劉曉娟

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鹽熨配合中藥直腸滴入治療潰瘍性結(jié)腸炎

劉曉娟

河南省鄭州市河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化一區(qū)(鄭州 450003)

摘要：目的探討鹽熨配合自擬清膿湯直腸滴入療法配合藥物內(nèi)服等治療UC的療效。方法將96例UC患者隨機分為治療組50例和對照組46例，對照組采用口服柳氮磺胺吡啶片及中醫(yī)辨證治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上輔助以局部鹽熨和清膿湯直腸滴入療法，30天后觀察病情變化。結(jié)果治療組總有效率98%，對照組總有效率83.7%。結(jié)論鹽熨配合自擬清膿湯直腸滴入療法配合藥物內(nèi)服等治療UC療效明顯，易于臨床推廣。

關(guān)鍵詞：潰瘍性結(jié)腸炎；鹽熨；直腸滴入；清膿湯

潰瘍性結(jié)腸炎(Ulcerative Colitis，UC)是一種原因不明的慢性非特異性腸道炎癥性疾病，病變主要累及直腸、結(jié)腸黏膜、黏膜下層，范圍多自遠端結(jié)腸開始，可逆性向近端發(fā)展，甚至累計全結(jié)腸及末段回腸，呈持續(xù)性分布。臨床以腹瀉、黏液膿血便、腹痛及里急后重為主要表現(xiàn)，是一種病因復(fù)雜、病程漫長、病情多變、纏綿難愈的疾病，治愈難度大，復(fù)發(fā)率高，具有較高的癌變率，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一[1]。

我院采用局部鹽熨配合自擬清膿湯直腸滴入療法配合藥物內(nèi)服等治療50例，取得了一定的療效，現(xiàn)匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2013年12月—2015年2月河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院消化一區(qū)病房潰瘍性結(jié)腸炎患者96例，隨機分為兩組。治療組50例，其中男性27例，女性23例；年齡24～67歲，平均年齡46.2歲；病程6個月～16年，平均(5±2.5)年；嚴重程度分為：輕度23例，中度27例。對照組46例，其中男性25例，女性21例；年齡26～66歲，平均年齡45.5歲；病程9個月～12年，平均(5±2)年；嚴重程度分為：輕度19例，中度27例。嚴重程度劃分標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2010年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》規(guī)定：輕度：患者腹瀉每日4次以下，便血輕或無，無發(fā)熱、脈搏加快或貧血，ESR正常；中度：介于輕度和重度之間；重度：腹瀉每日6次以上，伴明顯黏液血便，體溫>37.5℃脈搏>90次/分，Hb<100 g/L，ESR>30mm/h[2]。

1.2診斷標準參照中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會2010年制定的《潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)》[2]規(guī)定。

1.3排除標準①病情程度為重度者；②急性暴發(fā)型；③細菌性痢疾、阿米巴痢疾、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎；④并發(fā)大出血、穿孔等；⑤激素依賴或抵抗者。

1.4治療方法對照組：口服西藥柳氮磺胺吡啶片(上海中西三維藥業(yè)有限公司)，發(fā)作期4～6 g/d，qid，緩解期2 g/d，tid 或bid，根據(jù)患者個體情況調(diào)整用藥。中醫(yī)辨證論治參照中華中醫(yī)藥學(xué)會發(fā)布的行業(yè)標準《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分》潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)辨證論治進行[3]。臨床根據(jù)病情變化對癥處理。

治療組：在對照組治療基礎(chǔ)上，加用局部鹽熨配合清膿湯(肉豆蔻20 g，法半夏12 g，厚樸15 g，白芍20 g，云茯苓20 g，木香15 g，干姜10 g，附子6 g，甘草9 g，濃煎取汁200mL)直腸滴入治療。每日2次。

以上治療，10天為一療程，連續(xù)治療3個療程后觀察療效。

1.5操作方法

1.5.1鹽熨用大青鹽250 g，木香15 g，良姜15 g，制附片10 g，生乳香15 g，生沒藥15 g裝入布袋，將袋口扎緊，灑水少許，放置微波爐中加熱3分鐘，取出放于病變部位熨烙40分鐘。操作過程中注意患者個體差異，謹防燙傷。

1.5.2直腸滴入囑患者取左側(cè)臥位，將煎好的藥液裝入輸液瓶，溫度宜在35℃～40℃之間。把輸液管剪掉過濾器，插入準備直腸滴入的輸液瓶中，排氣后，接入一次性PVC管，前端涂上潤滑劑如液體石蠟或者食物油。然后，把PVC管插入患者肛門10～20cm，

1.5.3以上兩種治療不可同時進行，鹽熨多在上午9～11時進行，清膿湯直腸滴入多在睡前1小時進行以延長保留時間。

1.6療效標準療效評價標準：完全緩解：臨床癥狀消失，腸鏡復(fù)查黏膜病變基本消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變明顯減輕；有效：臨床癥狀有所緩解，腸鏡復(fù)查黏膜病變有所減輕；無效：經(jīng)治療后臨床癥狀、內(nèi)鏡檢查等結(jié)果均無改善或加重。

2　結(jié)果

對照組總有效率為83.7%，治療組總有效率為98%，治療組明顯優(yōu)于對照組，差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　兩組療效比較　(例，%)

注： 與對照組比較P<0.05。

3　討論

中醫(yī)認為“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”，任何疾病的發(fā)生、發(fā)展、變化均離不開正邪相爭。UC屬于中醫(yī)“腹痛”“泄瀉”“痢疾”等范疇。該病證以濕熱蘊結(jié)、氣滯瘀血阻絡(luò)為其基本病機，脾失健運為其主要發(fā)病基礎(chǔ)[4]。長期反復(fù)發(fā)作，耗傷機體正氣，形成本虛標實之證。中醫(yī)在治療本病方面有一定優(yōu)勢，但治療多局限在以辨證論治為基礎(chǔ)的中藥口服及灌腸治療，病因的多源性或需多種治療方式和治療理論的結(jié)合以增強療效[5]。

我科在祛濕化瘀、行氣理氣等治療的同時，輔以益氣溫陽等輔助外治療法，以扶助正氣，提高機體抗病能力，成為快速改善癥狀的新途徑新思路。輔助以局部鹽熨治療，從而起到溫通筋絡(luò)、溫運脾胃、理氣止痛等功效，緩解患者痛苦。中醫(yī)學(xué)認為，肺與大腸相表里，直腸吸收藥物后，通過經(jīng)脈上輸于肺，通過肺的宣發(fā)作用輸布全身，從而達到治療的目的。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究認為，直腸黏膜血液循環(huán)旺盛，吸收能力很強。清膿湯方中肉蔻、附子、干姜溫中理脾，半夏、厚樸歸脾胃經(jīng)可溫中化濕，云茯苓、白芍合用健脾益氣養(yǎng)血，木香行氣理氣，健脾消滯，甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用起到行氣祛濕、溫經(jīng)散寒等效果。

綜上所述，局部鹽熨配合自擬清膿湯直腸滴入療法配合藥物內(nèi)服等治療UC，對于控制病情，改善患者痛苦，療效明顯。

參考文獻

[1]吳德智，管詠梅，張妮，等.中藥治療潰瘍性結(jié)腸炎古今用藥統(tǒng)計分析[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2013，7(14)：320-325.

[2]中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2011,19(1)：61.

[3]中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南·西醫(yī)疾病部分[S].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2008:107-110.

[4]陳治水，危北海，張萬岱，等.潰瘍性結(jié)腸炎中西醫(yī)結(jié)合診療指南(草案)[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2005,13(2)：133.

[5]鄭麗紅，王海強. 中醫(yī)藥治療潰瘍性結(jié)腸炎思路探索[J].光明中醫(yī)，2014，29(7)：1568-1569.

doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.035

文章編號：1003-8914(2016)-04-0527-02

收稿日期：(本文校對：韓捷2015-04-27)