饒亞妮

【摘要】 目的 探討臨床護理路徑在骨折患者術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用價值。方法 收集診斷為骨折患者60例， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護理路徑， 對照組接受常規(guī)護理。比較兩組住院時間。結(jié)果 研究組和對照組住院時間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護理路徑對骨折術(shù)后患者的康復(fù)具有促進作用， 可提高患者對護士的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 臨床護理路徑；骨折；康復(fù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.170

臨床路徑是根據(jù)某種診斷、疾病或手術(shù)而制定的一種治療護理模式，目的是使患者得到最佳的醫(yī)療護理服務(wù)[1]。骨折患者病種復(fù)雜， 病情變化快， 如果缺乏科學有效的護理， 容易引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。因此在上述研究背景下， 擬收集本院診斷為骨折患者， 探討臨床護理路徑的價值。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2014年4月～2015年1月本院診斷為骨折患者， 骨折類型為上肢骨折、下肢骨折、胸肋骨骨折、盆骨骨折等。隨機分為研究組和對照組， 各30例。研究組接受臨床護理路徑， 對照組接受常規(guī)護理。研究組平均年齡（54.6±15.4）歲， 男18例， 女12例；對照組平均年齡（55.7±14.2）歲， 男15例， 女15例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 臨床護理路徑 有護士長負責， 選取科室5名高年制護士及5名實習護士作為本次研究參與成員， 成員由科主任、護士長、主管醫(yī)生及責任護士組成[2]。以入院時間為縱軸， 制定以下護理路徑。

1. 2. 1 入院時 ①患者入院后， 接診護士首先詢問患者病史及體格檢查， 介紹科主任、護士長、主管醫(yī)生、主管護士。②介紹環(huán)境：護士站、醫(yī)生站、開水間、公共衛(wèi)生間、安全通道、公共休息區(qū)。③陪護及陪護床管理制度。④安全管理：貴重物品的保管、防跌倒、防燙傷、防墜床。⑤作息時間及訂餐方法。⑥護士查房， 向患者及家屬交待病情及診療安排， 簽署知情同意書。⑦飲食指導(dǎo)：不可暴飲暴食， 避免刺激性飲食， 戒煙酒、濃茶、咖啡。⑧設(shè)備的使用：床頭燈、地燈、呼叫器、床檔、床搖手、床頭柜、陪伴床、窗戶等。⑨探視及休息時間。⑩康復(fù)宣教， 入院護理評估， 執(zhí)行醫(yī)囑， 觀察患者病情。血常規(guī)、大、小便常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血糖、感染性疾病篩查。查看既往輔助檢查結(jié)果。

1. 2. 2 手術(shù)前 ①講解各項相關(guān)檢查的時間、地點、目的、注意事項及疾病知識。②心理護理：消除恐懼， 穩(wěn)定情緒。③飲食指導(dǎo)。④活動與休息。⑤藥物指導(dǎo)。⑥術(shù)前準備：a.腸道準備；b.藥物準備；c.皮膚準備；d.講解各種管道的目的意義。

1. 2. 3 手術(shù)后 ①手術(shù)完畢及時把成功的信息傳達給患者[2]。在患者進行輸液、護理、傷口換藥時， 病房內(nèi)播放音樂， 以減輕患者護理時的疼痛， 消除緊張情緒。②疼痛管理。對于不能耐受疼痛的患者， 可以給予鎮(zhèn)痛劑。③飲食指導(dǎo)， 首先給予流質(zhì)， 逐步過渡到半流質(zhì)及正常飲食。④傷口及管道的護理， 注意引流管是否通暢， 引流液安放位置。在患者有自主排尿時， 及時拔出尿管， 避免尿路感染。⑤心理指導(dǎo)：術(shù)后護士要及時、全面、確切地掌握患者心理波動情況， 如患者出現(xiàn)緊張、焦慮等負性情緒， 護士要服務(wù)于患者開口前， 為患者提供整體護理服務(wù)， 如心理安慰、口頭疏導(dǎo)、行為動作等方式安撫患者緊張情緒， 避免血壓波動。 堅持“以患者為中心”， 滿足患者身體、心理、精神文化等方面的需要。⑥活動量指導(dǎo)：絕對臥床、可床邊活動。

1. 2. 4 出院時 ①藥物指導(dǎo)：遵醫(yī)囑用藥， 詳細交待用藥方法、注意事項， 不可自行突然停藥、改藥及增減藥量。②飲食指導(dǎo)：食用清淡低脂飲食， 易消化飲食， 避免食用過咸、過甜、辛辣、生冷等刺激性食物， 定時進餐、少量多餐， 養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習慣。③指導(dǎo)患者回家后以積極心態(tài)適應(yīng)生活， 自理個人生活。④隨訪時間：給予患者醫(yī)生電話， 告知患者隨訪時間。

1. 3 觀察指標 比較研究組和對照組住院時間。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

研究組和對照組住院時間比較：研究組和對照組住院時間分別為（22.6±6.8）d、（27.9±7.4）d， 比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

眾多研究指出傳統(tǒng)護理工作中護士工作重復(fù)性強， 護士大多為遵循醫(yī)生的醫(yī)囑進行護理工作， 對患者疾病上的個體化差異注重不夠， 導(dǎo)致護理工作中存在一定盲目性。臨床護理路徑根據(jù)某種診斷、疾病而制定的一種護理模式， 以其科學性得到眾多文獻的論證。有學者認為在臨床護理路徑中護士可以將傳統(tǒng)護理經(jīng)驗、科學的文獻支撐相互結(jié)合， 對縮短患者住院時間、減少住院費用、促進康復(fù)有積極的作用。護士在患者入院后通過詳細的問診， 了解患者既往史、現(xiàn)病史， 將患者的治療和護理方案制定在臨床護理路徑中， 隨后確定護理小組， 通過臨床護理路徑表中的護理內(nèi)容為患者提供入院期間科學化、個體化的護理方案。在臨床護理路徑執(zhí)行中， 護士要耐心向患者介紹疾病概念、轉(zhuǎn)歸， 加深患者的理解。同時護理人員應(yīng)主動與患者交流， 鼓勵患者表達內(nèi)心的感受， 讓患者心理上得到安慰[3]。因此， 認為臨床護理路徑對骨折術(shù)后患者的康復(fù)具有促進作用， 提高患者對護士的護理滿意度。

參考文獻

[1] 鄒婧瑜， 蘇維.臨床路徑的發(fā)展與應(yīng)用現(xiàn)狀.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學， 2008， 35（23）： 4610-4612.

[2] 李明子.臨床路徑的基本概念及其應(yīng)用.中華護理雜志， 2010， 45（1）：59-61.

[3] 陶紅兵， 劉鵬珍， 梁婧， 等.實施臨床路徑的醫(yī)院概況及其成因分析.中國醫(yī)院管理， 2010， 30（2）：28-30.

[收稿日期：2016-04-15]