周雨　王化修　陳代武　朱亞平

摘 要：在醫(yī)學(xué)人才極度缺乏的今天，各醫(yī)學(xué)院校近年都相繼擴(kuò)大了各類醫(yī)學(xué)專業(yè)的招生比例，醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生數(shù)量的增加，使得各級(jí)各類醫(yī)學(xué)院的師資力量與實(shí)踐教學(xué)條件越來越難以滿足各類醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)要求。醫(yī)學(xué)教育最突出的問題是如何滿足各類醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的實(shí)踐教學(xué)需求。

關(guān)鍵詞：實(shí)踐教學(xué)；醫(yī)學(xué)?？疲桓叩仍盒?；人才培養(yǎng)

中圖分類號(hào)：G647 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 收稿日期：2016-03-16

作者簡(jiǎn)介：周 雨（1983—），女，湖南邵陽人，講師，碩士，研究方向：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育。

一、醫(yī)學(xué)?？茖?shí)踐教學(xué)存在的問題

1.對(duì)實(shí)踐教學(xué)在思想上不重視

醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校與其他高校一樣，存在重理論、輕實(shí)踐，重知識(shí)、輕能力，重課堂、輕課外的傳統(tǒng)教學(xué)觀念，忽視實(shí)踐教學(xué)對(duì)深化理論知識(shí)、培養(yǎng)學(xué)生操作能力的重要性。課堂教學(xué)所占時(shí)間大大超過了實(shí)踐教學(xué)時(shí)間。理論教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)不同步，導(dǎo)致理論與操作能力不協(xié)調(diào)，最終導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生理論知識(shí)薄弱與實(shí)踐能力低下。

2.過多注重理論教學(xué)

醫(yī)學(xué)專科院校的培養(yǎng)對(duì)象主要是基層一線醫(yī)務(wù)醫(yī)療技能型人才，培養(yǎng)動(dòng)手操作能力對(duì)他們今后的就業(yè)與服務(wù)非常重要，在人才培養(yǎng)方案中，實(shí)踐教學(xué)效果如何關(guān)系到醫(yī)學(xué)?？圃盒Ｈ瞬排囵B(yǎng)的成敗。

由于受傳統(tǒng)教學(xué)觀念與人才培養(yǎng)理念的影響，目前相當(dāng)多的醫(yī)學(xué)?？圃盒５牟煌瑢I(yè)的人才培養(yǎng)方案中，實(shí)踐教學(xué)沒有得到充分體現(xiàn)。

3.師資嚴(yán)重不足

師資嚴(yán)重不足是當(dāng)下醫(yī)學(xué)高等院校最緊迫的現(xiàn)實(shí)問題之一，雙師型教師更是少之又少，如許多教師能在教室傳授理論知識(shí)，但要指導(dǎo)學(xué)生參與實(shí)踐時(shí)問題就捉襟見肘，這就導(dǎo)致許多實(shí)踐教學(xué)課程無法開設(shè)，或開設(shè)的效率不高，嚴(yán)重影響了人才培養(yǎng)質(zhì)量。

4.實(shí)踐教學(xué)設(shè)施不齊全

我國目前的醫(yī)學(xué)高等院校中許多院校是由以前的中等職業(yè)技術(shù)學(xué)校升格而成的，在教學(xué)設(shè)施方面存在的問題比較多。主要表現(xiàn)在實(shí)踐教學(xué)設(shè)施嚴(yán)重落后與短缺，且由于辦學(xué)資金的匱乏，短時(shí)間內(nèi)又很難得到改善，出現(xiàn)有實(shí)踐教學(xué)人才培養(yǎng)和教學(xué)計(jì)劃，但相關(guān)課程卻無法開設(shè)，或不能有效開設(shè)的狀況。

5.實(shí)踐教學(xué)實(shí)習(xí)場(chǎng)所少

醫(yī)學(xué)高等院校雖然盡最大的努力聯(lián)系到開展實(shí)踐教學(xué)的實(shí)習(xí)單位，但總體來說，有限的實(shí)習(xí)單位不能滿足眾多學(xué)生的實(shí)際需要，即使參加教學(xué)實(shí)踐，每個(gè)學(xué)生參與實(shí)踐的機(jī)會(huì)都不太多，不能通過實(shí)踐教學(xué)熟練地掌握具體的操作流程。另外，醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｔ诼?lián)系高水平的教學(xué)實(shí)踐單位時(shí)，也存在一定的困難。

6.教學(xué)實(shí)踐缺乏法律支持

例如，醫(yī)院醫(yī)學(xué)都有臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，這個(gè)專業(yè)的臨床教學(xué)非常重要，但目前缺乏現(xiàn)行法律法規(guī)的支持。在醫(yī)療行業(yè)，當(dāng)前的法律法規(guī)主要是《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》，這兩個(gè)法律法規(guī)對(duì)醫(yī)師的權(quán)利、義務(wù)和醫(yī)療事故的認(rèn)定等問題做出了明確的規(guī)定，但對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)生可以從事的臨床診療活動(dòng)、書寫的醫(yī)療文書的效用等并未提出具體要求。醫(yī)學(xué)生直接參加針對(duì)病人的臨床實(shí)踐活動(dòng)，從某種角度來說存在著不合法性，使學(xué)校、醫(yī)院和帶教教師在臨床實(shí)踐教學(xué)工作中感到困惑，不敢放開手腳大膽開展實(shí)踐教學(xué)，從而嚴(yán)重影響了教學(xué)質(zhì)量。

7.實(shí)踐教學(xué)監(jiān)管不到位

醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)踐教學(xué)監(jiān)督管理不到位是影響教學(xué)質(zhì)量的因素之一。由于師資、資金等的影響，實(shí)踐教學(xué)形式的內(nèi)容較多，但實(shí)質(zhì)性的內(nèi)容偏少。在有限的實(shí)踐教學(xué)中監(jiān)管力度不夠，一是監(jiān)督制度的不健全，二是執(zhí)行力度不大。

二、問題產(chǎn)生的原因分析

1.辦學(xué)定位不明確

醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校與其他地方普通高校一樣都存在辦學(xué)理念模糊、辦學(xué)定位不明確的問題。在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中，許多高校不顧自身實(shí)際，追求大而全，盲目擴(kuò)招，沒有自己特色。醫(yī)學(xué)高等?？圃盒Ｔ谶@方面存在的問題更為突出，如為了求生存與發(fā)展，在專業(yè)設(shè)置上花的功夫不少，往綜合醫(yī)學(xué)院校發(fā)展，沒有根據(jù)自身的實(shí)際準(zhǔn)確定位自己的發(fā)展方向，辦學(xué)定位不明確，辦學(xué)目標(biāo)趨同，這是導(dǎo)致醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)不環(huán)節(jié)得不到重視的重要原因之一。

2.人才培養(yǎng)方案不完善

醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校不同專業(yè)的人才培養(yǎng)方案是本專業(yè)進(jìn)行教學(xué)與考核評(píng)估的依據(jù)，人才培養(yǎng)方案的科學(xué)與否，直接關(guān)系到培養(yǎng)的人才的規(guī)格與質(zhì)量。目前醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校不同專業(yè)人才培養(yǎng)方案過于陳舊，許多院校的人才培養(yǎng)方案幾年沒修改過，個(gè)別的甚至只在原來中等專業(yè)的基礎(chǔ)上增加幾門課程，不能適應(yīng)服務(wù)地方社區(qū)醫(yī)療服務(wù)的需要，最明顯的不足是實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)項(xiàng)目過少，課時(shí)不足，不能保證醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生有充足的實(shí)踐教學(xué)操作，醫(yī)學(xué)生的職業(yè)素養(yǎng)與能力大打折扣。

3.軟硬件條件跟不上時(shí)代的發(fā)展

上文已經(jīng)提到，許多醫(yī)學(xué)高等院校是由中職中專升格而成的，基礎(chǔ)設(shè)施、師資力量、辦學(xué)經(jīng)費(fèi)、校園文化、科研水平、實(shí)訓(xùn)基地等都無法與醫(yī)學(xué)本科院校相比。其中影響醫(yī)學(xué)專科院校實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的主要因素是基礎(chǔ)設(shè)置與師資力量。許多醫(yī)學(xué)專科院校實(shí)踐教學(xué)設(shè)備簡(jiǎn)陋，功能不齊全，稍微復(fù)雜一點(diǎn)的實(shí)踐教學(xué)課程就難以開設(shè)。設(shè)備少，學(xué)生多，完成一次實(shí)踐教學(xué)的時(shí)間長(zhǎng)；學(xué)生動(dòng)手的機(jī)會(huì)少，教師演示的次數(shù)多。師資力量也是影響醫(yī)學(xué)高等院校實(shí)踐教學(xué)環(huán)節(jié)的重要因素，雙師型教師少而又少，既能在講臺(tái)上教授理論，又能在實(shí)驗(yàn)室或醫(yī)院指導(dǎo)學(xué)生的老師在醫(yī)學(xué)高等院校里可謂鳳毛麟角。提出培養(yǎng)雙師型教師口號(hào)已有一二十年的時(shí)間了，但效果甚微。實(shí)訓(xùn)基地少，實(shí)踐教學(xué)走過場(chǎng)。隨著招生規(guī)模的不斷擴(kuò)大，有限的實(shí)訓(xùn)基地?zé)o法滿足實(shí)踐教學(xué)的需要。想擴(kuò)展實(shí)訓(xùn)教學(xué)基地但不少地方醫(yī)療機(jī)構(gòu)不愿與?？茖W(xué)校合作。而辦學(xué)資金不足是高校辦學(xué)中最困難的事，醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校尤其如此。由于醫(yī)學(xué)專業(yè)辦學(xué)的特殊性，設(shè)備的購置、師資的引進(jìn)、實(shí)訓(xùn)基地的建設(shè)等耗資都比較大，有的即使花昂貴的代價(jià)也難引進(jìn)雙師型的教師，使有限的經(jīng)費(fèi)顯得更加緊張。

4.質(zhì)量評(píng)估體系不健全

醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校的實(shí)踐教學(xué)問題較多，但在各種評(píng)估與考核中都能順利過關(guān)，說明醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校的教學(xué)評(píng)估體系不健全。以醫(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)要求為基礎(chǔ)，樹立科學(xué)的醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量觀，構(gòu)建醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保障的教學(xué)監(jiān)控體系，是提高醫(yī)學(xué)教育整體教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。健全的教學(xué)質(zhì)量評(píng)估體系既能保障教學(xué)質(zhì)量的穩(wěn)步提升，又能促使老師自覺地提高自身的職業(yè)素養(yǎng)；既能促進(jìn)學(xué)校教學(xué)設(shè)施的改善，只能促使學(xué)校完善各種規(guī)章制度。就醫(yī)學(xué)專業(yè)而言，教學(xué)質(zhì)量監(jiān)控的重點(diǎn)在課堂教學(xué)與實(shí)踐教學(xué)兩個(gè)方面，課堂教學(xué)的監(jiān)控便于操作，也便于評(píng)價(jià)；但實(shí)踐教學(xué)的監(jiān)控與評(píng)價(jià)就難以把握了。正因如此，醫(yī)學(xué)高等專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系中對(duì)實(shí)踐教學(xué)評(píng)價(jià)的內(nèi)容與標(biāo)準(zhǔn)總體偏低，執(zhí)行力度不大，導(dǎo)致實(shí)踐教學(xué)嚴(yán)重滯后。

總之，醫(yī)學(xué)高等?？圃盒＾k學(xué)的困難不少，實(shí)踐教學(xué)難以開展是其中的一個(gè)主要方面。原因是綜合而復(fù)雜的，只有找到這些原因，才能對(duì)癥下藥，解決問題，切實(shí)提高醫(yī)學(xué)專科學(xué)校的實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量。

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