劉汝志+李明霞

【摘要】 目的 對比分析經(jīng)腹高頻超聲在肝臟檢查中的應(yīng)用效果。方法 120例行肝臟功能檢查的患者， 均行常規(guī)經(jīng)腹探頭進(jìn)行檢查， 再改用經(jīng)腹高頻超聲進(jìn)行掃查， 對比兩種掃查方法的診斷符合率。結(jié)果 120例患者中最終經(jīng)病理確診為34例淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶。常規(guī)經(jīng)腹探頭方法淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶符合率為79.41%（27/34）， 高頻超聲診斷出淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶符合率為97.06%（33/34）， 高頻超聲診斷方法符合率高于常規(guī)經(jīng)腹探頭方法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在肝臟檢查中使用高頻超聲探查法能夠提升診斷符合率， 值得臨床推廣以及廣泛使用。

【關(guān)鍵詞】 肝臟檢查；經(jīng)腹高頻超聲；結(jié)節(jié)病灶；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.061

肝炎特別是乙型肝炎是目前發(fā)病率較高的傳染性疾病之一， 世界范圍內(nèi)目前乙肝感染人數(shù)在3.5億人以上， 且平均每年有100萬人死于本病。近年來， 隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變， 乙肝、脂肪肝、酒精性肝炎的發(fā)病率逐年增加， 早期診斷肝臟疾病的發(fā)生對此類疾病治療有重要意義。在肝臟檢查中通常會(huì)采用兩種檢查方法， 即常規(guī)經(jīng)腹探頭與經(jīng)腹高頻超聲檢查 [1]， 而且二者是依次進(jìn)行。換言之后者的檢查效果更優(yōu)于前者， 但部分醫(yī)務(wù)人員對此抱有懷疑， 為此作者特選取本院2013年2月～2015年2月行肝臟功能檢查的患者共計(jì)120例作為研究對象， 對比分析經(jīng)腹高頻超聲在肝臟檢查中的應(yīng)用效果， 以為臨床診斷各種肝臟疾病提供理論依據(jù)， 現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年2月行肝臟功能檢查的患者共計(jì)120例作為研究對象， 其中男70例， 女50例；年齡30～80歲， 平均年齡（52.3±22.7）歲；病史：15例為肝外惡性病變， 30例為肝硬化， 75例為肝炎。所有發(fā)現(xiàn)的淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶均經(jīng)上級(jí)醫(yī)院病理證實(shí)， 其他一般資料則經(jīng)過后續(xù)隨訪等確認(rèn)。

1. 2 方法 首先對120例患者行常規(guī)經(jīng)腹探頭（2 MHz≤探頭頻率≤5 MHz）檢查， 若患者的肝臟內(nèi)呈現(xiàn)彌漫性不均勻回聲， 但未見病變組織時(shí)停止常規(guī)經(jīng)腹探頭檢查， 若患者伴有疑似病變組織， 建議優(yōu)先選擇高頻線陣探頭（3 MHz≤探頭頻率≤12 MHz）檢查。除了采取必要的高頻線陣探頭檢查外， 還要做以下相關(guān)性處理：①探查深度適量調(diào)節(jié)；②增益補(bǔ)償時(shí)間調(diào)節(jié)；③在感興趣區(qū)域形成聚焦[2]；④建議患者深呼吸并持續(xù)屏氣， 在檢查下可見肺葉向下移動(dòng)， 然后分別以橫、縱切等形式掃查劍突下的肝左葉；⑤囑咐患者采用左側(cè)臥位臥床便于掃查， 肝右葉的掃查要從各肋間隙作扇形掃查[3]。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶的符合率， 即分別統(tǒng)計(jì)常規(guī)經(jīng)腹探頭、經(jīng)腹高頻超聲與病理診斷結(jié)果的吻合情況， 病理診斷結(jié)果來自對患者隨訪的病理結(jié)果。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

120例患者中最終經(jīng)病理確診為34例淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶。常規(guī)經(jīng)腹探頭方法淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶符合率為79.41%（27/34）， 高頻超聲診斷出淺層內(nèi)結(jié)節(jié)病灶符合率為97.06%（33/34）， 高頻超聲診斷方法符合率高于常規(guī)經(jīng)腹探頭方法， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

常規(guī)經(jīng)腹探頭的劣勢是分辨力差， 僅可探明患者的肝臟內(nèi)有回聲癥狀， 且呈彌漫性不均勻表現(xiàn)， 但是否出現(xiàn)彌漫性占位病變并不可知， 是否出現(xiàn)硬化結(jié)節(jié)也無法準(zhǔn)確判斷。相較之下高頻超聲探頭因其高強(qiáng)的細(xì)微分辨力和病灶檢出率而備受贊譽(yù)。肝癌結(jié)節(jié)呈彌漫性分布時(shí)， 通常會(huì)合并肝硬化結(jié)節(jié)。在常規(guī)經(jīng)腹探頭檢查下無法區(qū)分肝癌結(jié)節(jié)和肝硬化以致病灶無法確診。但經(jīng)高頻超聲探查后可見患者肝臟內(nèi)出現(xiàn)彌漫性細(xì)小病灶， 多數(shù)情況下體現(xiàn)出不均勻低回聲， 極少情況下體現(xiàn)出不均勻高回聲。而且通過高頻超聲探查可區(qū)分病灶邊界是否清晰， 是否出現(xiàn)暈圈。在本次研究中采用高頻超聲探查的診斷符合率為97.06%， 而選擇常規(guī)經(jīng)腹探頭檢查的診斷符合率僅為79.41%， 明顯低于高頻超聲探查。高頻超聲探查可準(zhǔn)確分辨離體表距離較小的病灶， 甚至對病灶的邊界也能清晰顯示， 還能通過高頻超聲探查看到病灶內(nèi)部清晰血流[4]。

針對慢性肝炎患者選擇高頻超聲探查可見細(xì)小硬化結(jié)節(jié)， 而且回聲逐漸增強(qiáng)， 有清晰的邊界， 但呈散在分布， 未見清晰銳利的邊緣回聲， 從而可判斷患者無肝血管瘤癥狀[5]。針對晚期肝癌患者選擇常規(guī)經(jīng)腹探頭進(jìn)行檢查雖可見肝臟內(nèi)有回聲， 而且回聲不均勻， 但無法清晰顯示肝臟內(nèi)是否存在轉(zhuǎn)移病灶， 此時(shí)應(yīng)選擇高頻超聲探查可確診該患者為原發(fā)性肝癌， 并且出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。采用高頻超聲探查出現(xiàn)漏診的可能性幾乎沒有， 反而選擇常規(guī)經(jīng)腹探頭檢查極易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象， 其產(chǎn)生漏診的直接原因是在右側(cè)橫膈附近可見處于肝右后葉上段處的癌腫。針對肝硬化或乙肝患者要依次使用常規(guī)經(jīng)腹探頭和高頻超聲探查， 可對表淺位置的病灶與小病灶進(jìn)行排除。

綜上所述， 經(jīng)高頻超聲探查的確診率更高， 誤診或漏診的可能性幾乎為零， 而且還清晰可見呈彌漫性的不均勻回聲。因此在肝臟檢查中使用高頻超聲探查法能夠提升診斷符合率， 值得臨床推廣以及廣泛使用。

參考文獻(xiàn)

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[2] 高金保. 超聲實(shí)時(shí)彈性成像在甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2015（30）：74-76.

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[4] 萍萍， 趙國君. 高、低頻超聲聯(lián)合檢查在急性闌尾炎診斷中的臨床價(jià)值. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015（2）：113-116.

[5] 彭鵬星. 經(jīng)腹高頻超聲在肝臟檢查中的應(yīng)用價(jià)值探討. 實(shí)用醫(yī)技雜志， 2007， 14（20）：2733-2734.

[收稿日期：2016-05-04]