閆小榮

?

針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出的臨床效果探討

閆小榮

目的探討針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床應(yīng)用效果。方法對(duì)照組給予中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用推拿聯(lián)合治療。結(jié)果兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)上述不同方式治療后，研究組臨床總有效率(90.91%)顯著高于對(duì)照組臨床總有效率(72.73%)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則提示兩組存在顯著差異(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)。結(jié)論對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者給予常規(guī)中藥內(nèi)服治療基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合推拿可顯著提高其療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量。

腰椎間盤(pán)突出癥；針灸；推拿；應(yīng)用效果

腰椎間盤(pán)突出癥(hirnia of intervertebal discs，LDP)屬于臨床骨科多發(fā)病，及時(shí)診斷并給予積極治療是保障腰椎間盤(pán)突出癥患者療效及預(yù)后的關(guān)鍵因素[1]。本文將于2014年1—12月期間，選取我院收治的88例腰椎間盤(pán)突出癥患者給予臨床研究，目的在于探討針灸聯(lián)合推拿治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料88例腰椎間盤(pán)突出癥患者中男性49例、女性39例，年齡21～69歲，平均年齡(47.89±2.14)歲，病程3個(gè)月～11年，平均病程(3.27±0.34)年。按照隨機(jī)(抽簽)方式將88例腰椎間盤(pán)突出癥患者分為研究組(單)、對(duì)照組(雙)(每組44例)，兩組上述一般資料具有臨床可比性(P>0.05)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)患者以主訴腰部疼痛、下肢(單側(cè)或雙側(cè))麻木、活動(dòng)受限、足背感覺(jué)障礙等癥狀前來(lái)就診，經(jīng)直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)呈陽(yáng)性，具有消失或減弱的膝、跟腱反射，經(jīng)X線(xiàn)片醫(yī)學(xué)影像檢查可知脊柱側(cè)彎、失去腰生理前凸，骨贅增生可見(jiàn)于相鄰邊緣，結(jié)合世界衛(wèi)生組織(world health organization，WHO)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為腰椎間盤(pán)突出癥，可利用CT、MRI等檢查方法確診突出具體部位及病變程度。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)①確診為腰椎間盤(pán)突出癥；②無(wú)合并腰椎骨折、結(jié)核、腫瘤等情況；③無(wú)其他原因所致坐骨神經(jīng)痛；④未出現(xiàn)中央型腰椎間盤(pán)脫出；⑤無(wú)心、肝、腎等機(jī)體重要器官?lài)?yán)重病變；⑥無(wú)惡性腫瘤、精神類(lèi)疾??；⑦意識(shí)清醒，可遵醫(yī)囑配合治療，對(duì)針灸、推拿等治療方法具有良好耐受性；⑧患者及家屬對(duì)本次研究?jī)?nèi)容完全知情。

1.4治療方法

1.4.1對(duì)照組對(duì)照組給予中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療。中藥方劑包括當(dāng)歸10 g，牛膝10 g，川芎10 g，川續(xù)斷15 g，獨(dú)活20 g，制川烏6 g，甘草6 g，威靈仙10 g，桑寄生20 g，杜仲10 g，制草烏6 g，白芍10 g，每日1劑，以水煎后分2次口服，連續(xù)治療2周為宜。針灸取主穴腰夾脊穴，配穴需根據(jù)患者實(shí)際情況確定，其中足太陽(yáng)經(jīng)部位疼痛者配穴取秩邊、殷門(mén)、承山，足少陽(yáng)經(jīng)部位疼痛者配穴取風(fēng)市、環(huán)跳、懸鐘，其中寒濕凝滯加命門(mén)，氣滯血瘀加血海、腰陽(yáng)，局部常規(guī)消毒后對(duì)上述穴位給予針刺(環(huán)跳穴4寸，其他穴位1.5寸)，留針20min，每間隔10min給予1次行針，每天治療1次，每次20～30min，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程。

1.4.2研究組研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用推拿聯(lián)合治療。指導(dǎo)患者取俯臥位，檢查病變部位并確定壓痛點(diǎn)，之后在背部豎脊肌(雙側(cè))、下肢肌肉、腰背部肌肉等處利用點(diǎn)、揉、推、按、拿等手法使其放松，以患者自覺(jué)皮膚表面微熱為宜。對(duì)腎俞穴(雙側(cè))、夾脊穴(腰)、大腸俞穴、承扶穴、陽(yáng)陵泉穴、委中穴、秩邊穴、足三里穴等穴位給予點(diǎn)按(每穴點(diǎn)按1min)。將膝部托起使患者腰部呈過(guò)伸狀態(tài)，直腿抬高持續(xù)30s。指導(dǎo)患者取側(cè)臥位(左、右交替?zhèn)劝?，之后取俯臥位，對(duì)病變局部給予有效拍打后推拿治療結(jié)束。每天按摩1次，連續(xù)治療10d為一個(gè)療程。

1.5觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)包括腰椎間盤(pán)突出癥患者相關(guān)臨床表現(xiàn)、直腿抬高試驗(yàn)，結(jié)合《中藥新藥治療腰椎間盤(pán)突出癥指導(dǎo)原則(草案)》判斷其治療效果。

1.6療效判斷標(biāo)準(zhǔn)痊愈：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均消失，直腿抬高試驗(yàn)呈陰性，工作、生活均恢復(fù)正常；顯效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均顯著改善，直腿抬高試驗(yàn)陰性，腰部不存在明顯壓痛點(diǎn)，工作、生活基本正常；有效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均好轉(zhuǎn)，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，工作、生活部分恢復(fù)正常；無(wú)效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床表現(xiàn)均未好轉(zhuǎn)甚至加重，直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，工作、生活無(wú)法恢復(fù)。臨床總有效率=(痊愈人數(shù)+顯效人數(shù)+有效人數(shù))/總患者數(shù)×100.00%。

2　結(jié)果

兩組腰椎間盤(pán)突出癥患者經(jīng)上述不同方式治療后，研究組臨床總有效率(90.91%)顯著高于對(duì)照組臨床總有效率(72.73%)，數(shù)據(jù)對(duì)比P<0.05則提示兩組存在顯著差異(具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義)，具體見(jiàn)表1。

表1　兩組臨床治療效果分析　(例，%)

注：1)與對(duì)照組對(duì)比P<0.05。

3　討論

腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體內(nèi)腰椎纖維環(huán)發(fā)生破裂，髓核突出后對(duì)神經(jīng)根造成壓迫狀態(tài)，神經(jīng)根因刺激產(chǎn)生炎癥、水腫等異常情況或粘連突出物，臨床主要癥狀為腰腿部位根性坐骨神經(jīng)痛，以腰椎L4-5、L5-S1部位發(fā)病率較高。研究表明，腰椎間盤(pán)突出癥患者若未獲得及時(shí)救治將產(chǎn)生肌肉萎縮、行走困難、間歇性跛行甚至殘疾等嚴(yán)重后果，影響其身心健康及生活質(zhì)量[2]。

以往臨床主要采用藥物保守或外科手術(shù)治療，但藥物保守治療作用緩慢且療效并不理想，而外科手術(shù)將對(duì)機(jī)體造成較大創(chuàng)傷，患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，不利于其盡快恢復(fù)健康[3]。近年來(lái)，由于多種因素(生活環(huán)境、習(xí)慣、壓力、結(jié)構(gòu)等)不斷變化，腰椎間盤(pán)突出癥發(fā)生率呈顯著上升趨勢(shì)，已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

祖國(guó)中醫(yī)理論認(rèn)為，腰椎間盤(pán)突出癥屬于“腰腿痛”“腰痛”“痹癥”等范疇，發(fā)病機(jī)理為經(jīng)閉絡(luò)阻、氣血凝滯不通、腎氣虧損，不通則痛，治療原則為補(bǔ)肝益腎、活血祛瘀、祛風(fēng)寒散濕邪等。川芎、牛膝、當(dāng)歸、威靈仙、杜仲、白芍強(qiáng)肝益腎，桑寄生、獨(dú)活祛風(fēng)散寒，甘草起調(diào)和作用，諸藥聯(lián)用可達(dá)活血止痛、祛風(fēng)濕補(bǔ)肝腎的治療目的。針灸、推拿均屬于中醫(yī)臨床常用疾病治療方法，其中針灸可有效解除局部肌肉痙攣狀態(tài)，在達(dá)到止痛目的的同時(shí)獲得顯著的血液循環(huán)改善效果，有效消除或改善神經(jīng)根水腫程度從而使椎間盤(pán)壓力得以減輕；推拿有助于緩解血管緊張狀態(tài)，使局部組織溫度上升改善血液循環(huán)情況，加速組織對(duì)炎性遞質(zhì)吸收，同時(shí)可使椎間隙增加從而減緩椎間盤(pán)外壓力，有助于突出的髓核回納于椎間隙，達(dá)到顯著的治療目的[4，5]。本文研究可知，對(duì)照組經(jīng)中藥內(nèi)服聯(lián)合針灸治療后總有效率僅為72.73%；研究組在中藥內(nèi)服、針灸基礎(chǔ)上加用推拿聯(lián)合治療，其總有效率(90.91%)顯著高于對(duì)照組，治療效果較為理想，與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相符[6]。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者給予常規(guī)中藥內(nèi)服治療基礎(chǔ)上加用針灸聯(lián)合推拿可顯著提高其療效及預(yù)后，有利于保障患者生活質(zhì)量，值得今后推廣。

[1]陳統(tǒng)業(yè). 針灸配合手法治療腰椎間盤(pán)突出80例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012, 18(15): 149-150.

[2]向偉明，丁思明，唐吉蓮，等. 針灸治療腰椎間盤(pán)突出性疼痛療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012, 21(31): 3466-3467.

[3]熊峻，黃石龍，劉裕俸. 中醫(yī)針灸結(jié)合牽引治療腰椎間盤(pán)突出的效果分析[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)， 2014, 4(15): 62-64, 67.

[4]郭奮進(jìn)，林金村. 溫針灸治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2012, 27(4): 757-758.

[5]林振原，吳明霞，曾偉，等. 穴位注射治療腰椎間盤(pán)突出癥穴位優(yōu)化選擇的臨床研究[J].光明中醫(yī)，2013, 28(1): 109-110.

[6]張東升，銀世杰. 針灸配合中藥熏蒸治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012, 21(2): 318-319.

Discussion on the Clinical Effect of Acupuncture and Moxibustion combined with Massage in the Treatment of Lumbar Disc Herniation

YAN Xiaorong

(Department of TCM Rehabilitation, Shanxi Gujiao Mining Area General Hospital, Shanxi, Taiyuan 030200, China)

ObjectiveTo investigate the clinical application effect of acupuncture and moxibustion combined with massage in the treatment of lumbar disc herniation. MethodsThe control groupP<0.05. ConclusionAcupuncture and moxibustion combined with massage in the treatment of lumbar disc herniation based on the conventional internal medicine can significantly improve the effect and prognosis, and will help protect the quality of life of patients.

acupuncture and moxibustion combined with Chinese herbs. The study group was given massage based on the control group. ResultsAfter treatment, the clinical total effective of the study group (90.91%) was significantly higher than that of the control group (72.73%), and there was significant difference which was statistically significant

Lumbar disc herniation; Acupuncture and moxibustion; Massage; Application effect

山西省古交礦區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)康復(fù)科 (太原 030200)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.03.041

1003-8914(2016)-03-0383-02

(本文校對(duì)：董兆德2015-04-23)