李鴻藝　鄺海　王曉萌　李冬爽

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，南寧 530021

單側(cè)完全性唇裂患者行術(shù)前鼻牙槽塑形治療后牙槽突變化的三維測(cè)量分析

李鴻藝鄺海王曉萌李冬爽

廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科，南寧 530021

目的應(yīng)用三維測(cè)量分析法對(duì)單側(cè)完全性唇裂患者行術(shù)前鼻牙槽塑形（PNAM）治療后牙槽突的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)。方法選取2013年11月—2015年6月于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院完成PNAM治療的單側(cè)完全性唇裂患者30例，分別于PNAM治療前后制取腭部口腔石膏模型，以錐形束CT（CBCT）采集DICOM數(shù)據(jù)，應(yīng)用Mimics 15.0進(jìn)行三維重建，并測(cè)量牙槽突裂隙寬度、牙槽突末端寬度、上唇系帶中線距離、牙槽突移動(dòng)距離、牙槽突長(zhǎng)度，采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果PNAM治療前后，患者的牙槽突裂隙寬度、上唇系帶中線距離明顯縮?。≒＜0.05），牙槽突末端寬度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），較大側(cè)牙槽突移動(dòng)距離明顯大于較小側(cè)（P＜0.05），雙側(cè)牙槽突長(zhǎng)度均有明顯增長(zhǎng)（P＜0.05），較大側(cè)牙槽突增長(zhǎng)量明顯大于較小側(cè)（P＜0.05）。結(jié)論印模+CBCT掃描法可以獲得準(zhǔn)確的牙槽突三維數(shù)據(jù)，經(jīng)過PNAM治療后，牙槽突形態(tài)得到顯著改善。

術(shù)前鼻牙槽塑形；單側(cè)完全性唇裂；三維測(cè)量；錐形束CT

完全性唇裂患者常表現(xiàn)為嚴(yán)重的鼻唇部軟組織及牙槽突畸形，尤其是單側(cè)完全性唇裂患者，以寬大的裂隙、鼻唇的極度不對(duì)稱性為其主要特征。盡管修復(fù)單側(cè)完全性唇裂的外科手術(shù)已相當(dāng)成熟，但單純一期手術(shù)仍不能解決這種不對(duì)稱性，常常遺留鼻唇部畸形和皮膚瘢痕。為解決這個(gè)問題，很早就有學(xué)者［1］設(shè)計(jì)了術(shù)前減小唇部裂隙的方法，Grayson等［2-3］在前人的基礎(chǔ)上加以完善，設(shè)計(jì)了術(shù)前鼻牙槽塑形（presurgical nasoalveolar molding，PNAM）矯治器在關(guān)閉裂隙的同時(shí)糾正畸形的鼻翼軟骨。而今天，這種基于Grayson的技術(shù)在全世界范圍得到了廣泛應(yīng)用，有效減輕了唇、鼻及牙槽突的畸形程度，利于獲得初期手術(shù)的美觀效果。

經(jīng)過PNAM治療后，鼻唇部及牙槽突的形態(tài)發(fā)生了改變，從而降低了縫合的張力及不對(duì)稱性，使手術(shù)獲得便利。因此，許多研究［4-8］對(duì)上述結(jié)構(gòu)的形態(tài)改變進(jìn)行了測(cè)量分析。目前國(guó)內(nèi)對(duì)于軟組織改變的研究已經(jīng)十分完善［9-10］，但是牙槽突方面研究甚少［11］，且方法多是通過對(duì)牙槽突的印模進(jìn)行直接測(cè)量分析或者在照片上進(jìn)行二維的分析。前者不利于模型的保存，而后者有可能因?yàn)榕臄z角度的不一致產(chǎn)生誤差。

在本研究中，筆者設(shè)計(jì)了一種通過對(duì)單側(cè)完全性唇裂患者牙槽突石膏模型進(jìn)行錐形束CT（cone beam computed tomography，CBCT）掃描，重建數(shù)字化三維模型的方法。在數(shù)字化三維模型上進(jìn)行對(duì)比測(cè)量分析，并獲得精確的、可重復(fù)性高的結(jié)果，從而對(duì)單側(cè)完全性唇裂患者經(jīng)過PNAM治療后牙槽突變化的規(guī)律進(jìn)行總結(jié)和探討。

1　材料和方法

1.1研究對(duì)象

選擇于2013年11月—2015年6月到廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院口腔頜面外科門診就診行PNAM治療的30例單側(cè)完全性唇裂患者為研究對(duì)象?；颊咂骄踉\年齡13.4 d，平均體重4.5 kg，平均復(fù)診次數(shù)4.7次，平均治療時(shí)間2.9月。

納入標(biāo)準(zhǔn):1）單側(cè)完全性唇裂伴單側(cè)完全性牙槽突裂及腭裂；2）初次就診時(shí)周齡＜6周；3）堅(jiān)持復(fù)診完成PNAM治療。由于少數(shù)完全性唇裂患者可伴有正常的牙槽突及腭部，行PNAM治療意義不明顯，尚需考慮如下排除標(biāo)準(zhǔn):1）單側(cè)完全性唇裂不伴牙槽突裂及腭裂；2）初次就診時(shí)周齡＞6周；3）哭喊無力導(dǎo)致無法清醒狀態(tài)下取模者［9］；4）因各種原因未能完成PNAM治療。

1.2方法

1.2.1唇裂PNAM治療過程空腹0.5 h，清潔口腔后進(jìn)行初次取模。家長(zhǎng)和醫(yī)師取面對(duì)面坐姿，家長(zhǎng)橫抱患者，將其全身軸向旋轉(zhuǎn)使其面對(duì)醫(yī)師并將患者的頭部側(cè)臥于醫(yī)師左膝部。選取合適型號(hào)的個(gè)性化托盤，調(diào)拌藻酸鹽印模材料放于托盤上，置入患者口腔取模，全程使用食指撐開下頜與托盤底部的間隙并保持患者哭喊狀態(tài)以確保呼吸道通暢。石膏模型制作好后以齒科樹脂制作不帶鼻撐的矯治器。將矯治器戴入患者口腔并使用專用膠布拉近裂隙兩側(cè)面頰部組織，壓迫前凸的前頜骨。1周后復(fù)診，裂隙明顯較前縮小，在矯治器上增加鼻撐，撐起塌陷的患側(cè)鼻翼。之后每2～3周復(fù)診調(diào)整矯治器鼻撐高度以及牙槽突處就位道形態(tài)直至符合唇裂手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)入院。術(shù)前1～2 d取第二次印模，即視為完成PNAM治療。

1.2.2患者牙槽突三維模型的重建將同一患者的初次印模和第二次印模置于紙盒內(nèi)，以CBCT掃描得到DICOM文件。將DICOM文件導(dǎo)入筆記本電腦（acer V5-471，core i5，ram 2 G，windows 7），以Mimics 15.0重建患者行PNAM治療前后的牙槽突三維模型，并在軟件中進(jìn)行測(cè)量。

1.3測(cè)量指標(biāo)

于三維模型上測(cè)量以下5組數(shù)據(jù)。1）牙槽突裂隙寬度（PNAM治療前后）:裂隙兩側(cè)牙槽突最突出部分的空間直線距離；2）牙槽突末端寬度（PNAM治療前后）:兩側(cè)牙槽突最末端凹陷處的空間直線距離；3）上唇系帶中線距離（PNAM治療前后）:以兩側(cè)牙槽突末端連線的中點(diǎn)處設(shè)一平面垂直于該連線即為正中矢狀面，上唇系帶與牙槽突的交界處至正中矢狀面的垂直空間距離；4）PNAM治療前后牙槽突移動(dòng)距離（較大側(cè)、較小側(cè)）:將行PNAM治療前后的三維模型進(jìn)行重疊，使其牙槽突末端盡可能重合，牙槽突處于同一平面，分別測(cè)量同側(cè)牙槽突裂隙端移動(dòng)的空間直線距離；5）PNAM治療前后牙槽突長(zhǎng)度（較大側(cè)、較小側(cè)）:在PNAM治療前后的三維模型上，分別測(cè)量較大側(cè)及較小側(cè)牙槽突面的曲線長(zhǎng)度。

1.4數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 17.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算均值及標(biāo)準(zhǔn)差，對(duì)以上數(shù)據(jù)進(jìn)行student paired T檢驗(yàn)，對(duì)比各組數(shù)據(jù)在行PNAM治療前后的差異，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床資料

30例單側(cè)完全性唇裂患者接受了完整的PNAM治療，并于廣西醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院行單側(cè)唇裂手術(shù)。

2.2PNAM治療前后牙槽突三維模型的建立

應(yīng)用Mimics 15.0軟件重建了患者行PNAM治療前后的牙槽突三維模型（圖1、2）。裂隙側(cè)、非裂隙側(cè)牙槽突和上唇系帶等解剖結(jié)構(gòu)分明，牙槽突及腭部裂隙顯示清晰。

圖1　PNAM治療前牙槽突三維模型Fig　1　3D reconstruction model of alveolar before PNAM

圖2　PNAM治療后牙槽突三維模型Fig　2　3D reconstruction model of alveolar after PNAM

2.3三維測(cè)量結(jié)果

2.3.1牙槽突裂隙寬度與牙槽突末端寬度PNAM治療前后牙槽突裂隙寬度分別為（10.23±3.16）、（2.22± 1.22） mm，牙槽突末端寬度分別為（33.99±2.08）、（34.29±1.92） mm，結(jié)果顯示經(jīng)過PNAM治療后，牙槽突裂隙寬度顯著減?。≒=0.000），而牙槽突末端寬度無明顯變化（P=0.053）（圖3）。

圖3　牙槽突末端寬度的測(cè)量Fig　3　Measurement of the alveolar arch end width

2.3.2上唇系帶中線距離PNAM治療前后上唇系帶中線距離分別為（9.77±2.65）、（3.96±2.15） mm，結(jié)果顯示經(jīng)過PNAM治療后，上唇系帶中線距離顯著減?。≒=0.000），說明上唇系帶向中線發(fā)生了移動(dòng)（圖4）。

2.3.3PNAM治療前后牙槽突移動(dòng)距離PNAM治療前后較大側(cè)和較小側(cè)牙槽突移動(dòng)距離分別為（6.57± 1.90）、（2.37±1.42） mm，結(jié)果顯示較大側(cè)牙槽突移動(dòng)距離顯著大于較小側(cè)牙槽突移動(dòng)距離（P=0.000）（圖5）。

2.3.4PNAM治療前后牙槽突長(zhǎng)度及牙槽突長(zhǎng)度增加量測(cè)量牙槽突的曲線長(zhǎng)度（圖6），結(jié)果顯示在PNAM的治療過程中，兩側(cè)牙槽突均有發(fā)育，其中較大側(cè)牙槽突PNAM治療前后長(zhǎng)度分別為（33.41± 1.92）、（37.73±2.80）mm（P=0.000），較小側(cè)牙槽突PNAM治療前后長(zhǎng)度分別為（23.51±1.80）、（25.43±2.82） mm（P=0.000），較大側(cè)牙槽突長(zhǎng)度增加量（4.32 mm±2.38 mm）顯著高于較小側(cè)（1.92 mm±2.13 mm）（P=0.000）。

圖4　上唇系帶中線距離的測(cè)量Fig　4　Measurement of upper lip frenulum-median plane distance

圖5　PNAM治療前后較大側(cè)和較小側(cè)牙槽突移動(dòng)距離的測(cè)量Fig　5　Measurement of the alveolar shift distance of major segment and minor segment before and after PNAM

圖6　PNAM治療前后較大側(cè)和較小側(cè)牙槽突長(zhǎng)度的測(cè)量Fig　6　Measurement of the alveolar length of major segment and minor segment before and after PNAM

3　討論

一般牙弓形態(tài)三維數(shù)據(jù)多通過針對(duì)印模進(jìn)行激光掃描、結(jié)構(gòu)光掃描或口內(nèi)直接掃描的方式獲取，這些方式具有精度高、配套硬件及軟件齊全等優(yōu)點(diǎn)。而上頜骨形態(tài)又可經(jīng)由CT或CBCT掃描獲得，可以采集到高精度的深部軟硬組織三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)［12-13］。

本研究嘗試使用印模+CBCT掃描的方式獲得單側(cè)唇腭裂患者的牙槽三維形態(tài)。采用這一方法組合基于如下考慮:1）盡管使用CT或者CBCT對(duì)患者進(jìn)行掃描可以獲得準(zhǔn)確的深部軟硬組織三維結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù)，但潛在的輻射傷害風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)檢查前必須使用鎮(zhèn)靜劑，這對(duì)新生兒來說具有相當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)且價(jià)格昂貴。而在清醒狀態(tài)下取印模對(duì)患者來說風(fēng)險(xiǎn)較小且較為經(jīng)濟(jì)，對(duì)石膏模型進(jìn)行掃描避免了輻射及藥物的風(fēng)險(xiǎn)。2）相對(duì)于光學(xué)掃描，CBCT可以一次同時(shí)掃描多個(gè)石膏模型，CBCT重建的三維模型精度可以滿足口腔外科或種植需要的精度，且對(duì)于唇腭裂患者凹凸起伏的復(fù)雜口腔環(huán)境，光學(xué)掃描具備最高精度，但需專用設(shè)備，多次掃描配準(zhǔn)融合才能獲得較完整的模型，且存在倒凹盲區(qū)，CBCT可作為良好的替代方案。3）基于CBCT重建的三維數(shù)字模型便于儲(chǔ)存，復(fù)制，以及進(jìn)行復(fù)雜的切割、重疊等多種三維處理方式，可重復(fù)性較高。4）作為口腔的數(shù)字模型，便于與其他數(shù)碼方式采集到的頜面部信息進(jìn)行多源數(shù)據(jù)配準(zhǔn)［14］，并可進(jìn)行縱向的不同時(shí)期變化的對(duì)比研究。

但是必須指出，印模+CBCT掃描法針對(duì)牙槽突及鼻中隔這樣的硬組織具有較高的準(zhǔn)確性，但在取模過程中對(duì)軟組織如唇組織及鼻翼軟骨等硬組織具有推擠作用，石膏模型上不能如實(shí)反映真實(shí)的形態(tài)。如需單獨(dú)研究鼻唇部軟組織，在充分考慮前述風(fēng)險(xiǎn)的前提下，激光掃描、結(jié)構(gòu)光掃描或者CT和CBCT都能準(zhǔn)確地反映患者自然的鼻唇形態(tài)，如要結(jié)合口腔內(nèi)牙槽突進(jìn)行相關(guān)性研究，可以考慮多源數(shù)據(jù)配準(zhǔn)后聯(lián)合應(yīng)用。

在許多研究中，PNAM治療最顯著的效果就是牙槽突裂隙的關(guān)閉。本研究的結(jié)果同諸多國(guó)內(nèi)外研究［6-11］一致，較寬的裂隙得到了有效的關(guān)閉。在未經(jīng)PNAM治療的單側(cè)完全性唇裂患者中，由于裂隙寬大，手術(shù)中需要在裂隙雙側(cè)上唇前庭溝處進(jìn)行較長(zhǎng)的切口，并進(jìn)行廣泛的上頜骨表面分離至眶下孔處，方能關(guān)閉裂隙。一些研究認(rèn)為這種分離不會(huì)影響上頜骨的發(fā)育，而Stancheva等［15］研究認(rèn)為較寬的裂隙需要廣泛的分離是上頜骨發(fā)育不良的重要因素，F(xiàn)udalej等［16］認(rèn)為對(duì)于較寬的裂隙可用雙期手術(shù)以減輕術(shù)后上頜骨的畸形程度。因此經(jīng)過PNAM治療后，較小的裂隙僅需要較短的前庭溝切口及局限的分離，對(duì)前頜骨生長(zhǎng)的不利影響被降至最低。同時(shí)較小的縫合張力，也減輕了皮膚及皮下組織瘢痕增生的程度，有利于遠(yuǎn)期的美觀效果。

PNAM治療在關(guān)閉牙弓前份裂隙的同時(shí)，也關(guān)心這一關(guān)閉裂隙的矯正力是否也會(huì)傳導(dǎo)至牙弓后端使之相互靠攏，從而導(dǎo)致牙弓狹窄的發(fā)生，因此本研究中也測(cè)量了牙槽突末端寬度的變化。本研究的結(jié)果顯示即使牙弓前部發(fā)生了明顯的形變，牙槽突末端寬度仍具備相對(duì)的高穩(wěn)定性。這種穩(wěn)定性來源于:首先，上頜結(jié)節(jié)與蝶骨翼突存在連接，后者作為顱底的構(gòu)成部分，與頜面部組織發(fā)育來源不同［17］，罕被頜面部的畸形累及，因此具有極高的穩(wěn)定性和對(duì)稱性。Suri等［18］研究指出唇裂導(dǎo)致的牙弓畸形發(fā)生在裂隙附近，而沒有累計(jì)牙弓深部。而另一個(gè)重要因素是，矯治器硬質(zhì)基托后部的凹槽對(duì)牙槽突末端的移動(dòng)起了限制作用。

為了對(duì)比PNAM治療前后牙槽嵴的相對(duì)變化，基于前述牙弓末端的這種穩(wěn)定性，本研究選用雙側(cè)牙槽突末端即上頜結(jié)節(jié)處作為參考點(diǎn)，雙側(cè)連線即作為基準(zhǔn)平面，來研究治療前后牙槽突的變化。因?yàn)槭嗄Ｐ蜕蠜]有顱底及面部器官作為參考，所以正中矢狀面很難判斷，但翼突及上頜結(jié)節(jié)的穩(wěn)定性和對(duì)稱性能夠有所幫助，在本研究中定義經(jīng)過雙側(cè)上頜牙槽嵴末端連線中點(diǎn)并與之垂直的平面作為正中矢狀面。

確定了正中矢狀面后，得以測(cè)量上唇系帶與中線的關(guān)系。結(jié)果表明，經(jīng)過PNAM治療后，上唇系帶向正中矢狀面移動(dòng)靠攏，說明在治療中原本偏移的前頜骨向正中方向移動(dòng)。在未經(jīng)PNAM治療的完全性唇裂患者中，前頜骨過度向外偏移，這也意味著偏斜的鼻前棘及鼻中隔，由于硬組織的偏斜，鼻小柱在術(shù)后難以獲得良好的中線對(duì)稱效果，需經(jīng)過多次手術(shù)的調(diào)整。而經(jīng)過PNAM治療后，由于前頜骨、鼻前棘及鼻小柱向中線靠近，術(shù)后可以獲得較未經(jīng)PNAM治療更對(duì)稱的鼻唇部形態(tài)，一期外觀較良好，減少了二期鼻唇畸形整復(fù)術(shù)的工作量，這與Chang等［19］的研究結(jié)論一致。

通過對(duì)比兩側(cè)牙槽突各自的移動(dòng)距離，結(jié)果很好地解釋了前頜骨向中線移動(dòng)的原因。結(jié)果顯示在PNAM治療過程中，雙側(cè)牙槽突的移動(dòng)距離是非對(duì)稱性的，以較大的一側(cè)牙槽突移動(dòng)為主，較小一側(cè)移動(dòng)為輔，并最終形成一個(gè)基本對(duì)稱的弧形。這一結(jié)果提示在患者復(fù)診調(diào)整矯治器托盤時(shí)，應(yīng)著重去除較大側(cè)牙槽突的腭側(cè)樹脂，以確保其后退的空間。而對(duì)較小一側(cè)牙槽突應(yīng)以不磨除或輕微磨除為主，以避免等量磨除，導(dǎo)致較小側(cè)牙槽突搶占較大側(cè)后退的空間，形成“T”型的牙槽骨嵌頓，嚴(yán)重影響治療效果。

為進(jìn)一步研究牙槽突的生長(zhǎng)變化，測(cè)量PNAM治療前后牙槽突的長(zhǎng)度變化。測(cè)量結(jié)果顯示:無論較大側(cè)牙槽突或較小側(cè)牙槽突，在進(jìn)行PNAM治療的時(shí)間內(nèi)，長(zhǎng)度都有增長(zhǎng)，而以較大一側(cè)牙槽突長(zhǎng)度的增長(zhǎng)最為明顯。這足以說明，裂隙的關(guān)閉，前頜骨向中線的移動(dòng)，不單純是靠外力改變牙槽突的形狀和位置，其自身的生長(zhǎng)發(fā)育能力也是極其重要的因素。而為何較大一側(cè)發(fā)育更為顯著，通過觀察模型可以發(fā)現(xiàn)，治療結(jié)束時(shí)，牙槽突的厚度有明顯增加，而雙側(cè)乳切牙區(qū)牙槽突明顯增長(zhǎng)增粗，并可見乳切牙的輪廓。牙的萌出可明顯刺激牙槽突的生長(zhǎng)，無論是兒童的功能矯治器或是牙槽突裂患者植骨時(shí)機(jī)的選擇都要遵循這一規(guī)律，PNAM本質(zhì)上屬于功能性矯治，本研究測(cè)量的數(shù)據(jù)也表明該治療方式適用這一理論。本研究結(jié)果與Sabarinath等［20］的研究結(jié)果類似，PNAM治療后牙弓周長(zhǎng)增加，并以牙槽骨前部增長(zhǎng)為主；Stancheva等［15］認(rèn)為牙胚缺失是影響單側(cè)唇腭裂患者上頜骨發(fā)育的重要因素。

Keinprasit等［21］報(bào)道經(jīng)過PNAM治療后，牙槽突長(zhǎng)度的發(fā)育受到限制，其他學(xué)者［4-5］的研究認(rèn)為術(shù)前正畸并未限制牙槽突的發(fā)育。結(jié)果可以肯定在進(jìn)行PNAM的治療中，牙槽突仍保持著發(fā)育的能力。然而，其發(fā)育程度受到什么程度的影響，還需要與未行術(shù)前正畸治療的對(duì)照組做進(jìn)一步的對(duì)比研究。

印模+CBCT掃描法可以獲得準(zhǔn)確的牙槽突三維形態(tài)數(shù)據(jù)。在進(jìn)行PNAM治療后，牙槽突形態(tài)得到了顯著改善，主要表現(xiàn)為:單側(cè)完全性唇腭裂患者的牙槽突裂隙得到了有效縮小，而牙槽突末端寬度則保持穩(wěn)定。前頜骨經(jīng)過治療后向中線靠攏。較大側(cè)牙槽突向裂隙移動(dòng)的距離、牙槽突長(zhǎng)度的增長(zhǎng)都比較小側(cè)牙槽突顯著，這兩個(gè)因素共同促進(jìn)了牙槽突裂隙的關(guān)閉和前頜骨向中線的移動(dòng)。牙槽突長(zhǎng)度有增長(zhǎng)，并以較大側(cè)牙槽突增長(zhǎng)為主。

在將來的研究中，將會(huì)對(duì)PNAM治療對(duì)患者上頜骨生長(zhǎng)發(fā)育的影響程度做進(jìn)一步的對(duì)比研究。同時(shí)，因?yàn)榻?jīng)濟(jì)因素或交通因素未能進(jìn)行或完成PNAM治療的患者仍占相當(dāng)比例，筆者將會(huì)改良技術(shù)，以減少患者復(fù)診的次數(shù)及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

致謝:在進(jìn)行該項(xiàng)研究前，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科的楊超醫(yī)師提供了技術(shù)支持。研究進(jìn)行時(shí)，四川大學(xué)華西口腔醫(yī)院唇腭裂外科的石冰教授、鄭謙教授提供了寶貴的指導(dǎo)意見。

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（本文編輯杜冰）

Three-dimensional analysis of alveolar changes of complete unilateral cleft lip patients after presurgical nasoalveolar molding treatment

Li Hongyi， Kuang Hai， Wang Xiaomeng， Li Dongshuang.（Dept. of Oral and Maxillofacial Surgery，Affiliated Stomatology Hospital of Guangxi Medical University， Nanning 530021， China）
Supported by: Guangxi Science Foundation （2012GXNSFAA053153）； Key Research Project of Medical and Health Care in Guangxi （2012016）. Correspondence: Kuang Hai， E-mail: kuanghai@hotmail.com.

ObjectiveThis study analyzed the alveolar changes of complete unilateral cleft lip （UCCL） patients after presurgical nasoalveolar molding （PNAM） treatment using a three-dimensional method. MethodsPalate impressions of thirty UCCL patients who underwent PNAM treatment in the Affiliated Stomatology Hospital of Guangxi Medical University were taken pre- and post-PNAM. The plaster impressions were scanned using cone beam computed tomography （CBCT）. The DICOM files were exported and 3D models reconstructed in Mimics 15.0. The following parameters were analyzed in SPSS 17.0: cleft alveolar gap width， alveolar arch end width， upper lip frenulum-median plane distance， alveolar shift distance，and length of alveolar section. ResultsAfter PNAM treatment， the cleft alveolar gap width and upper lip frenulum-median plane distance decreased significantly （P＜0.05）. No statistically significant change was observed in the alveolar arch end width （P＞0.05）. Alveolar shift distances for both sides increased significantly （P＜0.05）， and the shift distance of major alveolar section had a more significant increase than the minor alveolar section. The lengths of the alveolar section of both sides increased significantly （P＜0.05） with the length of the major alveolar section increasing more significantly than the minor alveolar section. ConclusionThe impression-CBCT method supply accurate three-dimensional data of the alveolar process. The PNAM treatment can significantly correct alveolar deformity and improve appearance.

presurgical nasoalveolar molding；complete unilateral cleft lip；three-dimensional measurement；cone beam computed tomography

R 782.2

A

10.7518/hxkq.2016.04.011

2015-10-10；

2016-05-15

廣西科學(xué)基金（2012GXNSFAA053153）；廣西醫(yī)療衛(wèi)生重點(diǎn)科研課題（重2012016）

李鴻藝，主治醫(yī)師，博士，E-mail:leehongyi@163.com

鄺海，副主任醫(yī)師，博士，E-mail:kuanghai@hotmail.com