郭玉芹

【摘要】 目的 分析在線血液透析（血透）濾過治療維持性血透患者的臨床療效。方法 48例行維持性血透患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各24例。對(duì)照組患者行普通血透3次/周， 4 h/次， 治療組患者行普通血透2次/周， 4 h/次， 同時(shí)聯(lián)合在線血透濾過1次/周， 4 h/次。對(duì)比兩組的臨床癥狀及生化指標(biāo)。結(jié)果 治療組患者未發(fā)生低血壓， 對(duì)照組為7例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。治療后， 兩組尿素氮（BUN）、肌酐（Scr）均較治療前降低（P<0.05）， 兩組BUN、Scr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組甲狀旁腺激素（iPTH）、β2微球蛋白（β2-MG）、血清鈣（Ca2+）、血清磷（P3+）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在線血透濾過通過彌散和對(duì)流有效清除中大分子毒素， 降低透析患者的并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 在線血液透析濾過；維持性；并發(fā)癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.035

隨著透析技術(shù)水平不斷提高， 維持性血透患者的生存期明顯延長。但因普通血透主要是依靠半透膜兩側(cè)的溶質(zhì)濃度差所產(chǎn)生的彌散作用進(jìn)行溶質(zhì)清除， 而對(duì)中大分子毒素的清除不足， 引起的透析相關(guān)并發(fā)癥高， 使患者的生活質(zhì)量下降， 透析患者死亡率高于其他人群[1]。而血透濾過結(jié)合了血透和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)， 采用彌散和對(duì)流的原理， 能有效清除中大分子毒素， 減少透析并發(fā)癥， 提高患者的生活質(zhì)量， 延長生存期， 降低病死率。本院采用在線血透濾過治療維持性血透患者， 臨床療效明顯。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月在本院血透室行維持性血透患者48例， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各24例。治療組男14例， 女10例， 年齡32～77歲， 平均年齡62歲；原發(fā)?。郝阅I炎10例， 糖尿病腎病5例， 高血壓腎病4例， 多囊腎2例， 不明原因3例。對(duì)照組男13例， 女11例， 年齡35～76歲， 平均年齡64歲；原發(fā)?。郝阅I炎9例， 糖尿病腎病5例， 高血壓腎病5例， 痛風(fēng)性腎病2例， 多囊腎1例， 不明原因2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均給予低鹽低優(yōu)質(zhì)蛋白飲食， 常規(guī)使用促紅細(xì)胞生成素， 高血壓患者應(yīng)用降壓藥。對(duì)照組患者行普通血透3次/周， 4 h/次。治療組患者行普通血透2次/周， 4 h/次， 同時(shí)聯(lián)合在線血透濾過1次/周， 4 h/次， 濾器采用金寶公司單次高通透性透析器， 超濾系數(shù)45 ml/（h·mm Hg）， 血流量200～250 ml/min， 置換液速度50～100 ml/min， 均采用前置換方式， 置換量8 L/h， 置換液是金寶血透機(jī)在線產(chǎn)生， 透析液流量500 ml/min， 均為碳酸氫鹽透析液， 透析液溫度36～37℃， 給予低分子肝素抗凝， 一次性使用透析器， 血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺， 凈脫水量為體重的3%～5%。透析過程中密切觀察血壓、心率等。共治療3個(gè)月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組低血壓情況， 治療效果及BUN、Scr、iPTH、β2-MG、Ca2+、P3+、Hb、ALB水平。臨床癥狀消失為顯效；臨床癥狀減輕為有效；臨床癥狀無改變?yōu)闊o效?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 療效比較 治療組患者未發(fā)生低血壓， 對(duì)照組為7例， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 各觀察指標(biāo)比較 治療后， 兩組BUN、Scr均較治療前降低（P<0.05）， 兩組BUN、Scr比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療組iPTH、β2-MG、Ca2+、P3+、Hb、ALB與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 并發(fā)癥比較 對(duì)照組患者中發(fā)生并發(fā)癥共23例， 其中高血壓11例， 低血壓7例， 心律失常5例；治療組患者中發(fā)生并發(fā)癥共6例， 其中高血壓4例， 低血壓1例， 心律失常1例；兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

維持性血透患者體內(nèi)有多種代謝產(chǎn)物的蓄積， 可引起各種臨床癥狀。據(jù)其毒素的分子量大小可分為大、中、小分子毒素。 中大分子毒素在體內(nèi)呈多室分布， 其中體內(nèi)潴留可致皮膚瘙癢， 腎性骨病、腎性貧血、尿毒癥腦病、心包炎、多間膜腔積液、頑固性高血壓、周圍神經(jīng)病變[2]。血透主要以彌散作用為主進(jìn)行小分子毒素的清除， 對(duì)iPTH、β2-MG等中大分子毒素不能清除。而血透濾過通過彌散和對(duì)流兩種方式對(duì)毒素進(jìn)行清除， 且使濾過膜分子的截留面積大， 可有效清除中大分子毒素， 改善腎性貧血， 減少促紅細(xì)胞生成素的用量， 降低透析上述并發(fā)癥， 降低患者病死率、住院率， 改善患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量。同時(shí)在線血透濾過自身產(chǎn)生置換液， 無污染， 減少了血透患者的感染機(jī)會(huì)， 值得廣大基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 尹道馨， 張東亮， 劉文虎. 血液透析濾過在維持性透析患者中的臨床應(yīng)用. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2009， 30（2）：154-160.

[2] 陳珠江， 王成， 婁探奇， 等. 血液透析濾過對(duì)維持性透析患者血清瘦素的清除. 中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）， 2004， 25（S1）： 327-329.

[收稿日期：2016-01-18]