崔慶周

【摘要】 目的 分析64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用。方法 230例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者， 均采用64排螺旋CT血管造影術(shù)（CTA）及彩超技術(shù)對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞情況進(jìn)行檢查， 所有患者均于檢查2周后采用數(shù)字減影血管造影術(shù)（DSA）對(duì)64排螺旋CTA診斷的準(zhǔn)確性進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 2周后， DSA檢查出230段血管出現(xiàn)閉塞或狹窄狀況， CTA檢查出227段（98.70%）， 彩超檢查出176段（76.52%）。CTA檢出率高于彩超（P<0.05）。分布在腘動(dòng)脈73段（32.16%）、股動(dòng)脈67段（29.52%）、腹主動(dòng)脈26段（11.45%）、小腿動(dòng)脈30段（13.22%）、髂動(dòng)脈31段（13.66%）。結(jié)論 64排螺旋CT血管成像技術(shù)應(yīng)用于下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥檢查中具有可靠的準(zhǔn)確性、安全性， 臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】 64排螺旋CT；CT血管造影術(shù)；下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.044

目前， 多層螺旋CT廣泛應(yīng)用于臨床檢查病情的實(shí)踐中， 通過(guò)啟動(dòng)全部或部分探測(cè)器， 從而形成不同組合的探測(cè)器， 達(dá)到調(diào)整掃描層厚的目的， 有效的彌補(bǔ)了單層螺旋CT掃描分辨率低、覆蓋面窄、速度慢的缺點(diǎn)[1]。近年來(lái)， 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥發(fā)病率日益呈上升趨勢(shì)， 每年發(fā)病患者已達(dá)到上千萬(wàn)， 其中85%的患者病情由多層螺旋CT掃描確診， 隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展， 多層螺旋CT血管成像技術(shù)也在不斷的完善中走向成熟， 當(dāng)前臨床上主要采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)， 對(duì)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者病情進(jìn)行確診， 因其安全方便、分辨率高， 覆蓋面廣受到臨床各界一致認(rèn)可。通過(guò)其有效的確診， 患者病癥得到了準(zhǔn)確的治療， 避免了一定程度上的誤診誤治。本研究探討采用64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2015年7月本院下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者230例， 其中男135例， 女95例， 年齡31～82歲， 平均年齡（61.84±10.27）歲。所有患者臨床癥狀均表現(xiàn)為間歇性跛行、下肢疼痛、腘動(dòng)脈減弱、趾端缺血發(fā)黑等。

1. 2 方法 給予所有患者CTA及彩超技術(shù)進(jìn)行檢查， 采用飛利浦Brilliance 64排螺旋CT機(jī)， 取患者腎動(dòng)脈水平與足尖之間為掃描范圍， 取120～140 kV管電壓， 250～300 mA管電流， 0.969∶1螺距， 20 mm探測(cè)寬度， 管球旋轉(zhuǎn)時(shí)間控制在0.5 s；于肘正中處注入碘普羅安370 mg/L， 通過(guò)雙筒高壓注射器注入， 速度5 ml/s。智能追蹤腎門(mén)動(dòng)脈腹主動(dòng)脈內(nèi)密度， 在達(dá)到250 HU時(shí)， 采取觸發(fā)后延遲10 s掃描， 持續(xù)30 s， 采用圖像后處理工作站對(duì)所傳入的重建薄層圖像進(jìn)行處理， 并通過(guò)多平面重建與容積重建、最大密度投影等技術(shù)重建血管。

1. 3 判定標(biāo)準(zhǔn) 分別對(duì)患者股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腹主動(dòng)脈等血管進(jìn)行分析。根據(jù)血管狹窄程度將其分為4個(gè)等級(jí)， 為閉塞， 中度、輕度與重度狹窄， 其中， <50%為輕度狹窄、50%～70%為中度狹窄， >70%為重度狹窄。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 DSA與CTA及彩超檢查結(jié)果比較 2周后， DSA檢查出230段血管出現(xiàn)閉塞或狹窄狀況， CTA檢查出227段（98.70%）， 彩超檢查出176段（76.52%）。CTA檢出率高于彩超（P<0.05）。CTA檢查出的閉塞或狹窄血管中， 輕度狹窄30段， 中度狹窄42段， 重度狹窄36段， 閉塞119段。

2. 2 患者血管病變分布狀況 在CTA檢查下， 血管病變基本分布在腹主動(dòng)脈、股動(dòng)脈、髂動(dòng)脈、腘動(dòng)脈、小腿動(dòng)脈。其中主要分布在腘動(dòng)脈， 共有73段（32.16%）， 其次為股動(dòng)脈， 有67段（29.52%）、腹主動(dòng)脈26段（11.45%）、小腿動(dòng)脈30段（13.22%）、髂動(dòng)脈31段（13.66%）。

3 討論

隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展， 人們膳食結(jié)構(gòu)的變化， 人口老齡化進(jìn)程的加快， 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥群體不斷增大， 逐漸成為影響中老年群體下肢正?；顒?dòng)的重要因素。下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥主要由于患者動(dòng)脈內(nèi)膜中脂質(zhì)、細(xì)胞纖維質(zhì)及組織碎片沉積， 并在增生過(guò)程中發(fā)生病變所導(dǎo)致， 臨床常見(jiàn)的癥狀為下肢疼痛、麻木、發(fā)冷、間歇性跛行， 足趾發(fā)生潰爛等。據(jù)流行病調(diào)查顯示， 導(dǎo)致動(dòng)脈硬化的高危因素有高血壓、吸煙、高膽固醇。目前臨床上診斷下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的主要技術(shù)為64排螺旋CT血管成像技術(shù)， 并采用彩超技術(shù)進(jìn)行篩查， 以DSA檢查作為檢查標(biāo)準(zhǔn)。但臨床研究結(jié)果表明[2]， DSA檢查存在部分局限性， 如無(wú)法準(zhǔn)確診斷體弱、高齡或低齡患者的實(shí)際病情， 檢查后易造成患者下肢局部血腫、缺血癥加重等不良反應(yīng)， 彩超檢查方便無(wú)創(chuàng)， 常作為初步篩查手段， 但易受操作者掌握水平等因素限制。

本研究結(jié)果顯示， DSA檢查出230段狹窄或閉塞血管， 彩超下發(fā)現(xiàn)176段（76.52%）， CTA檢查出227段（98.70%）， 其中輕度狹窄輕度狹窄30段， 中度狹窄42段， 重度狹窄36段， 閉塞119段， CTA檢出率高于彩超（P<0.05）。， 說(shuō)明CTA檢查具有顯著的廣覆蓋面、高分辨率、快速度的優(yōu)勢(shì)， 通過(guò)對(duì)多種處理技術(shù)， 不同探測(cè)器的有機(jī)結(jié)合與應(yīng)用， 明顯提高了檢查下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的準(zhǔn)確度， 有利于臨床后期制定有效的治療方案。CTA檢查病變血管分布在腘動(dòng)脈73段（32.16%）、股動(dòng)脈67段（29.52%）、腹主動(dòng)脈26段（11.45%）、小腿動(dòng)脈30段（13.22%）、髂動(dòng)脈31段（13.66%）。本研究結(jié)果與孫偉[3]的研究相似。

綜上所述， 64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中臨床應(yīng)用效果顯著， 是一種安全高效、準(zhǔn)確率高、覆蓋面廣的檢查方式， 值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 祝洪福， 任千里， 王立乾， 等. 64排螺旋CT動(dòng)脈成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用.實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 16（3）： 234-236.

[2] 王吉東， 方挺松， 彭加友， 等. 64排螺旋CT血管造影技術(shù)在下肢動(dòng)脈損傷中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué)， 2014， 25（1）：44-46.

[3] 孫偉. 64排螺旋CT血管成像技術(shù)在下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥中的應(yīng)用價(jià)值.中外醫(yī)療， 2014， 33（32）：186-188.

[收稿日期：2016-04-07]