賈小文 盧文華 王世艷

北京市平谷區(qū)婦幼保健院(101200)

·流產(chǎn)后避孕·

中期引產(chǎn)清宮術(shù)后即日服用優(yōu)思明的臨床效果觀察

賈小文 盧文華 王世艷

北京市平谷區(qū)婦幼保健院(101200)

為防止中期引產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、宮腔粘連、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生，對本院收治的中期妊娠引產(chǎn)婦女術(shù)后給予優(yōu)思明，對比觀察優(yōu)思明的臨床效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年1月～2015年6月本院收治住院引產(chǎn)婦女220例，年齡24.4±5.7(18～38)歲；停經(jīng)19.4±4.5(14～27)周；孕次2.1±0.6(1～5)次。根據(jù)對象意愿分成口服避孕藥(COC)組和對照組，每組各110例。

1.2 治療方法

兩組均行米非司酮配伍依沙吖啶中期引產(chǎn)。入院后給予米非司酮150mg，分兩次口服,當(dāng)日和次日凌晨各口服75mg，次日晨給予依沙吖啶100mg羊膜腔內(nèi)注射。于胎兒胎盤娩出后常規(guī)給予行清宮術(shù)，術(shù)后給予抗生素預(yù)防感染治療3d。COC組在清宮術(shù)當(dāng)天口服優(yōu)思明，1片/d，21d為1個(gè)周期，停藥7d再服下一周期，連服3個(gè)月經(jīng)周期；對照組術(shù)后采用工具避孕。

1.3 隨訪時(shí)間

分別于術(shù)后2周、1個(gè)月、3個(gè)月以電話或門診復(fù)診形式隨訪。

1.4 觀察指標(biāo)

①兩組婦女術(shù)后出血時(shí)間及出血量；②月經(jīng)恢復(fù)情況(月經(jīng)復(fù)潮情況，月經(jīng)量及是否閉經(jīng))；③3個(gè)月內(nèi)宮腔粘連發(fā)生情況，有月經(jīng)過少或閉經(jīng)等癥狀懷疑宮腔粘連者用宮腔鏡作進(jìn)一步的檢查和治療。宮腔粘連標(biāo)準(zhǔn)：①輕度粘連為宮腔粘連范圍累及宮腔<1/4，宮底形態(tài)正常，輸卵管開口可見；②中度粘連為宮腔粘連范圍累及宮腔1/4～3/4，輸卵管開口可見，宮腔上段部分粘連；③重度宮腔粘連為粘連范圍>3/4,宮腔上段完全閉塞[1]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

兩組婦女一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組對象一般資料比較

2.2 隨訪情況

兩組對象術(shù)后1個(gè)月隨訪率均為100%，3個(gè)月隨訪207例，其中COC組105例(95.4%)，對照組102例(92.7%)。共計(jì)失訪13例，失訪率5.9%(13/220)。COC組5例服用優(yōu)思明1個(gè)周期后，未繼續(xù)堅(jiān)持服用，依從性95.2%(100/105)。

2.3 臨床療效

COC組婦女術(shù)后出血時(shí)間明顯短于對照組(P<0.05)；術(shù)后出血量小于月經(jīng)量人數(shù)明顯多于對照組(P<0.01)；月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間、經(jīng)期、經(jīng)量更接近生理周期。見表2。COC組2例月經(jīng)量減少，經(jīng)宮腔鏡檢查無宮腔粘連，無一例閉經(jīng)。對照組有9例月經(jīng)量減少，經(jīng)宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)2例宮腔粘連，均為輕度；2例閉經(jīng)，中度粘連1例，輕度粘連1例。COC組婦女月經(jīng)紊亂及宮腔粘連發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.01)，平均月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組(P<0.05)。

表2 兩組術(shù)后觀察指標(biāo)比較

兩組比較*P<0.05#P<0.01

2.4 不良反應(yīng)

COC組于術(shù)后服用優(yōu)思明4例惡心、嘔吐并因此在服用1周期后自行停藥。

3 討論

減少中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生是婦產(chǎn)科急待解決的問題。在子宮內(nèi)膜修復(fù)的過程中雌激素發(fā)揮重要作用。有研究顯示給予內(nèi)膜退化小鼠應(yīng)用雌激素1d后監(jiān)測到大量新形成的血管；2d后開始觀察到腺上皮增殖[2]。另有研究顯示雌激素能有效促進(jìn)子宮內(nèi)膜和間質(zhì)細(xì)胞的有絲分裂，引起子宮內(nèi)膜基底層、腺體、間質(zhì)和血管增生、增厚，加速裸露區(qū)上皮化[3]。孕激素與雌激素協(xié)同作用可預(yù)防宮腔粘連的發(fā)生。

有研究顯示，人工流產(chǎn)后即時(shí)口服避孕藥優(yōu)思明能明顯減少陰道出血量，縮短月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，并能促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，減少并發(fā)癥的發(fā)生[4]。優(yōu)思明每片含0.03mg炔雌醇和3mg屈螺酮。其中的炔雌醇能促進(jìn)子宮內(nèi)膜腺體和間質(zhì)增殖及修復(fù)[5]。屈螺酮是新一代的孕激素，其生化和藥理性能接近天然孕激素[6]。本研究發(fā)現(xiàn)COC組術(shù)后陰道流血時(shí)間明顯短于對照組；出血量少于月經(jīng)量者居多；月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間短于對照組。說明優(yōu)思明有助于術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)，縮短陰道出血時(shí)間及出血量。另外 COC組無一例宮腔粘連，對照組有4例宮腔粘連。優(yōu)思明所含雌激素有減少內(nèi)膜纖維化的作用，可防止宮腔粘連[7]；所含孕激素可預(yù)防感染，二者協(xié)同作用預(yù)防宮腔粘連。

綜上所述，中期妊娠引產(chǎn)術(shù)后口服優(yōu)思明不僅能夠發(fā)揮其本身的避孕作用，還可促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)，調(diào)整月經(jīng)周期，減少中期引產(chǎn)術(shù)后的近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥，臨床效果確切，有利于婦女身心健康。且該藥不良作用少，服用方法簡單，值得臨床應(yīng)用。

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[責(zé)任編輯：張 璐]

2016-03-04

2016-04-14