王文素，周建偉，張　倩，郭小雨，田蘭芳 ，?！|

(1.河北省保定市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000；3.河北省保定市第七醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 滿城 072150)

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血液灌流對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血和微炎癥狀態(tài)的影響

王文素1，周建偉2*，張倩2，郭小雨3，田蘭芳1，牛東1

(1.河北省保定市第三中心醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000；2.河北省保定市第一醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 保定 071000；3.河北省保定市第七醫(yī)院腎內(nèi)科，河北 滿城 072150)

[摘要]目的觀察血液灌流對(duì)維持性血液透析患者腎性貧血和微炎癥狀態(tài)的影響。方法將52例維持性血液透析治療的慢性腎衰竭患者隨機(jī)分為血液透析聯(lián)合血液灌流組(治療組)和單純血液透析組(對(duì)照組)各26例。2組均給予口服葉酸、維生素B12以及應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素和蔗糖鐵治療。在上述治療基礎(chǔ)上，治療組行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，即患者每周行2次血液透析治療，行1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療；對(duì)照組行每周3次血液透析治療。血液透析治療時(shí)間均為4.5 h，每次血液灌流時(shí)灌流器均串聯(lián)在透析器之前，灌流時(shí)間均為2.5 h，去除灌流器后繼續(xù)行血液透析2 h，療程均為4個(gè)月。對(duì)比2組治療前、治療4個(gè)月后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等指標(biāo)變化情況。結(jié)果治療前，2組血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4個(gè)月后，2組血肌酐、尿素氮較治療前顯著降低，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較治療前顯著升高(P<0.05)；治療組C反應(yīng)蛋白低于治療前，血清白蛋白高于治療前(P<0.05)，對(duì)照組C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白水平與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組，血清白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論血液透析聯(lián)合血液灌流可提高慢性腎衰竭患者透析充分性,降低患者的炎癥介質(zhì)水平，同時(shí)升高血紅蛋白和白蛋白水平，使患者的貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善,減輕了患者的微炎癥狀態(tài),提高了患者的生活質(zhì)量，有效改善了患者預(yù)后。

[關(guān)鍵詞]腎功能衰竭,慢性；腎透析；灌流；貧血；炎癥

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.05.023

慢性腎臟病已逐步成為我國(guó)常見(jiàn)病、多發(fā)病，部分慢性腎臟病患者最終發(fā)展為終末期腎病，即尿毒癥，血液透析治療是尿毒癥患者一種最基本的治療方法，為終末期腎臟病患者的長(zhǎng)期生存創(chuàng)造了條件。尿毒癥患者普遍存在高血壓、腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、微炎癥狀態(tài)等，其心腦血管并發(fā)癥的發(fā)病率顯著高于一般人群，病死率高達(dá)20%左右, 且一半以上患者死于心腦血管事件[1]。腎性貧血的發(fā)生主要是由于慢性腎臟病使患者腎結(jié)構(gòu)破壞、促紅細(xì)胞生成素生成障礙、紅細(xì)胞生成減少及紅細(xì)胞壽命縮短等原因所致。腎性貧血的存在可誘發(fā)或加重心臟病變及心力衰竭，使慢性腎臟病患者的病情加重，增加了患者心腦血管等系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，降低了患者的治療效果和生活質(zhì)量，增加了患者的病死率。因此，對(duì)于腎性貧血的治療很有實(shí)際意義。微炎癥狀態(tài)是尿毒癥患者體內(nèi)普遍存在的一種非正?，F(xiàn)象，是指由于一些非生物感染等因素造成的慢性炎癥狀態(tài)，是由多種病因共同作用的結(jié)果，其臨床表現(xiàn)不明顯，無(wú)發(fā)熱等體征出現(xiàn)，對(duì)抗生素治療不敏感，易造成各種并發(fā)癥的發(fā)生，加重尿毒癥患者的貧血和營(yíng)養(yǎng)不良，能致使其出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化，增加病死率[2]。營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)為蛋白質(zhì)、脂肪、糖類(lèi)及礦物質(zhì)等的缺乏，患者出現(xiàn)體質(zhì)量下降、白蛋白下降或低于正常。透析患者腎性貧血和慢性微炎癥狀態(tài)是導(dǎo)致患者生存率低下的重要原因，也是加重營(yíng)養(yǎng)不良的誘因之一。因此，對(duì)于維持性血液透析患者腎性貧血和微炎癥狀態(tài)的治療，成為臨床研究的熱點(diǎn)問(wèn)題之一[3]。本研究旨在探討血液灌流對(duì)腎性貧血和微炎癥狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2011年9月—2014年12月在河北省保定市第三中心醫(yī)院行維持性血液透析治療的慢性腎衰竭患者52 例，患者入選條件：病情基本穩(wěn)定；均使用動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺治療；無(wú)鐵劑過(guò)敏史；近2個(gè)月內(nèi)無(wú)急慢性感染；排除合并多臟器功能衰竭、惡性腫瘤、急慢性肝病、創(chuàng)傷、手術(shù)、重度營(yíng)養(yǎng)不良或惡液質(zhì)患者及使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑患者。隨機(jī)分為血液灌流聯(lián)合血液透析組(治療組)和單純血液透析組(對(duì)照組)各26例。治療組男性11例，女性15例，年齡20～64歲，平均(40.7±9.8)歲；病程1～9年，平均(5.6±2.4)年；血紅蛋白62～85 g/L，紅細(xì)胞壓積>0.20，血清鐵>8.1 μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%；原發(fā)病為慢性腎炎 6例，糖尿病腎病5例, 高血壓腎病4例,間質(zhì)性腎炎2例, 多囊腎3例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡1例，原因不明病例5例 。對(duì)照組男性12例，女性14例，年齡21～65歲，平均(42.3±10.1)歲；病程2～10年，平均(5.8±2.2)年；血紅蛋白61～84.25 g/L，紅細(xì)胞壓積>0.20，血清鐵>8.1 μmol/L，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度>20%；原發(fā)病為慢性腎炎7例，糖尿病腎病5例, 高血壓腎病4例，間質(zhì)性腎炎1例, 多囊腎2例, 系統(tǒng)性紅斑狼瘡2例，原因不明病例5例。2組性別、年齡、病程、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法治療組和對(duì)照組根據(jù)病情糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，口服葉酸、維生素B12及應(yīng)用重組人促紅細(xì)胞生成素和蔗糖鐵治療, 高血壓患者降壓治療，糖尿病患者使用胰島素降低血糖。重組人促紅細(xì)胞生成素為上海凱茂生物醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為2 000 U/支和3 000 U/支，每周應(yīng)用劑量為100～150 U/kg，分2次皮下注射，若達(dá)標(biāo)(目標(biāo)紅細(xì)胞壓積0.30～0.35或血紅蛋白110～120 g/L)則將促紅細(xì)胞生成素用量減少原劑量的25%。蔗糖鐵注射液(山西普德藥業(yè)有限公司生產(chǎn))100 mg溶于0.9%氯化鈉注射液20 mL中，每次透析結(jié)束前緩慢靜脈注射，每周 2 次，直至完成總預(yù)計(jì)補(bǔ)鐵量，總補(bǔ)鐵量=體質(zhì)量(kg)×[150-血紅蛋白(g/L)]×0.24+500 mg。在上述治療的基礎(chǔ)上，治療組行血液透析聯(lián)合血液灌流治療，患者每周行2次血液透析治療，1次血液透析聯(lián)合血液灌流治療；對(duì)照組每周行3次血液透析治療。血液透析治療時(shí)間均為4.5 h，每次血液灌流時(shí)灌流器均串聯(lián)在透析器之前，時(shí)間均為2.5 h，去除灌流器后繼續(xù)行血液透析治療2 h。血液透析均使用威海威高空心纖維透析器(Hollow Fiber dialyzer-F14)，血液灌流使用珠海健帆生物科技有限公司生產(chǎn)的HA130一次性使用血液灌流器，均使用貝朗Dialog+血液透析機(jī)，標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析，透析液流量500 mL/min，透析時(shí)血流量220～260 mL/min，灌流時(shí)血流量200～220 mL/min，均用普通肝素或低分子肝素抗凝。2組患者均治療4個(gè)月。

1.3檢測(cè)指標(biāo)2組患者均采集空腹靜脈血檢測(cè)治療前后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度指標(biāo)，并作好記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料比較分別采用成組設(shè)計(jì)的t檢驗(yàn)和配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

治療前，2組血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療4個(gè)月后，2組血肌酐、尿素氮較治療前顯著降低，血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度較治療前顯著升高(P<0.05)；治療組C反應(yīng)蛋白低于治療前，血清白蛋白高于治療前(P<0.05)，對(duì)照組C反應(yīng)蛋白、血清白蛋白與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療組血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組，血清白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別血肌酐(μmol/L)治療前治療后尿素氮(mmol/L)治療前治療后C反應(yīng)蛋白(mg/L)治療前治療后白蛋白(g/L)治療前治療后對(duì)照組974.86±35.53661.25±24.19*27.12±5.4324.81±3.79*12.26±3.9511.08±3.5032.01±5.7935.65±5.79治療組978.34±24.35478.28±34.73*28.03±3.3520.91±4.27*13.07±3.797.49±1.64*31.86±5.8139.67±6.01*t0.41222.0430.7273.4830.7554.7360.0932.456P0.6820.0000.4710.0010.4540.0000.9260.018

表1(續(xù))

*P<0.05與治療前比較(配對(duì)t檢驗(yàn))

3　討　　論

血液凈化是尿毒癥患者的一種重要的腎臟替代治療方法。常用的血液凈化方法有血液透析、血液灌流、血液透析濾過(guò)等。全世界有近5億人患有不同程度的慢性腎臟病，在我國(guó)慢性腎臟病發(fā)病率為10%～13%，發(fā)展為尿毒癥的慢性腎臟病患者，需要終生腎臟替代治療。尿毒癥是一種嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的疾病，它會(huì)引起人體諸多臟器和系統(tǒng)的損害，引發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生，如腎性高血壓、腎性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、慢性微炎癥狀態(tài)、透析相關(guān)性淀粉樣變、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、礦物質(zhì)及骨代謝異常、心腦血管意外等。此時(shí)患者體內(nèi)的內(nèi)皮素增多、容量負(fù)荷顯著增加、鈣磷代謝紊亂、腎素血管緊張素系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)被激活，造成中大分子物質(zhì)的蓄積以及其他的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)系統(tǒng)異常，引起患者左心室增大，心臟質(zhì)量指數(shù)增加，心血管病癥增多，降低了患者的生活質(zhì)量，增加了心腦血管疾病的發(fā)病率。因此，糾正貧血和營(yíng)養(yǎng)不良、減輕患者的慢性微炎癥狀態(tài)能使其病情得到改善，改善患者預(yù)后。

慢性腎臟病患者隨著病情不斷進(jìn)展，患者的腎臟功能逐漸喪失，其分泌促紅細(xì)胞生成素的功能逐漸下降或消失，出現(xiàn)腎性貧血成為了必然，腎性貧血的癥狀表現(xiàn)為頭暈、失眠、乏力、記憶力下降、食欲下降、心率加快、心臟擴(kuò)大，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致心力衰竭，促紅細(xì)胞生成素和鐵劑的應(yīng)用使大部分患者的腎性貧血得到很好的糾正，但由于體內(nèi)代謝產(chǎn)物蓄積會(huì)對(duì)骨髓造血組織造成毒性損傷，抑制造血功能，導(dǎo)致造血組織對(duì)促紅細(xì)胞生成素的反應(yīng)性低下[4]，同時(shí)尿毒癥患者體內(nèi)紅細(xì)胞壽命縮短，尿毒癥毒素和炎性因子對(duì)紅細(xì)胞的生成亦有抑制作用，使部分患者的貧血不易糾正。血液透析患者普遍存在慢性微炎癥狀態(tài)，慢性微炎癥狀態(tài)可導(dǎo)致患者心血管并發(fā)癥的發(fā)生、貧血的加重和營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生。發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，患者血清白蛋白較前下降或低于正常，出現(xiàn)脂肪、肌肉的分解等，表現(xiàn)為消瘦、體質(zhì)量指數(shù)下降或低于正常，患者抵抗力下降，易并發(fā)感染，加重腎性貧血及病死率。隨著營(yíng)養(yǎng)不良的糾正，血清白蛋白上升或恢復(fù)正常，患者一般情況隨之好轉(zhuǎn)，生活質(zhì)量提高。

微炎癥狀態(tài)表現(xiàn)為全身循環(huán)中炎癥標(biāo)志蛋白及炎性細(xì)胞因子(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6等)輕度持續(xù)增高，導(dǎo)致患者各種并發(fā)癥的低強(qiáng)度、慢性進(jìn)展的非顯性炎癥狀態(tài)[5]，可導(dǎo)致多器官、多組織的損傷[6]。尿毒癥患者在病原微生物、內(nèi)毒素、補(bǔ)體、免疫復(fù)合物、各種化學(xué)物質(zhì)等的刺激下，激活患者體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，然后釋放促炎癥細(xì)胞因子，如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6等[7]。炎癥因子會(huì)增加肌肉蛋白質(zhì)的代謝，導(dǎo)致體質(zhì)量下降，血清白蛋白合成減少[8]。機(jī)體在促炎因子作用下發(fā)生持久而連續(xù)的炎癥反應(yīng)，這些炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致維持性血液透析患者發(fā)生動(dòng)脈硬化及血管鈣化，從而使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良，加重患者的貧血情況[9]。C反應(yīng)蛋白是炎癥反應(yīng)的重要標(biāo)志物，主要由白細(xì)胞介素6誘導(dǎo)肝臟合成的急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，其增長(zhǎng)速度與炎癥反應(yīng)的范圍及程度呈正相關(guān)[10]。微炎癥狀態(tài)是維持性血液透析患者發(fā)生心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[11]，患者血清C反應(yīng)蛋白水平的增高，可增高其住院率和病死率。

對(duì)微炎癥狀態(tài)的治療分為藥物治療和非藥物治療。藥物治療主要包括他汀類(lèi)藥物、鈣拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及一些中藥等的應(yīng)用，非藥物治療主要指血液凈化如血液透析、血液灌流、血液透析濾過(guò)等。血液灌流和血液透析濾過(guò)均是減少炎癥因子(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6等)的非藥物治療方法。血液透析是最早應(yīng)用于臨床的血液凈化方式，它利用血液透析機(jī)，通過(guò)一定的血液循環(huán)裝置，將人體血液引出體外，主要利用彌散、對(duì)流的原理，通過(guò)透析器清除人體內(nèi)的毒素、代謝產(chǎn)物，并調(diào)節(jié)人體酸堿平衡、電解質(zhì)紊亂，同時(shí)將多余的水分排出體外，然后將凈化后的血液回輸體內(nèi)的過(guò)程。血液灌流即血液吸附，是將人體血液引入裝有固態(tài)吸附劑(如樹(shù)脂及活性炭)的灌流器中，利用樹(shù)脂或活性炭的吸附功能清除患者體內(nèi)的內(nèi)源性或外源性的毒物，再將凈化后的血液回輸體內(nèi)的過(guò)程。

由尿毒癥引起的毒素主要分為小、中、大3種分子量[12]，血液透析是臨床最常用的一種血液凈化方式，只能清除體內(nèi)水溶性強(qiáng)、血漿蛋白結(jié)合率低的小分子物質(zhì)(如尿素氮、血肌酐等)，而對(duì)體內(nèi)脂溶性高、血漿蛋白結(jié)合率高的中、大分子物質(zhì)(如C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素6、β2微球蛋白、甲狀旁腺素等)不能很好清除，故單純的血液透析治療容易造成體內(nèi)中、大分子物質(zhì)堆積，從而引起一系列相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。而且患者在長(zhǎng)期的維持性血液透析過(guò)程中，血液與透析器膜接觸后還可刺激炎癥因子的進(jìn)一步分泌,導(dǎo)致微炎癥反應(yīng)更為明顯[13]。多項(xiàng)研究證實(shí)，血液濾過(guò)與血液灌流對(duì)中大分子物質(zhì)的清除率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于常規(guī)血液透析[14-15]，血液灌流的吸附樹(shù)脂是一種球形合成交聯(lián)共聚物，具有吸附速率快、吸附性能特異和生物相容性好等優(yōu)點(diǎn)[16]。血液灌流能有效地控制尿毒癥患者的炎性反應(yīng)，降低動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率[17]。血液透析聯(lián)合血液灌流增加了對(duì)中、大分子毒素的清除[18]，使尿毒癥毒素和炎性因子水平下降，其對(duì)紅細(xì)胞生成的抑制作用亦隨之減輕，使腎性貧血易于糾正。

本研究結(jié)果顯示，治療4個(gè)月后，治療組血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白水平顯著低于對(duì)照組，血清白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞壓積、血清鐵、轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度顯著高于對(duì)照組。表明血液透析聯(lián)血液灌流治療效果優(yōu)于單純血液透析治療。血液透析和血液灌流的聯(lián)合應(yīng)用既保證了尿毒癥患者體內(nèi)小分子物質(zhì)的清除，又有利于中大分子物質(zhì)的清除，提高了透析的充分性?？梢越档突颊叩难装Y介質(zhì)水平，同時(shí)可升高患者的血紅蛋白和白蛋白水平，使患者的貧血及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得以改善,減輕了患者的微炎癥狀態(tài)，有效改善了患者預(yù)后，減少了患者住院率及病死率，有待于臨床進(jìn)一步研究和推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1]陳明喆, 張瑩雯.大黃聯(lián)合辛伐他汀對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2012,30(4): 473-476.

[2]袁波，楊建軍，田媚，等.血液灌流對(duì)尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44(14)：1900-1901.

[3]Gade K,Blaschke S,Rodenbeck A,et al. Uremic restless legs syndrome(RLS) and sleep quality in patients with end-stage renal disease on hemodialysis :potential role of homocysteine and parathyroid hormone[J]. Kidney Blood Press Res,2013,37(4/5):458-463.

[4]朱征西. 蔗糖鐵注射液治療老年血液透析患者腎性貧血的臨床療效與安全性[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(24)：5400-5403.

[5]李鍇. 尿毒清顆粒對(duì)維持性血液透析微炎癥狀態(tài)的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(15):2652.

[6]徐艷梅，許傳文.血液灌流聯(lián)合血液透析對(duì)維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥和營(yíng)養(yǎng)不良狀態(tài)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2014，21(1)；42-45.

[7]白福香，周冰宣，袁波.維持性血液透析患者醫(yī)院感染臨床分析及防控[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25(1)：72-73,76.

[8]周澤梅，鐘雪，衛(wèi)靜,等.蟲(chóng)草菌粉和復(fù)方α-酮酸聯(lián)合血液灌流對(duì)維持性血液透析患者營(yíng)養(yǎng)不良-微炎癥狀態(tài)的影響[J].中國(guó)藥業(yè),2015,24(24):44-45.

[9]李占園，黃文，葉菡洋，等.維持性血液透析患者血清NGAL水平與微炎癥的相關(guān)性[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(10)：2067-2069.

[10]顧秀.厄貝沙坦對(duì)維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的影響研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19(22)：117-118.

[11]楊桂鮮，吳艷波，王唏，等.維持性血液透析患者微炎癥與心血管事件關(guān)系研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(2):251-253.

[12]李幼玲.慢性腎衰尿毒癥期血透并發(fā)癥的中醫(yī)辨治[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(11)：139-140.

[13]王雅, 章菌, 唐進(jìn)攀.血液透析聯(lián)合血液灌流對(duì)尿毒癥透析患者Hcy、hs-CRP、IL-6、TNF-α水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(16):2401-2403.

[14]楊永軍.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8(13)：105-106.

[15]王春英.不同血液凈化方式對(duì)尿毒癥的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(16)：46.

[16]高永財(cái)，王慧，田大成，等.血液透析濾過(guò)和血液透析聯(lián)合血液灌流模式治療尿毒癥難治性高血壓的臨床研究[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35 (3):255-256.

[17]樸成梅，趙書(shū)平，袁景.血液灌流的應(yīng)用對(duì)尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7(28):31-32.

[18]王文素，曹藝明，左曉紅,等.血液透析聯(lián)合血液灌流與克隆怡寶對(duì)老年性糖尿病腎病的療效觀察[J].中國(guó)藥業(yè)，2011，20(7)：70-71.

(本文編輯：趙麗潔)

[收稿日期]2016-02-29；[修回日期]2016-04-13

[作者簡(jiǎn)介]王文素(1970-)，女，河北保定人，河北省保定市第三中心醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事腎內(nèi)科疾病診治研究。 *通訊作者。E-mail:zhoujianweisky@qq.com

[中圖分類(lèi)號(hào)]R692.5

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)05-0585-04