，引起心神失養(yǎng)或心神不安，從而導(dǎo)致經(jīng)常不能獲得正常睡眠為特征的一類病證。主要表現(xiàn)為睡眠時(shí)間、深度的不足以及不能消除疲勞、恢復(fù)體力與精力，輕者入睡困難，或寐而不酣，時(shí)寐時(shí)醒，或醒后不能再寐，重則徹夜不寐。

自我拍打八法配合安神睡姿依據(jù)中醫(yī)學(xué)基本理論，重點(diǎn)突出中醫(yī)推拿按摩技術(shù)的優(yōu)勢(shì)與特色，針對(duì)失眠癥風(fēng)(肝風(fēng))、火(相火、君火)、痰(痰濕)、瘀(血瘀)、氣(氣滯、氣逆)、虛(肝腎虧損、心膽氣虛)的病因病機(jī)，及本病氣血瘀滯、風(fēng)火上炎、痰濕阻滯、經(jīng)絡(luò)壅塞、臟腑虛損的病機(jī)實(shí)質(zhì)，運(yùn)用各種手法對(duì)機(jī)體進(jìn)行整體調(diào)節(jié)，使氣血通暢，風(fēng)火潛熄，痰化濕行，經(jīng)絡(luò)疏通，臟腑和調(diào)。本法運(yùn)用于局部還能起到清腦、明目、疏風(fēng)、寧神、止痛、舒心、寬胸、健脾、開胃、溫腎等作用。本法安全無(wú)毒副作用，簡(jiǎn)單易學(xué)，既避免了失眠癥患者長(zhǎng)期服用藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，又減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，本法非常適合在社區(qū)和臨床大力推廣應(yīng)用。

經(jīng)過130例患者的臨床應(yīng)用和療效觀察，結(jié)果顯示，本法簡(jiǎn)單易行，療效可靠，可調(diào)節(jié)及提高睡眠質(zhì)量，治療各種失眠癥。

(收稿日期2015-09-02)