付萍

【摘要】 目的 觀察并研究婦科患者行腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況以及有效護(hù)理措施。方法 165例行腹腔鏡手術(shù)治療的患者， 根據(jù)其具體的病情對(duì)其實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施。結(jié)果 165例行腹腔鏡手術(shù)治療患者中， 有24例（14.5%）患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。經(jīng)過有效的治療與護(hù)理干預(yù)后， 所有患者均健康出院。結(jié)論 行腹腔鏡手術(shù)治療的婦科患者在術(shù)后可能會(huì)因?yàn)槎喾N原因而發(fā)生并發(fā)癥， 護(hù)理人員要密切地觀察與監(jiān)測(cè)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況， 并提供有效的護(hù)理措施， 進(jìn)而有效地促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；并發(fā)癥；觀察；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.166

近些年來(lái)， 隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展， 其已經(jīng)被越來(lái)越廣泛地應(yīng)用在臨床治療中。其憑借創(chuàng)傷小、患者痛苦小、術(shù)中出血少以及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)， 被廣泛地應(yīng)用在婦科疾病的診斷與治療中[1]。然而由于腔鏡手術(shù)也可能會(huì)由于受到多方面的因素而引發(fā)并發(fā)癥， 這樣會(huì)影響到患者的身體康復(fù)。因而必須加強(qiáng)對(duì)腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察與分析， 并提供相應(yīng)的護(hù)理措施。本文回顧性分析了本院接受腹腔鏡治療的婦產(chǎn)科患者165例， 對(duì)并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察， 并提供相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年10月～2015年10月接受腹腔鏡手術(shù)治療的165例產(chǎn)科患者作為研究對(duì)象， 年齡16～66歲， 平均年齡（33.5±10.1）歲。165例患者中未婚38例， 已婚127例。其中包括子宮肌瘤患者92例、子宮切除患者39例及卵巢膿腫者34例。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)患者給予腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)治療， 對(duì)患者行全身麻醉處理， 取其頭低臀高位或者是截石位， 在患者臍周下緣10 mm處， 選擇切點(diǎn)充入13～14 mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）的CO2， 在實(shí)施穿刺操作后植入腹腔鏡。對(duì)患者的盆腔實(shí)施全面、細(xì)致的觀察， 以了解其盆腔是否存在腹水以及活動(dòng)性出血等現(xiàn)象。查看患者的卵巢囊腫是否存在破潰現(xiàn)象， 確定其盆腔是否存在轉(zhuǎn)移。之后再在患者的下腹部?jī)蓚?cè)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)分別植入5mmtrocar及10mmtrocar， 然后再根據(jù)患者腹腔內(nèi)的具體情況， 在腹腔鏡視野下實(shí)施手術(shù)操作[2]。在術(shù)后要采用適當(dāng)濃度的生理鹽水對(duì)患者的盆腔進(jìn)行沖洗， 與此同時(shí)也可將透明質(zhì)酸鈉植入患者的盆腔內(nèi)， 以有效地防范盆腔發(fā)生粘連。

2 結(jié)果

在術(shù)后對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致檢查后發(fā)現(xiàn)， 165例接受腹腔鏡手術(shù)的婦科患者中， 有24例（14.5%）患者出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥， 其中包括頸肩部酸痛11例（45.8%）、術(shù)后出血例4例（16.7%）、手術(shù)切口愈合不良2例（8.3%）、惡心嘔吐6例（25.0%）及高碳酸血癥與酸中毒1例（4.2%）。所有的患者在經(jīng)過相應(yīng)的護(hù)理， 并發(fā)癥均消失， 順利出院。

3 討論

3. 1 胃腸道反應(yīng) 很多腹腔鏡婦科手術(shù)患者會(huì)在術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐的癥狀。通常分為兩種情況：①因?yàn)槭艿铰樽硭幬锏拇碳ざa(chǎn)生的惡心嘔吐， 這屬于一種中樞性頭痛；②在手術(shù)過程中由于會(huì)有大量的CO2貫注到患者體內(nèi)， 就會(huì)影響到患者的胃腸道功能， 進(jìn)而使其胃腸道發(fā)生反應(yīng)而引發(fā)的惡心嘔吐， 這屬于反射性的嘔吐。一旦患者出現(xiàn)惡心嘔吐的臨床癥狀， 就要給予合理的處理。對(duì)于處于麻醉狀態(tài)尚未清醒的患者， 要將其頭偏向一側(cè)， 以避免由于嘔吐而造成窒息；對(duì)于還處于清醒狀態(tài)的患者， 可以采取有效的方式幫助其轉(zhuǎn)移注意力， 并且指導(dǎo)其進(jìn)行深呼吸[3]。對(duì)于癥狀比較嚴(yán)重的患者， 要根據(jù)醫(yī)囑對(duì)其給予止吐藥物治療。

3. 2 切口愈合不良 由于腹腔鏡手術(shù)的穿刺切口往往較小， 但是有一些患者會(huì)出現(xiàn)愈合不良的情況。導(dǎo)致這種問題的主要原因可能是由于患者所受到的穿刺鞘擠壓時(shí)間過長(zhǎng)， 而造成其切口周圍的神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死或者是損傷， 進(jìn)而導(dǎo)致切口愈合不良。一旦出現(xiàn)此類癥狀就要及時(shí)地告知醫(yī)生， 并且采取有效的措施進(jìn)行處理。在患者的切口出現(xiàn)比較顯著的疼痛時(shí)， 護(hù)理人員就要及時(shí)、準(zhǔn)確地評(píng)估患者切口處的皮膚， 假如是呈紅腫狀態(tài)， 那么就應(yīng)該是用濃度為95%的酒精紗布對(duì)其實(shí)施濕敷處理；假如經(jīng)處理操作后仍無(wú)好轉(zhuǎn)， 并且患者的傷口處的紅腫存在著波動(dòng)感， 那么就能夠判斷其是發(fā)生了感染。此時(shí)就要及時(shí)地通知醫(yī)生， 然后對(duì)患者實(shí)施拆線引流處理。

3. 3 腹腔出血 一些患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)腹腔出血的現(xiàn)象， 這主要是由于鈦夾脫落或是松動(dòng)， 手術(shù)床滲血而造成的。在術(shù)后就要對(duì)患者一系列臨床表現(xiàn)進(jìn)行嚴(yán)密地觀察。例如， 觀察患者的手術(shù)切口是否存在滲血、滲液， 觀察患者是否出現(xiàn)腹痛、腹脹癥狀， 觀察胃腸減壓引流液的性質(zhì)以及顏色， 一旦發(fā)現(xiàn)患者存在異常， 就要及時(shí)告知醫(yī)生， 然后采取有效的措施進(jìn)行處理[4]。

3. 3 頸肩部與下肢酸痛 一些患者會(huì)因?yàn)樵谛g(shù)中注入體內(nèi)的CO2存在殘留而對(duì)其膈神經(jīng)產(chǎn)生刺激， 從而引發(fā)頸肩部與下肢的放射性疼痛， 但是這一癥狀在其體內(nèi)的CO2完全吸收以后就能夠自行消失。因此就要向患者及其家屬耐心地講解產(chǎn)生酸痛的原因， 然后指導(dǎo)患者合理地改變體位， 從而有效地緩解疼痛感。還可以對(duì)患者提供搓澡或者是溫水泡腳等護(hù)理操作， 這樣可以有效地加快局部血液的循環(huán)， 促進(jìn)其代謝產(chǎn)物的排泄。而且還要指導(dǎo)家屬對(duì)患者的疼痛部位進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌茨Γ?其酸痛癥狀會(huì)在1～2 d內(nèi)逐漸緩解。

3. 4 高碳酸血癥與酸中毒 在患者的手術(shù)操作完成以后， 患者要進(jìn)行持續(xù)低流量的吸氧， 護(hù)理人員要密切地監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度， 使其能夠保持在96%以上[5]。一旦患者的血氧飽和度數(shù)值呈現(xiàn)出偏低的現(xiàn)象， 護(hù)理人員就要細(xì)致地檢查患者是否有效吸氧， 以及其皮膚的溫度是否過低。假如在手術(shù)的過程中由于CO2氣腹而造成患者的動(dòng)脈血二氧化碳分壓數(shù)值過高， 并且由此而引起發(fā)患者昏迷以及心率過快等現(xiàn)象， 護(hù)理人員就要為患者靜脈輸入濃度為5%的碳酸氫鈉， 進(jìn)而有效地調(diào)整其體內(nèi)的電解質(zhì)平衡， 并且對(duì)其采用高壓氧的療法， 有效地糾正其氧分壓。

綜上所述， 婦科患者在接受腹腔鏡手術(shù)治療后可能會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥， 如腹腔出血、頸肩部與下肢酸痛、切口愈合不良以及惡心嘔吐等， 護(hù)理人員要密切觀察患者的術(shù)后并發(fā)癥情況， 并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施， 進(jìn)而有效地緩解并發(fā)癥， 促進(jìn)患者康復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 徐善梅， 周秀芹， 汪虹， 等. 探討婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊）， 2014（26）：231.

[2] 田燁. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理. 臨床醫(yī)藥實(shí)踐， 2015（1）：60-63.

[3] 崔福榮， 劉冬華， 谷巧月， 等. 不同氧療時(shí)間對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者肩痛的影響. 護(hù)理學(xué)雜志， 2006， 21（12）：12-13.

[4] 楊霞. 對(duì)我院58例婦產(chǎn)科腹腔鏡手術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理的臨床效果分析. 醫(yī)學(xué)美學(xué)美容旬刊， 2014（11）：727.

[5] 徐善梅， 周秀芹， 汪虹， 等. 婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥的臨床觀察與護(hù)理體會(huì). 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（電子版）， 2013（31）： 231.

[收稿日期：2016-03-08]