陳桂芳

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院(311200)

生化湯對(duì)米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的作用觀察

陳桂芳

浙江省杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院(311200)

藥物流產(chǎn)是一種安全、有效終止早期妊娠的方法，世界衛(wèi)生組織將米非司酮配伍米索前列醇列作為藥物流產(chǎn)的基本藥物，并指出產(chǎn)后不必常規(guī)清宮[1]。與人工流產(chǎn)相比，藥物流產(chǎn)仍存在陰道出血量多、出血時(shí)間長(zhǎng)及完全流產(chǎn)率不高等不足[2]。因此尋找縮短陰道出血時(shí)間、減少出血量、促進(jìn)子宮復(fù)舊的藥物流產(chǎn)方法，具有重要的臨床意義。本院采用生化湯防治藥物流產(chǎn)后陰道出血，取得滿(mǎn)意效果，總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月本院收治的130例自愿要求藥物終止妊娠婦女，均經(jīng)B超檢查確認(rèn)為宮內(nèi)妊娠且妊娠<49d，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性；妊娠前3個(gè)月月經(jīng)周期規(guī)律。排除貧血、凝血時(shí)間等凝血機(jī)制障礙者；心、肝、腎功能不全者；對(duì)本研究藥物過(guò)敏或禁忌證者；患生殖器炎癥或有器質(zhì)性病變；妊娠前1個(gè)月或妊娠后使用過(guò)甾體激素避孕者；臨床資料不全者；未按計(jì)劃完成治療者。將其按照隨機(jī)數(shù)字法分為觀察組和對(duì)照組各65例。對(duì)照組：年齡27.2±5.5(21～34)歲，停經(jīng)時(shí)間44.1±6.7d，孕囊直徑21.4±6.2 mm，孕1.55±0.8(1～2)次，產(chǎn)0.9±0.3(0～2)次。觀察組：年齡27.9±6.1(20～35)歲，停經(jīng)時(shí)間45.3±7.1d；孕囊直徑21.5±4.8 mm，孕1.59±0.7(1～2)次，產(chǎn)1.0±0.2(0～2)次。兩組在年齡、停經(jīng)時(shí)間、孕囊直徑、孕產(chǎn)次等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組均于第一、二天早9點(diǎn)口服米非司酮(浙江仙琚制藥股份有限公司生產(chǎn)，25mg/片)2片，晚9點(diǎn)口服米非司酮25mg，服藥前后均空腹2h，第3天上午8點(diǎn)空腹頓服米索前列醇( 江蘇揚(yáng)子江制藥公司生產(chǎn)，600μg/片)1片，留院觀察6h。觀察組口服米索前列醇后2h口服生化湯100ml，每日2次，連用5d。生化湯組成：當(dāng)歸10g、炙甘草3g，桃仁6g、川芎5g，炮姜5g，益母草30g，丹參15g，丹皮10g，蒲公英30g，地榆炭10g，延胡索10g。炒川楝子10g。

1.3 觀察指標(biāo)

①囊胚排出時(shí)間：自開(kāi)始服用米非司酮至排除囊胚(排出肉眼可見(jiàn)的絨毛團(tuán))所需時(shí)間。②陰道出血時(shí)間：指自陰道開(kāi)始出血直至出血停止所需時(shí)間。③陰道出血量：用稱(chēng)重法(衛(wèi)生護(hù)墊)。④月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間；⑤用藥前及用藥后7、14、21d血 β-hCG水平。⑥B超觀察口服米索前列醇后第1、7、14、21 d，分析子宮縮復(fù)至正常大小時(shí)間。⑦評(píng)價(jià)兩組流產(chǎn)效果：參照流產(chǎn)效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)及流產(chǎn)失敗 3 級(jí)[3]，完全流產(chǎn)為胎囊完整排出后陰道出血少，復(fù)查 B超宮腔未見(jiàn)殘留物；不全流產(chǎn)為見(jiàn)胎囊排出，陰道出血多或持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，B超檢查宮腔見(jiàn)殘留物；流產(chǎn)失敗為經(jīng)治療24h后胚囊未見(jiàn)排出， B 超檢查胚囊仍在子宮內(nèi)繼續(xù)發(fā)育，需改行手術(shù)流產(chǎn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組流產(chǎn)效果比較

觀察組完全流產(chǎn)率(93.8%)高于對(duì)照組(76.9%)，不完全流產(chǎn)率(4.6%)、流產(chǎn)失敗率(1.5%)均低于對(duì)照組(18.5%、4.6%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.490，P<0.05)。

2.2 兩組囊胚排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間、出血量及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間比較

觀察組囊胚排出時(shí)間、陰道流血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于對(duì)照組，出血量低于對(duì)照組 (均P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組流產(chǎn)相關(guān)情況比較

2.3 兩組子宮恢復(fù)情況比較

子宮恢復(fù)至正常大小≤7d比例觀察組(95.4%)高于對(duì)照組(69.2%)；對(duì)照組有5例≥20d子宮仍未恢復(fù)至正常大小，有3例B超檢查子宮有少量積血。兩組子宮恢復(fù)正常大小的時(shí)間具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.4 兩組婦女血清β-hCG的變化

兩組用藥前β-hCG相比無(wú)差異，用藥后7、14、21d觀察組β-hCG值均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表2 兩組子宮恢復(fù)正常大小的時(shí)間比較[例(%)]

t=15.701，P=<0.05

表3 兩組不同時(shí)期血清β-hCG的變化

3 討論

藥物流產(chǎn)是目前臨床較常用的終止妊娠方法，因其具有操作簡(jiǎn)便、對(duì)婦女身心損傷小、接受度高等優(yōu)勢(shì)，因而成為終止早期妊娠主要手段[4]。常用于流產(chǎn)的藥物包括米非司酮、米索前列醇等，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用具有較好的協(xié)同效果，聯(lián)合應(yīng)用利于妊娠物排出[5]。但存在流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)、出血量多等缺點(diǎn)。原因可能與后期子宮收縮乏力及殘留物的滯留有關(guān)，嚴(yán)重者可出現(xiàn)子宮內(nèi)膜的“三明治” 樣增生，影響患者子宮內(nèi)膜正常修復(fù)及生理功能[6]。因此積極探討藥物流產(chǎn)后，有效防止產(chǎn)后出血的方法具有重要的臨床意義。

藥流不全中醫(yī)證屬產(chǎn)后惡露不絕范疇，治療需遵循“瘀血不去 , 新血不生 , 祛瘀生新”的原則；而中藥治療藥物流產(chǎn)后出血的現(xiàn)代藥理學(xué)機(jī)理為其可促進(jìn)殘留物排出, 促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)[7]。生化湯主要由當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜、甘草組成，本方在原生化湯方中加入丹參、丹皮、蒲公英、地榆炭、延胡索、炒川楝子。方中以當(dāng)歸為君，養(yǎng)血活血、祛瘀生新；以川芎、桃仁、益母草、丹參、延胡索為臣，行血中之氣、化瘀止血之功，其中尤以益母草專(zhuān)入血分，功能行瘀血、生新血，行瘀血而新血不傷，益新血而瘀血不滯；并佐以炮姜散寒，溫里定痛，地榆炭、丹皮涼血止血，蒲公英、炒川楝子行氣、消炎止痛；炙甘草調(diào)合諸藥，共奏活血化瘀、溫經(jīng)止痛之功效[8-9]。本研究采用口服米索前列醇藥物流產(chǎn)后 2h口服生化湯，其完全流產(chǎn)率(93.8%)高于未口服生化湯者，且其囊胚排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間均短于未口服生化湯者，出血量低于未口服生化湯者。β-hCG值可判斷絨毛排出是否徹底[10]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)口服生化湯者用藥后7、14、21d的β-hCG值均低于未口服生化湯者，且子宮恢復(fù)正常大小的時(shí)間也短于未口服生化湯者。說(shuō)明服用生化湯后有利于藥物流產(chǎn)婦女血 β-hCG 值的下降和子宮復(fù)舊。

綜上所述，生化湯有利于提高米非司酮配伍米索前列醇藥物流產(chǎn)的完全流產(chǎn)率，縮短囊胚排出時(shí)間、陰道出血時(shí)間及月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間，減少出血量，可能與其對(duì)血清β-hCG 值的影響及促進(jìn)子宮復(fù)舊有關(guān)。

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[責(zé)任編輯：董 琳]

2016-03-23

2016-04-10