巴瑞霞

【摘要】 目的 探討神經(jīng)妥樂平對周圍神經(jīng)損傷的治療效果。方法 90例周圍神經(jīng)損傷患者， 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組， 各45例。對照組采取常規(guī)改善血液循環(huán)藥物與營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療， 研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 研究組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的77.78%（P<0.05）。治療后， 研究組各項神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。研究組治療期間出現(xiàn)上腹不適1例（2.22%）， 對照組無藥物不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 神經(jīng)妥樂平治療周圍神經(jīng)損傷療效確切， 安全可靠， 適于臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)妥樂平；周圍神經(jīng)損傷；治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.116

周圍神經(jīng)損傷是因各種原因所致的神經(jīng)支配區(qū)感覺障礙、營養(yǎng)障礙與運動障礙， 臨床表現(xiàn)為腋神經(jīng)損傷、臂叢神經(jīng)損傷、正中神經(jīng)損傷、肌皮神經(jīng)損傷、橈神經(jīng)損傷、股神經(jīng)損傷、尺神經(jīng)損傷、腓神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)損傷。以往研究發(fā)現(xiàn)， 維生素B12在周圍神經(jīng)損傷后發(fā)揮顯著的調(diào)節(jié)、再生作用[1]。然而， 該藥主要針對藥物性神經(jīng)病變、糖尿病性神經(jīng)病變及實驗性神經(jīng)損傷， 而在周圍神經(jīng)損傷中卻收效甚微[2， 3]。目前， 如何促使周圍神經(jīng)損傷后修復(fù)再生已成為神經(jīng)外科研究的重點課題。2014年2月～2016年2月本院45例周圍神經(jīng)損傷患者采用神經(jīng)妥樂平治療， 收效肯定， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年2月～2016年2月本院收治的周圍神經(jīng)損傷患者90例。入組標(biāo)準(zhǔn)：壓迫史或外傷史；具備下例3項或以上， 包括：觸電樣或燒灼樣疼痛、感覺減退、麻木、乏力、感受過敏、肌肉萎縮、腱反應(yīng)消失或減弱；病程<3個月；肌電圖檢查結(jié)果為不完全性神經(jīng)源損傷；患者或其家屬均對本次研究內(nèi)容知情， 已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他周圍神經(jīng)??；具有外科手術(shù)指征；藥物過敏史。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患者分為研究組與對照組， 各45例。研究組：男

25例， 女20例；年齡18～74歲， 平均年齡（56.6±13.3）歲；其中正中神經(jīng)15例， 腓總神經(jīng)14例， 尺神經(jīng)9例， 脛神經(jīng)7例。對照組：男24例， 女21例；年齡18～74歲， 平均年齡（56.5±13.5）歲；其中正中神經(jīng)15例， 腓總神經(jīng)15例， 尺神經(jīng)8例， 脛神經(jīng)7例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組采取常規(guī)改善血液循環(huán)藥物與營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療， 包括：復(fù)方丹參、地巴唑、肌苷、維生素B12、維生素B6、維生素B1， 同時配合康復(fù)治療、功能訓(xùn)練與理療等干預(yù)措施。研究組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療， 神經(jīng)妥樂平注射液（日本臟器制藥株式會社， 注冊證號S20040070）靜脈滴注， 6 ml/次， 1次/d；治療1個月后改為口服神經(jīng)妥樂平片劑（日本臟器制藥株式會社， 批準(zhǔn)文號：S20090094）， 4 U/d， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察對比兩組患者治療4周后的臨床療效[4]。顯效：臨床癥狀完全消失或明顯改善， 腱反射恢復(fù)或明顯好轉(zhuǎn)， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高≥5 m/s， 肌電圖明顯改善；有效：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)， 腱反射有所改善， 神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高2 m/s～5 m/s， 肌電圖有所好轉(zhuǎn)；無效：以上指標(biāo)均未達(dá)到， 甚至惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②觀察對比兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度的變化。③觀察兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療4周后的臨床療效比較 治療4周后， 研究組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的77.78%（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 兩組治療前各項神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 研究組各項神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)均高于對照組（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者治療期間不良反應(yīng)情況 研究組治療期間出現(xiàn)上腹不適1例（2.22%）， 癥狀輕微， 未采取特殊處理措施， 繼續(xù)治療2 d后癥狀消失。兩組均無出現(xiàn)血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)等異常表現(xiàn)。

3 討論

周圍神經(jīng)損傷屬于臨床常見病之一， 主要表現(xiàn)為麻木、疼痛、乏力、感覺過敏、感覺減退等癥狀。目前， 理療、藥物與針灸是治療該病的主要措施， 雖然可以獲取到一定的療效， 但整體效果仍不夠理想[5， 6]。因此， 探尋一種高效、安全的藥物強化周圍神經(jīng)損傷的臨床療效十分必要。

神經(jīng)妥樂平屬于神經(jīng)親和性較強的生物制劑， 具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、改善血液循環(huán)、修復(fù)損傷細(xì)胞、調(diào)節(jié)植物神經(jīng)與免疫功能的作用[7]。有研究認(rèn)為， 神經(jīng)妥樂平可以增進(jìn)軸突形成， 增加神細(xì)胞膜表面的微粒、微絨毛數(shù)量， 促使雪旺細(xì)胞增殖， 繼而修復(fù)損傷的周圍神經(jīng)[8]。神經(jīng)妥樂平對周圍神經(jīng)損傷鎮(zhèn)痛、麻木、感覺過敏的改善機制可能與以下幾點因素有關(guān)：①藥物可直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)， 通過激活疼痛抑制系統(tǒng)來發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用， 充分體現(xiàn)了生物機體平衡的維持作用， 且對正常機體功能無影響[9]。相較于非甾體抗炎藥與麻醉性鎮(zhèn)痛藥， 神經(jīng)妥樂平的主要優(yōu)勢在于不會在鎮(zhèn)痛作用過程中出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。②抑制壓迫刺激所致的緩激肽類物質(zhì)發(fā)生游離。③可以改善并降低痛覺性患處的皮膚溫度。④針對感覺減退與乏力的改善作用可能與修復(fù)并活化了損傷的神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)， 繼而促使神經(jīng)軸突形成， 恢復(fù)突觸傳遞作用。⑤通過自主神經(jīng)中樞對神經(jīng)活動進(jìn)行調(diào)控， 有效改善了自主神經(jīng)系統(tǒng)失調(diào)癥狀。⑥抑制丘腦下神經(jīng)元發(fā)射活動， 繼而調(diào)節(jié)知覺異常。⑦藥物作用于血管運動神經(jīng)， 繼而通過自主神經(jīng)作用來調(diào)節(jié)末稍血液循環(huán)狀態(tài)。本文研究結(jié)果顯示， 研究組治療的總有效率高于對照組（P<0.05）；治療后各項神經(jīng)傳導(dǎo)速度指標(biāo)高于對照組（P<0.05）。結(jié)果可見， 神經(jīng)妥樂平可以有效提高周圍神經(jīng)損傷患者的臨床療效， 強化神經(jīng)傳導(dǎo)速度， 這與部分報道結(jié)果相符[10， 11]。從藥物不良反應(yīng)來看， 研究組僅于治療期間出現(xiàn)上腹不適1例（2.22%）， 結(jié)果說明神經(jīng)妥樂平具有較佳的耐受性。

總之， 神經(jīng)妥樂平治療周圍神經(jīng)損傷療效確切， 安全可靠， 適于臨床應(yīng)用。由于本次研究樣本數(shù)量較少， 加之觀察時間尚短， 缺少大樣本、多中心的對照研究， 神經(jīng)妥樂的最佳療程與遠(yuǎn)期療效仍有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 金文虎， 魏在榮， 孫廣峰， 等. 自體外周血干細(xì)胞移植治療周圍神經(jīng)損傷. 中國組織工程研究， 2013， 17（1）：181-185.

[2] 姚建宇. 血栓通與神經(jīng)妥樂平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察. 醫(yī)藥論壇雜志， 2013， 12（2）：120-121.

[3] 趙曉燕. α-硫辛酸聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2013， 51（9）：54-56.

[4] 高亞麗， 陳志軍， 韓英民， 等. 神經(jīng)妥樂平治療含紫杉醇方案化療所致周圍神經(jīng)損傷的療效觀察. 中國醫(yī)藥指南， 2013， 11（9）：156-157.

[5] 蔣曉賓， 吳國鋒. 神經(jīng)妥樂平治療腰椎管狹窄癥術(shù)后的療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2013， 7（21）：119-120.

[6] 張弘娟， 是明啟， 張小喜. 神經(jīng)妥樂平聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病的療效觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2014， 17（14）：99-100.

[7] 馮繼澤. 神經(jīng)妥樂平治療椎管內(nèi)麻醉后外周神經(jīng)損傷的臨床分析. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2014， 11（22）：44-45.

[8] 王志強， 謝鵬， 張賽. 神經(jīng)妥樂平聯(lián)合甲基潑尼松龍治療急性脊髓損傷的臨床研究. 武警后勤學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2014， 22（8）：664-666.

[9] 丁遠(yuǎn)遠(yuǎn)， 姚鵬. 加巴噴丁聯(lián)合神經(jīng)妥樂平治療痛性糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床觀察. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 25（23）：86-90.

[10] 白偉利， 李海洋， 秦偉偉. 神經(jīng)妥樂平穴位封閉治療脊髓損傷神經(jīng)源性膀胱療效觀察. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（5）：126-128.

[11] 徐玲. 神經(jīng)妥樂平治療放療后神經(jīng)痛臨床觀察. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2013， 16（22）：28-29.

[收稿日期：2016-06-27]