賈文艷

【摘要】 目的 探討改良式陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)方法以及臨床療效。方法 回顧性分析50例行改良式陰式子宮切除術(shù)患者的臨床資料。結(jié)果 50例行改良式陰式子宮切除術(shù)患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間60～150 min， 平均手術(shù)時(shí)間92.5 min， 出血量80～250 ml， 平均出血量120 ml。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)1～2 d， 體溫恢復(fù)正常1～3 d， 手術(shù)效果滿意， 無并發(fā)癥發(fā)生。50例患者均痊愈出院， 門診隨訪3個(gè)月～2年， 無遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。結(jié)論 改良式陰式子宮切除術(shù)創(chuàng)傷小， 簡化手術(shù)步驟， 手術(shù)時(shí)間更短， 降低手術(shù)難度， 術(shù)中出血更少， 患者術(shù)后恢復(fù)快， 住院時(shí)間更短， 術(shù)后并發(fā)癥更少， 優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 改良式；陰式子宮切除；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.076

陰式子宮切除術(shù)大約已有150余年歷史[1]， 隨著手術(shù)技巧的提高及臨床醫(yī)師手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的不斷積累， 適宜器械的使用， 陰式子宮切除已經(jīng)逐漸被廣大醫(yī)生所采用[2]， 同時(shí)隨著手術(shù)方法的改進(jìn)， 陰式子宮切除術(shù)的適應(yīng)證發(fā)生了明顯的改變[3]， 手術(shù)方法不斷得到改良， 改良式陰式子宮切除術(shù)具有簡化手術(shù)步驟、手術(shù)創(chuàng)傷小、降低手術(shù)難度、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)， 本次選取2013年4月～2015年12月在本院行改良式陰式子宮切除術(shù)的50例患者， 手術(shù)取得滿意的臨床療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本組為2013年4月～2015年12月在本院行改良式陰式子宮切除術(shù)的50例患者， 排除盆腔嚴(yán)重粘連、子宮頸和子宮內(nèi)膜惡性病變以及急性生殖道炎癥病變患者[4]?；颊吣挲g38～65歲， 平均年齡46.5歲， 50例患者均有婚產(chǎn)史， 平均孕次（3.2±1.4）次， 平均產(chǎn)次（2.3±1.2）次， 8例患者有盆腹腔手術(shù)史， 其中2例患者有二次盆腔手術(shù)史。其中子宮肌瘤30例， 子宮最大14 cm×13 cm×9 cm， 子宮腺肌病14例， 子宮最大11 cm×8 cm×7 cm， 子宮脫垂6例；合并卵巢腫瘤5例， 陰道前后壁膨出11例， 貧血19例， 高血壓9例， 糖尿病3例。

1. 2 手術(shù)方法 患者進(jìn)入手術(shù)室后取膀胱截石位， 采用腰硬聯(lián)合麻醉， 常規(guī)進(jìn)行導(dǎo)尿， 于宮頸3、9點(diǎn)處注入1∶2000腎上腺素生理鹽水10 ml。沿著宮頸與陰道黏膜交界下方0.3 cm處環(huán)行“U”狀切開陰道黏膜達(dá)宮頸筋膜[5]。將膀胱宮頸韌帶充分游離， 將子宮與膀胱及輸尿管充分游離。繼續(xù)剪開陰道后穹隆、腹膜及骶韌帶， 進(jìn)入腹腔， 剪斷左、右主韌帶。繼續(xù)鈍性推開主韌帶斷端， 鉗夾、縫扎、剪斷子宮血管， 通過闊韌帶無血管區(qū)至宮角部， 10號絲線縫扎子宮血管斷端， 分離子宮和宮旁組織。銳性分離膀胱腹膜反折及闊韌帶前后葉， 置陰道拉鉤前葉入腹腔。對于>10孕周子宮翻出困難者， 可采用①子宮對半劈開， 分別取出子宮[6]；②切開、分割小塊瘤體， 將子宮體縮小從陰道取出；③子宮肌瘤剔除， 縮小宮體， 減少手術(shù)困難。對于<10孕周子宮經(jīng)前或后穹隆翻出， 切斷子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及輸卵管峽部。將前腹膜與陰道斷端前壁， 后腹膜與陰道斷端后壁進(jìn)行半荷包縫合， 附件殘端固定于陰道兩端， 荷包縫合陰道斷端中間打結(jié)。

2 結(jié)果

50例行改良式陰式子宮切除術(shù)患者均順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間60～150 min， 平均手術(shù)時(shí)間92.5 min， 出血量80～250 ml，

平均出血量120 ml。術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)1～2 d， 體溫恢復(fù)正常1～3 d， 手術(shù)效果滿意， 無并發(fā)癥發(fā)生。50例患者均痊愈出院， 門診隨訪3個(gè)月～2年， 無遠(yuǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生。

3 討論

子宮越大， 手術(shù)難度越大， 陰式子宮切除術(shù)要求子宮重量在500 g左右， 體積<12孕周， 經(jīng)陰道切除是安全的[7]。但盆腔重度粘連、未婚未育、子宮內(nèi)膜異位癥、懷疑子宮肌瘤肉瘤樣變、附件可疑惡性病變列為禁忌證[8， 9]。

改良式陰式子宮切除術(shù)的手術(shù)要點(diǎn)：①患者取雙腿充分屈曲膀胱截石位， 使臀部高出手術(shù)臺(tái)緣10 cm， 以利于手術(shù)操作[10]。②子宮過大時(shí)可將子宮對半切開或子宮分碎術(shù)或肌瘤剜除。③峽部肌瘤， 當(dāng)直徑>5 cm致子宮膀胱反折上移打開困難時(shí)， 可先切斷結(jié)扎子宮主韌帶、宮骶韌帶。④子宮切除后， 將陰道前后壁及兩層腹膜縫合在一起， 防止陰道頂端脫垂[11]。⑤非脫垂子宮韌帶殘端不必相互打結(jié)， 不必重建盆底支持結(jié)構(gòu)。

總之， 改良式陰式子宮切除術(shù)改善了傳統(tǒng)組術(shù)式的技術(shù)難關(guān)， 簡化手術(shù)步驟， 手術(shù)時(shí)間更短， 手術(shù)出血少、安全性高、降低手術(shù)難度， 手術(shù)適應(yīng)證較廣、腹腔干擾小、患者術(shù)后恢復(fù)快， 體力恢復(fù)快， 住院時(shí)間更短， 減少了住院費(fèi)用， 優(yōu)于傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮切除術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-15]