趙彩萍，馬小琴，王 艷，王 麗，王永春，張紅霞

?

·論著·

糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念及容量負(fù)荷狀況研究

趙彩萍，馬小琴，王 艷，王 麗，王永春，張紅霞

目的通過比較糖尿病腹膜透析與無糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念及容量狀況，明確糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念與容量狀況的相關(guān)性。方法選取2014年1月—2015年1月于寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腹膜透析中心接受腹膜透析治療的患者156例為研究對象。根據(jù)患者是否伴有糖尿病，將患者分為糖尿病組(36例)和無糖尿病組(120例)。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用健康信念量表進(jìn)行調(diào)查，各分量表所有條目的評分累計即為該分量表總分。由專職護(hù)士測量并記錄患者體質(zhì)量、舒張壓，評估患者水腫嚴(yán)重程度。采用生物電阻抗儀測量患者體內(nèi)水負(fù)荷(OH)、細(xì)胞外液(ECW)、細(xì)胞內(nèi)液(ICW)以及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值(E/I)。記錄患者透析劑量、透析液葡萄糖濃度、超濾量、飲水量及尿量，采用生化自動分析檢測儀測定血清清蛋白、血尿素氮、血肌酐、血糖、血鈉水平。結(jié)果兩組患者感知維持容量平衡障礙、感知容量平衡易感性和液體攝入自我效能分量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組感知容量平衡益處和感知容量失衡嚴(yán)重性分量表評分低于無糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組體質(zhì)量、舒張壓及水腫程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組OH、ECW、ICW水平高于無糖尿病組，E/I低于無糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組透析劑量、透析液葡萄糖濃度、飲水量及清蛋白、血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。糖尿病組無水腫與水腫患者感知容量平衡益處、感知容量失衡嚴(yán)重性、感知容量平衡易感性及液體攝入自我效能分量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組水腫患者感知維持容量平衡障礙分量表評分高于無水腫患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論糖尿病腹膜透析患者水腫嚴(yán)重程度高于無糖尿病腹膜透析患者，可能與糖尿病腹膜透析患者對容量失衡不良后果認(rèn)識不足，釆取限制水鹽攝入的健康行為缺失，對液體攝入量限制依從性較差有關(guān)。

糖尿?。桓鼓ね肝?；飲水；健康知識,態(tài)度,實踐

趙彩萍，馬小琴，王艷，等.糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念及容量負(fù)荷狀況研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19(23)：2776-2779.[www.chinagp.net]

ZHAO C P,MA X Q,WANG Y,et al.Health belief of fluid intake and volume load of patients with diabetes receiving peritoneal dialysis[J].Chinese General Practice，2016，19(23)：2776-2779.

維持腹膜透析患者容量平衡是影響腹膜透析成敗的關(guān)鍵。良好的水控制不僅有助于維持體內(nèi)水平衡，而且可維持良好的血壓水平,降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險。容量超負(fù)荷是長期腹膜透析治療患者高退出率及高病死率的重要原因。但是，在腹膜透析患者的治療過程中，其容量超負(fù)荷及水鹽攝入的控制一直未得到應(yīng)有的重視。有研究證實，47.06%的腹膜透析患者存在容量超負(fù)荷現(xiàn)象，而糖尿病腎病患者容量超負(fù)荷狀況問題更為嚴(yán)重[1]。水鹽攝入增加是腹膜透析患者出現(xiàn)容量超負(fù)荷的主要原因[2]，改變糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷的根本方法在于教會患者嚴(yán)格控制水鹽的攝入[3]。但是，對糖尿病腹膜透析患者而言，最難以接受和遵從的是對水鹽攝入的限制。能否從社會心理學(xué)角度探討糖尿病腹膜透析患者容量控制的影響因素，明確影響患者水鹽攝入依從性的可能原因，有待進(jìn)一步探討。本研究擬通過研究糖尿病腹膜透析患者液體攝入健康信念、容量狀況，以期從社會心理學(xué)角度為糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷發(fā)生尋找可能的解釋，為提高糖尿病腹膜透析患者液體攝入依從性，探討改善患者容量狀態(tài)的有效干預(yù)方法提供科學(xué)依據(jù)。

1　對象與方法

1.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)慢性腎衰竭尿毒癥期；(2)年齡>18歲；(3)規(guī)律腹膜透析治療3個月以上；(4)能讀懂問卷并愿意參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)急性病和精神障礙者；(2)語言溝通障礙、聽力障礙者。

1.3方法

1.3.1健康信念量表該量表由WELCH等[4]研制，包括感知維持容量平衡障礙、感知容量平衡益處、感知容量失衡嚴(yán)重性、感知容量平衡易感性和液體攝入自我效能5個分量表，該量表所含條目采用Likert 5級評分法進(jìn)行評估，贊同程度越強烈，分值越高。各分量表所有條目的評分累計即為該分量表總分。各分量表的效度為0.8～1.0，信度為0.7～0.9，具有良好的信效度[5]。由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語向患者說明研究目的,在單獨房間內(nèi)進(jìn)行問卷的現(xiàn)場發(fā)放，并當(dāng)場回收。

1.3.2體格檢查由專職護(hù)士測量并記錄患者體質(zhì)量、舒張壓。評估患者水腫嚴(yán)重程度，輕度:踝關(guān)節(jié)以下水腫；中度：膝關(guān)節(jié)以下水腫；重度：膝關(guān)節(jié)以上水腫[6]。

1.3.3人體成分測算患者平靜仰臥休息15 min，囑患者去掉金屬飾物。生物電阻抗儀的4個電極片分別貼于患者同側(cè)手掌背面、手腕背面、足背部和踝關(guān)節(jié)，輸入性別、身高、體質(zhì)量、血壓，記錄患者體內(nèi)水負(fù)荷(OH)、細(xì)胞外液(ECW)、細(xì)胞內(nèi)液(ICW)以及細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值(E/I)。

1.3.4腹膜透析及實驗室指標(biāo)檢測根據(jù)患者腹膜透析處方記錄透析劑量、透析液葡萄糖濃度、超濾量，由專職護(hù)士記錄飲水量及尿量?；颊呓持辽?0 h后，以非抗凝管抽取3 ml靜脈血，采用生化自動分析檢測儀測定清蛋白、血尿素氮、血肌酐、血糖、血鈉水平。

2　結(jié)果

2.1健康信念量表評分比較兩組患者感知維持容量平衡障礙、感知容量平衡易感性和液體攝入自我效能分量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組感知容量平衡益處和感知容量失衡嚴(yán)重性分量表評分低于無糖尿病組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表1)。

Table 1Comparison of the scores of health belief scale between the two groups

組別例數(shù)感知維持容量平衡障礙感知容量平衡益處感知容量失衡嚴(yán)重性感知容量平衡易感性液體攝入自我效能無糖尿病組12034.2±11.129.9±7.432.0±13.123.2±7.040.4±8.6糖尿病組 36 33.3±11.826.3±7.527.0±10.324.5±8.838.7±8.3t值-0.392-2.253-2.0810.892-1.064P值0.6960.0260.0390.3740.374

2.2體格檢查指標(biāo)比較兩組體質(zhì)量、舒張壓及水腫程度比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05,見表2)。

2.3人體成分比較糖尿病組OH、ECW、ICW水平高于無糖尿病組，E/I低于無糖尿病組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表3)。

2.4腹膜透析及實驗室指標(biāo)比較兩組超濾量、尿量、血尿素氮、血肌酐及血鈉水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組透析劑量、透析液葡萄糖濃度、飲水量及清蛋白、血糖水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表4)。

表2兩組患者體格檢查指標(biāo)比較

Table 2Comparison of physical examination indicators between the two groups

組別例數(shù)體質(zhì)量(kg)舒張壓(mmHg)水腫程度(無/輕/中/重)無糖尿病組12062.9±10.780±575/19/25/1糖尿病組 36 67.6±10.784±1010/4/10/12t(Z)值-2.312-2.315-4.877aP值0.0220.026<0.001

注：a為Z值

表3　兩組人體成分比較±s)

注：OH=水負(fù)荷，ECW=細(xì)胞外液，ICW=細(xì)胞內(nèi)液，E/I=細(xì)胞外液與細(xì)胞內(nèi)液比值

2.5糖尿病組無水腫與水腫患者健康信念量表評分比較糖尿病組無水腫與水腫患者感知容量平衡益處、感知容量失衡嚴(yán)重性、感知容量平衡易感性及液體攝入自我效能分量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。糖尿病組水腫患者感知維持容量平衡障礙分量表評分高于無水腫患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05，見表5)。

Table 5Comparison of the scores of health belief scale between non-edema and edema patients in diabetic group

組別例數(shù)感知維持容量平衡障礙感知容量平衡益處感知容量失衡嚴(yán)重性感知容量平衡易感性液體攝入自我效能無水腫1032.7±4.528.3±6.332.8±13.323.8±5.840.4±8.3水腫2635.3±2.326.2±9.229.4±11.824.8±9.539.3±9.0t值2.3000.6220.7480.3100.335P值0.0280.5130.4600.7590.740

表4　兩組腹膜透析及實驗室指標(biāo)比較±s)

3　討論

腹膜透析是終末期腎臟病的有效治療方式，維持容量平衡是腹膜透析成敗的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，腹膜透析的糖尿病患者水腫程度高于無糖尿病患者，盡管兩者超濾量、尿量無差異，但糖尿病患者飲水量較多，且其血糖控制差，清蛋白水平較低，導(dǎo)致糖尿病患者水腫程度更為嚴(yán)重。生物電阻抗結(jié)果進(jìn)一步證實，糖尿病患者容量負(fù)荷顯著高于無糖尿病組患者，與既往研究結(jié)果一致[7]，提示飲水量多及低血清清蛋白水平是糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷的可能影響因素。實踐證明，腹膜透析患者經(jīng)限制水鹽攝入后，容量負(fù)荷減輕[8]。因此，嚴(yán)格控制水鹽攝入是改變糖尿病腹膜透析患者容量超負(fù)荷的根本方法。

對糖尿病腹膜透析患者而言，提高其水鹽攝入的依從性具有重要意義，如在腹膜透析早期，通過健康教育幫助患者建立良好的飲食習(xí)慣。有研究期望通過改善患者對其健康狀況的認(rèn)識來提高其水鹽攝入的依從性，其中以健康信念模式應(yīng)用最為廣泛[9]。健康信念模式是用社會心理學(xué)方法解釋健康相關(guān)行為的重要理論模式，該理論認(rèn)為，當(dāng)患者認(rèn)識到疾病的嚴(yán)重性，認(rèn)為不良結(jié)果發(fā)生的風(fēng)險較大時，如若采取相應(yīng)的健康行為，則可能會獲得許多益處，而且在采取行為中要付出的代價較小，健康行為就會比較容易發(fā)生[9]?？梢姡】敌拍钚纬墒腔颊呓邮軇駥?dǎo)、改變不良行為、采取健康行為的關(guān)鍵。本研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病腹膜透析患者感知容量平衡益處及感知容量失衡嚴(yán)重性分量表評分低于無糖尿病患者，提示糖尿病腹膜透析患者對維持容量平衡所帶來益處沒有足夠認(rèn)知，對疾病威脅的感知程度較低，且對維持容量失衡不良結(jié)果沒有正確認(rèn)識。因此，糖尿病腹膜透析患者采取限制水鹽攝入的健康行為較為缺乏，對液體攝入量限制依從性較差，容量負(fù)荷也較無糖尿病患者嚴(yán)重。

進(jìn)一步比較有無水腫的糖尿病患者健康信念發(fā)現(xiàn)，水腫的糖尿病患者感知維持容量平衡障礙分量表評分高于無水腫患者。王煥[10]研究發(fā)現(xiàn)，血液透析患者感知維持容量平衡障礙評分越高，其液體攝入的依從性越差，容量負(fù)荷越嚴(yán)重。只有當(dāng)患者意識到容量超負(fù)荷的不良后果，了解維持容量平衡所帶來的益處，權(quán)衡利弊綜合評價自己的能力，才有可能遵守液體攝入治療方案，并通過長期努力改變不良行為[11-12]。也有研究發(fā)現(xiàn)，降低患者感知維持容量平衡障礙、提高感知容量平衡益處有助于改善患者液體攝入的依從性[13]，提示可從健康信念的干預(yù)入手，提高糖尿病腹膜透析患者水鹽攝入的依從性，促進(jìn)建立良好的健康行為。

綜上所述，糖尿病腹膜透析患者容量狀況受其液體攝入健康信念的影響，與患者對容量失衡不良結(jié)果認(rèn)識不足，釆取限制水鹽攝入的健康行為缺失，液體攝入量限制依從性較差有關(guān)，提示醫(yī)護(hù)人員不僅要通過健康教育手段促進(jìn)糖尿病腹膜透析患者水鹽攝入的依從性，也要有針對性地糾正患者對容量失衡的錯誤認(rèn)識，建立正確全面的健康信念，從而有助于改善糖尿病腹膜透析患者容量負(fù)荷。

作者貢獻(xiàn)：趙彩萍進(jìn)行課題設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負(fù)責(zé)；王艷、王麗、王永春、張紅霞進(jìn)行課題實施、評估、資料收集；馬小琴進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

[1]王蕾，陳孟華.糖尿病與非糖尿病腹膜透析患者營養(yǎng)狀況比較[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30(12):1094-1096.

WANG L,CHEN M H.Comparision of nutritional states in peritoneal dialysis in patients with diabetes and non-diabetes[J].Ningxia Medical Journal， 2008，30(12):1094-1096.

[2]呂文律，丁小強，騰杰.血液透析和腹膜透析患者死亡原因分析及比較[J].腎臟病與腎移植雜志，2010,19(1):36-41.

LYU W L，DING X Q，TENG J.Comparison of death causes between patients with hemodilysis and peritoneal dialysis[J].Chinese Journal of Nephrology， Dialysis and Transplantation,2010,19(1):36-41.

[3]王秀芬，冉蕾，張一，等.限制水鈉攝入對糖尿病腹膜透析患者血糖及一般狀況的影響[J].臨床薈萃，2010,25(7):590-591.

[4]WELCH J L,PERKINS S M，EVANS J D，et al.Differences in perceptions by stage of fluid adherence[J].J Ren Nutr，2003，13(4):275-281.

[5]孔祥萍.維持性血液透析患者液體攝入依從性與健康信念的相關(guān)性研究[D].北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)，2007.

[6]萬學(xué)紅，盧雪峰.診斷學(xué)[M].8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：18.

[7]范曉紅.腹膜透析患者容量與口腔鹽敏感度的關(guān)系[D].濟南：山東大學(xué)，2009.

[8]蔣紅櫻，程李濤，汪濤.腹膜透析患者高血壓的產(chǎn)生與容量超負(fù)荷的關(guān)系[J].中華腎臟病雜志，2005，21(6):367-369.

JIANG H Y,CHENG L T，WANG T.Salt，fluid intake and hypertension in peritoneal dialysis patients[J].Chinese Jounal of Nephrology,2005，21(6):367-369.

[9]周更蘇.霍克巴姆健康信念模式在健康教育中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2007(1):49-50.

ZHOU G S.Application of Hochbaum′s health belief model in healthy education[J].Chinese Higher Medical Education,2007(1):49-50.

[10]王煥.健康信念模式對血液透析患者液體攝入依從性的影響[D].哈爾濱：黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[11]王紅霞，王立英，范書英.運用健康信念模式對糖尿病患者的健康教育[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2008，16(6)：634-635.

[12]蔣梅,劉曉晨,張?zhí)m.健康信念模式在2型糖尿病病人行為改變中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志,2010,45(9):807-810.

[13]魯慧.階段變化護(hù)理干預(yù)對提高血液透析患者液體攝入依從性的研究[D].上海：復(fù)旦大學(xué)，2006.

(本文編輯：吳立波)

Health Belief of Fluid Intake and Volume Load of Patients With Diabetes Receiving Peritoneal Dialysis

ZHAOCai-ping,MAXiao-qin,WANGYan,WANGLi，WANGYong-chun,ZHANGHong-xia.

DepartmentofKidney,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China

ZHAOCai-ping，DepartmentofKidney,GeneralHospitalofNingxiaMedicalUniversity,Yinchuan750004,China；E-mail：nxzx110@126.com

ObjectiveTo compare the health belief of fluid intake and volume load of diabetes patients receiving peritoneal dialysis,and clarify the correlation between the health belief of fluid intake and volume load.MethodsFrom January 2014 to January 2015,we enrolled 156 patients whon=36) and non-diabetic group(n=120).By unified training,the health belief scale was employed to conduct surveys,the accumulated total of the item scores of each subscale was the total score.The body weight and diastolic pressure of the patients were measured by special nurses,and the edema degree of patients was evaluated.Using bioelectrical impedance instrument,the OH,ECW,ICW and E/I were examined.The dialysis dosage,dialysis glucose concentration,ultrafiltration volume,water intake and urine volume were recorded,and the automatic biochemical analysis was conducted to examine the levels of serum albumin,blood urea nitrogen,serum creatinine,blood glucose and plasma sodium.ResultsThe two groups were not significantly different in the scores of the subscales of perception maintaining capacity balance barrier,perception capacity balance susceptibility,and fluid intake self-efficacy(P>0.05).Diabetes group was lower than non-diabetic group in the scores of the subscales of perception capacity balance benefits and perceived capacity balance severity(P<0.05).The two groups were significantly different in body weight,diastolic pressure and edema degree(P<0.05).Diabetic group was higher than non-diabetic group in the levels of OH,ECW and ICW,and was lower than non-diabetic group in E/I(P<0.05).Diabetic group was significantly different from non-diabetic group in dialysis dose,dialysate glucose concentration,water intake,albumin and blood glucose(P<0.05).In diabetic group,patients with edema and patients without edema were not significantly different in the scores of the subscales of perception capacity balance benefits,perceived capacity balance severity,perception capacity balance susceptibility,and fluid intake self-efficacy(P>0.05).In diabetic group,patients with edema were higher than patients without edema in the scores of the subscale of perception maintaining capacity balance barrier(P<0.05).ConclusionDiabetic patients receiving peritoneal dialysis have higher edema degree than non-diabetic patients receiving peritoneal dialysis.That may be associated with the inadequate understanding of the adverse outcomes of capacity imbalance,the lack of healthy behaviors of the restriction on water and salt intake,and poor compliance with the restriction on fluid intake volume.

peritoneal dialysis in the peritoneal dialysis center of the General Hospital of Ningxia Medical University.According to the existence of diabetes,the patients were divided into two groups:diabetic group(

Diabetes mellitus；Peritoneal dialysis；Drinking； Health knowledge,attitudes,practice

寧夏自然科學(xué)基金資助項目(NZ14153)

750004寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科

趙彩萍，750004寧夏銀川市，寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院腎臟內(nèi)科；E-mail：nxzx110@126.com

R 587.1

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.23.007

2015-10-12；

2016-05-11)