王麗君　梁攀　朱偉群　晏桂華

【摘要】在如今醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的環(huán)境中，使不少學(xué)習(xí)中醫(yī)診斷學(xué)的學(xué)生減少了與臨床接觸的機(jī)會(huì)，使其理論與實(shí)踐能力不符，實(shí)踐能力較差且不能結(jié)合理論運(yùn)用到臨床實(shí)踐中等問題出現(xiàn)的越來越多。因此，開發(fā)具有人機(jī)對(duì)話的辯證訓(xùn)練軟件應(yīng)用到中醫(yī)診斷學(xué)的教改中可提升學(xué)生的實(shí)踐能力，提高教學(xué)質(zhì)量，是中醫(yī)教改中切實(shí)可行的辯證訓(xùn)練的方法之一。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)診斷學(xué) 教改 辯證訓(xùn)練軟件

【中圖分類號(hào)】R2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-3089（2016）06-0253-01

中醫(yī)診斷學(xué)是根據(jù)中醫(yī)學(xué)的理論，研究觀察病情、判斷病情及病種、辨別證候的基本知識(shí)、基礎(chǔ)理論和技能的一門學(xué)科，其是中醫(yī)學(xué)專業(yè)的基礎(chǔ)課，也是基礎(chǔ)理論和臨床各學(xué)科之間的橋梁，具有基礎(chǔ)理論結(jié)合臨床實(shí)踐的特點(diǎn)，是中醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中重要的組成部分。中醫(yī)診斷學(xué)不僅作為中醫(yī)學(xué)專業(yè)所有課程中的主干課程，而且是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的科目，其對(duì)于臨床的學(xué)習(xí)及實(shí)踐能力具有很重要的影響。因此，為了提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的實(shí)踐能力以及增加學(xué)生的辯證思維能力，對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的教改是必不可少的，除了在課堂上通過老師傳授知識(shí)外，增加現(xiàn)代化辯證訓(xùn)練軟件在實(shí)踐教學(xué)中可以更好的提升學(xué)生的實(shí)踐能力，辯證訓(xùn)練軟件對(duì)中醫(yī)診斷的基本知識(shí)、基本理論和技能等的訓(xùn)練上具有很高的應(yīng)用價(jià)值，而且對(duì)學(xué)生理論結(jié)合實(shí)踐的能力起到了極大的作用。

1.辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)意義

對(duì)于醫(yī)學(xué)生來說，在臨床上不僅需要扎實(shí)的理論知識(shí)，而且需要較強(qiáng)的實(shí)踐動(dòng)手能力。在臨床技能的訓(xùn)練上，醫(yī)學(xué)生所面對(duì)的都是真實(shí)存在的病人，而不是書本中所出現(xiàn)的文字和圖片，常常會(huì)因?yàn)槔碚撝R(shí)掌握不牢靠、面對(duì)病人緊張、不能將理論準(zhǔn)確運(yùn)用到實(shí)踐中等種種原因?qū)Σ∪嗽斐蓚?，使病人不愿意配合治療，?duì)臨床教學(xué)造成影響。近年來，因醫(yī)學(xué)生而出現(xiàn)的醫(yī)患糾紛時(shí)常發(fā)生，很多病人認(rèn)為醫(yī)學(xué)生對(duì)其造成了傷害，在心理上對(duì)見習(xí)及實(shí)習(xí)的醫(yī)學(xué)生均有抵觸的心理，不愿意配合治療。隨著醫(yī)患關(guān)系日趨緊張，我國的《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》禁止了在臨床上將病人作為臨床教學(xué)中的“道具”的做法，使醫(yī)學(xué)生們實(shí)踐機(jī)會(huì)越來越少，使其在初次進(jìn)入到臨床時(shí)的實(shí)踐能力越來越差。通過對(duì)“標(biāo)準(zhǔn)化病人”進(jìn)行望、聞、問、切四診進(jìn)行培訓(xùn)，使醫(yī)學(xué)生能在四診診斷能力上得到提高。通過“望診”觀察病人的色、神、形、舌象、五官、皮膚等，以發(fā)現(xiàn)異常的表現(xiàn)?！奥勗\”中醫(yī)生可運(yùn)用聽覺診斷病人的呼吸、語言、嘔吐、咳嗽等聲音，也可運(yùn)用嗅覺對(duì)病人排出物的氣味、發(fā)出的異常氣味進(jìn)行診察。通過“問診”詢問病人與疾病相關(guān)的情況，如病人的既往史、自覺癥狀等，從而可了解病人疾病的發(fā)展史、診療等診察方法。“切診”是醫(yī)生用手輕觸病人的脈搏和輕按病人的手足、腹部等部位，通過脈象的變化及相關(guān)異常征象，了解到病變情況的診察方法。通過四診方法可收集病人的癥狀、病史和體征。但中醫(yī)診斷的技能教學(xué)包括辯證思維能力和四診診斷能力兩部分，而“標(biāo)準(zhǔn)化病人”的引入只能提高醫(yī)學(xué)生四診診斷的能力，對(duì)中醫(yī)診斷中辯證思維能力的提高并沒有具體針對(duì)的方法，因此，在教學(xué)上還是以在課堂上通過老師舉例分析為主。由于在課堂中的時(shí)間有限，老師不能對(duì)每一個(gè)典型案例進(jìn)行舉例分析，更不能通過對(duì)多個(gè)病例的比較分析增加學(xué)生對(duì)知識(shí)的印象，加強(qiáng)學(xué)生們的認(rèn)識(shí)。由于在課堂上都是通過老師對(duì)案例進(jìn)行授講，且案例的分析需要較長的時(shí)間，因此，學(xué)生沒有足夠的時(shí)間去思考分析，這樣便很難調(diào)動(dòng)學(xué)生們的積極性和主動(dòng)思考性，很難達(dá)到對(duì)辯證思維能力的訓(xùn)練目的，所以，對(duì)中醫(yī)診斷學(xué)的教改中需要能提高學(xué)生們辯證思維能力的教學(xué)方法，其中辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)便是解決這一問題切實(shí)可行的方法。辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)除了在實(shí)驗(yàn)課上可供學(xué)生使用外，還可在適當(dāng)?shù)恼n余時(shí)間對(duì)學(xué)生開放，這樣就增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)時(shí)間。因此，辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)在一定程度上改善了由于臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)的缺乏造成學(xué)生不能將理論與實(shí)踐結(jié)合應(yīng)用到臨床上的情況，使學(xué)生在臨床上能更好地將理論與實(shí)踐相結(jié)合。

2.辯證訓(xùn)練軟件的開發(fā)方法探討

目前已推向市場及正在研究的能夠?yàn)獒t(yī)學(xué)提供辯證結(jié)果分析的軟件有很多，但卻沒有一種是對(duì)臨床教學(xué)具有針對(duì)性的專業(yè)軟件。目前市面上已有的軟件均是針對(duì)臨床醫(yī)生為其提供診斷及治療方法，而沒有一種軟件是針對(duì)基礎(chǔ)教學(xué)的。因此，此類軟件不能適用于基礎(chǔ)教學(xué)，主要原因有：①此軟件中沒有大量與書本相關(guān)的病案，使學(xué)生在學(xué)習(xí)中沒有更多的案例可供分析。學(xué)生可通過自行輸入的方式對(duì)病案進(jìn)行輸入解決，但由于在中醫(yī)術(shù)語表達(dá)上可能會(huì)出現(xiàn)不統(tǒng)一性及軟件開發(fā)設(shè)計(jì)者自身的原因等多種因素，會(huì)導(dǎo)致此類軟件所給出的辯證結(jié)果不止一種，且在用語上與教材相差甚遠(yuǎn)。因此，開發(fā)針對(duì)基礎(chǔ)教學(xué)的軟件需提供較多的典型案例且要滿足辯證結(jié)果與教材的表述一致，這樣才能使學(xué)生反復(fù)訓(xùn)練加深對(duì)知識(shí)的認(rèn)知。②目前市面上的辯證軟件均是直接就給出辯證結(jié)果，并沒有具體的思維分析過程。此類軟件的服務(wù)對(duì)象主要是有一定臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，因此可以直接給出診斷結(jié)果。由于思維分析過程這個(gè)對(duì)訓(xùn)練學(xué)生的辯證能力最重要的環(huán)節(jié)省略了，因此此類軟件不能用于基礎(chǔ)教學(xué)。用于基礎(chǔ)教學(xué)的軟件還應(yīng)加強(qiáng)針對(duì)性，能提供具體病案辯證分析和思維的過程，這樣才能培養(yǎng)學(xué)生從簡單到復(fù)雜的辯證思維能力，從而在教學(xué)質(zhì)量上得到提高。

開發(fā)具有人機(jī)對(duì)話的辯證訓(xùn)練軟件應(yīng)用到中醫(yī)診斷學(xué)的教改中可提升學(xué)生的實(shí)踐能力，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生自主思維的能力，提高教學(xué)質(zhì)量，是中醫(yī)教改中切實(shí)可行的辯證訓(xùn)練的方法之一，達(dá)到為社會(huì)培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的目的。

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