曹朕篤 ，李亞東 ，譚艷平 ，張果忠

(1.天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162)

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女性尿毒癥患者血液透析前后心理變化

曹朕篤1，李亞東2，譚艷平1，張果忠2

(1.天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院，天津 300300；2.武警后勤學院附屬醫(yī)院，天津 300162)

[摘要]目的研究女性尿毒癥患者開始血液透析前后的心理變化。方法在血液透析前及血液透析后2月，采用癥狀自評量表(SCL-90-R)進行調(diào)查。結(jié)果所選72例女性尿毒癥患者血液透析前軀體化，強迫，抑郁，恐怖，精神病性心理變化高于血液透析后，前后比較具有顯著性差異(t值分別為6.207、10.160、3.425、9.596和5.808，均P<0.01)，血液透析前后人際關(guān)系、焦慮、敵對、偏執(zhí)比較無顯著性差異(t值分別為1.069、1.058、1.758和1.944，均P>0.05)。結(jié)論女性尿毒癥患者透析前后心理變化不同，血液透析可減輕女性尿毒癥患者的心理負擔。

[關(guān)鍵詞]女性患者；血液透析；尿毒癥；心理疾病；慢性腎衰竭

慢性腎衰竭患者發(fā)展至尿毒癥期病情嚴重，給患者及家屬帶來沉重的經(jīng)濟壓力，同時承受著身體病痛和心理壓力的多重痛苦，也給社會造成了巨大的負擔。研究發(fā)現(xiàn)[1]，女性血液透析患者抑郁發(fā)生率遠遠高于普通人群中抑郁的發(fā)生率。本文就女性尿毒癥患者血液透析前后的心理變化進行研究，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

2010年6月至2015年6月天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院和武警后勤學院附屬醫(yī)院因尿毒癥就診，并行血液透析治療的女性患者，共72例，平均年齡43歲；病因分類其中慢性腎炎25例，糖尿病腎病22例，高血壓腎損害17例，藥物性腎損害1例，間質(zhì)性腎炎2例，多囊腎3例，慢性腎盂腎炎1例，梗阻性腎病1例。

1.2診斷、排除標準

慢性腎衰竭的診斷與分期標準執(zhí)行1992年安徽太平會議通過的“慢性腎功能衰竭的診斷標準及分期”[2]，診斷為慢性腎衰竭，藥物治療不能緩解病情進展，最終進入尿毒癥期行血液透析治療，并且所有的被試者神志清楚，基本生活自理，具備基本的聽和理解的能力，無其他嚴重器質(zhì)性并發(fā)癥，排除腦器質(zhì)性病變，神經(jīng)、精神病變者。

1.3 評價方法

在血液透析前及透析后2月，病情穩(wěn)定時采用癥狀自評量表(SCL-90-R)[3]進行調(diào)查，癥狀嚴重程度由“0(沒有癥狀)至4(極重度)”分為5級，為了便于計算，在分析時采用0～4分計算，0=沒有癥狀，1=輕度，2=中度，3=重度，4=極重度，調(diào)查表由患者填寫，醫(yī)師審查，或者醫(yī)師幫助患者填寫，填寫時由患者作出獨立的、不受任何人影響的自我評定。

1.4 統(tǒng)計分析

2 結(jié)果

女性尿毒癥患者血液透析前軀體化、強迫、抑郁、恐怖、精神病性心理變化高于血液透析后，前后比較具有顯著性差異(t值分別為6.207、10.160、3.425、9.596和5.808，均P<0.01),血液透析前后人際關(guān)系、焦慮、敵對、偏執(zhí)比較無顯著性差異(t值分別為1.069、1.058、1.758和1.944，均P>0.05)。

Table 1　Comparison of SCL-90 scores before and after hemodialysis ±S)

3 討論

3.1 心理與疾病的關(guān)系

心理、情緒的變化與疾病的發(fā)生、發(fā)展有著密切的關(guān)系。尿毒癥系終末期腎病患者，病情嚴重，水、電解質(zhì)紊亂，貧血，體力、活動力下降，少尿、無尿恐懼等久治不愈，加之長期治療，精力、經(jīng)濟等的耗竭，對醫(yī)院、病房、醫(yī)師等的陌生感，使患者產(chǎn)生恐懼、絕望，對生活失去信心等心理變化。有研究發(fā)現(xiàn)34.5%的透析患者有不同程度的抑郁癥狀[4]。女性血液透析患者比男性更容易患焦慮[5]。國內(nèi)外研究指出，尿毒癥患者抑郁的發(fā)生率約在27%～70%[6-7]。

3.2 本研究結(jié)論、現(xiàn)實意義

本文研究表明，采用癥狀自評量表測評，女性尿毒癥患者血液透析前軀體化、強迫、抑郁、恐怖、精神病性心理變化高于血液透析后，比較具有顯著性差異，血液透析前后人際關(guān)系、焦慮、敵對、偏執(zhí)心理變化無改變，比較無顯著性差異。血液透析后部分心理變化與透析前不同，因此，血液透析可改變女性尿毒癥患者的心理狀態(tài)，由此推測，盡早透析，改善患者氮質(zhì)血癥等癥狀，可能會減輕患者的心理負擔。

尿毒癥患者血液透析前由于心衰、貧血、少尿、電解質(zhì)紊亂等癥狀明顯，使患者抑郁、恐懼等心理表現(xiàn)突出，血液透析后癥狀緩解或消失，心理狀態(tài)改變。女性患者由于生理、心理、體力、生活情感、社會承受力等的不同，心理變化也隨之不同。有針對性的研究，對于制定個體化的健康教育、護理、治療方案大有裨益。研究顯示：對維持性血液透析患者加強個體化的健康教育可有效提高其治療的依從性，增強其自我保護能力，改善其生活質(zhì)量[8]。

3.3 展望

患者精神障礙與年齡、維持透析時間、并發(fā)癥、生活自理程度及家庭支持水平有重要關(guān)系[9]。不同患者因經(jīng)濟、社會地位、文化程度、理解能力等方面的不同而有不同的心理變化，因次，該研究有進一步深入的空間，進一步深入研究會更好的區(qū)別患者病情，制訂個體化的診療方案，使患者盡早回歸社會。

[參考文獻]

[1]Feroze U,Martin D,Kalantar-Zadeh K,etal.Anxiety and depression in maintenance dialysis patients：preliminary data of a cross-sectional study and brief literature review[J].J Ren Nutr,2012，22(1):207-210．

[2]王海燕,鄭法雷,劉玉春,等.原發(fā)性腎小球疾病分型與治療及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內(nèi)科雜志,1993,32(2):131-134.

[3]郭念峰.心理咨詢師.北京:民族出版社,2012:237-240.

[4]Teles F,Azevedo V F,Miranda C T,etal.Depression in hemodialysis patients：the role of dialysis shift[J].Clinics (Sao Paulo),2014,69(3):198-202.

[5]Hou Y,Li X,Yang L,etal.Factors associated with depression and anxiety in patients with end-stage renal disease receiving maintenance hemodialysis[J].Int Urol Nephrol,2014,46(8)：1645-1649.

[6]Watnick S.Quality of life and depression in CKD: improving hope and health[J].Am J Kidney Dis,2009, 54(3):399-402.

[7]廖元江,石艷,高小玲.重慶市維持性血液透析患者大五人格與焦慮、抑郁的調(diào)查研究[J].中國血液凈化,2014,13(3):161-163．

[8]Hare J，Clark-Carter D，F(xiàn)orshaw M.A randomized controlled trial to evaluate the effectiveness of a cognitive behavioural group approach to improve patient adherence to peritoneal dialysis fluid restrietions：a pilot study[J].Nephrol Dial Transplant,2014,29(3):555-564.

[9]Hu A,Xue Z,Mwansisya T E,etal.Major depressive disorder in hemodialysis patients in China[J].Asia Pac Psychiatry,2015,7(1):78-84．

[專業(yè)責任編輯：韓蓁]

[收稿日期]2016-04-18

[作者簡介]曹朕篤(1975-)，男，主治醫(yī)師，碩士,主要從事腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診療工作。

[通訊作者]張果忠，副主任醫(yī)師。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.031

[中圖分類號]R69;R749

[文獻標識碼]A

[文章編號]1673-5293(2016)07-0877-02

Psychological changes of female patients with toxuria before and after hemodialysis

CAO Zhen-du1, LI Ya-dong2, TAN Yan-ping1, ZHANG Guo-zhong2

(1.Dongli Hospital in Tianjin, Tianjin 300300, China; 2.Affiliated Hospital of Logistics University of China Army Police Force,Tianjin 300162, China)

[Abstract]Objective To explore the psychological changes of female patients with toxuria before and after hemodialysis. Methods The psychological status of patients was evaluated by using symptom checklist (SCL-90-R) before and 2 months after hemodialysis. Results There were significantly statistical differences in the psychological state of 72 patients before and 2 months after hemodialysis, such as idiosoma, obsession, depression, phobia and psychosis (t value was 6.207, 10.160, 3.425, 9.596 and 5.808, respectively, all P<0.01). The differences in personal relationship, anxiety, hostility and paranoid were not significant before and after hemodialysis (t value was 1.069, 1.058, 1.758 and 1.944, respectively, all P>0.05). Conclusion Psychological state of female patients with toxuria is different before and after dialysis. Hemodialysis is helpful to release psychological stress of female patients with toxuria.

[Key words]female patients；hemodialysis；toxuria；psychological disease；chronic renal failure