宋雪嬌 張玉麗 白梅 姜瑩 安玉香

【摘要】求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維能力是護理學本科教育的主要目標之一。病理學是基礎與臨床醫(yī)學間的橋梁學科，優(yōu)化整合病理生理學與病理解剖學課程是培養(yǎng)護理生臨床思維的重要途徑，結合PBL、CPC教學，討論護理原則，與臨床知識相鏈接，培養(yǎng)護理生的臨床思維，滿足患者、醫(yī)療機構和社會的訴求。

【關鍵詞】護理學 病理解剖學 病理生理學 臨床思維

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2016）07-0236-01

隨著社會進步、醫(yī)療技術及護理學科的不斷發(fā)展，臨床護理人員被患者、醫(yī)療機構和社會寄予了更高的工作要求。醫(yī)護工作需求逐漸從以疾病為中心轉變到以人健康為中心，培養(yǎng)學生求疑、實證、嚴謹和理性的臨床思維能力即成為護理本科教育的主要目標之一[1]。良好建立護理臨床思維即基于醫(yī)學院校多年系統(tǒng)學習，也離不開長期臨床工作積累，作為學校、教師選擇讓護理生被“浸潤”在以臨床思維為主線的環(huán)境中學習，即是為專業(yè)課學習、見習和臨床工作奠定基礎。病理生理學和病理解剖學是基礎與臨床醫(yī)學的橋梁學科，其銜接作用在教學中可爭取最大程度體現(xiàn)，病理學教學的優(yōu)化改革是培養(yǎng)護理生臨床思維的重要途徑。

一、課程優(yōu)化整合的必要性

1.學習成果與臨床護理需求的矛盾

傳統(tǒng)護理學教學更注重學生的基礎知識學習，以填鴨式教學為中心，忽視護理生臨床思維培養(yǎng)和素質鍛煉，教學內容缺乏實用性及序慣性，考試以筆試為主，因此護理生擅長記憶背誦理論知識，在理論考試上表現(xiàn)的比較優(yōu)秀，但缺乏臨床分析、應用、主動學習、融會貫通及合作能力等。由此今天的護理畢業(yè)生在崗位上往往不能將所學正確獨立應用，不能完成獨立判斷、決策與執(zhí)行，增加臨床負擔、激化醫(yī)患矛盾、阻礙醫(yī)療發(fā)展。

2.病理生理學與病理解剖學優(yōu)化整合的優(yōu)勢

護理學專業(yè)基礎課程常以單一學科為中心，各學科知識的獨立性和完整性被過分強調，少聯(lián)系，割裂以人為中心的完整知識體系，制約學生對疾病的整體認識及護理臨床思維形成。病理生理學、病理解剖學作為護理生首次接觸疾病的醫(yī)學學科，研究病因作用下，細胞、組織、器官及系統(tǒng)在結構、功能、代謝等方面所發(fā)生的變化，其目的都是揭示疾病的本質，為研究疾病的發(fā)生發(fā)展規(guī)律和防治護理提供科學的理論。針對護理學本科的教學現(xiàn)狀、學科間的壁壘及學習效果與臨床工作的不相適應，將病理生理學與病理解剖學兩門學科優(yōu)化整合，使護理生全方面認識疾病，通過一門學科、一次學習掌握疾病的形態(tài)與功能改變、量變與質變的關系，構架完整的知識體系。

二、課程優(yōu)化整合的可行性

編寫出版護理學專業(yè)的病理學與病理生理學教材，使形態(tài)學與機能學知識相互呼應，減少繁雜冗長的形態(tài)學論述。結合護理學專業(yè)知識為每一疾病添加防治和護理原則，并于各章節(jié)的末尾安排典型的臨床案例分析及討論問題。根據(jù)培養(yǎng)目標與計劃，打破條塊分割，刪減原兩門課程中交叉重疊部分及陳舊與培養(yǎng)目標不相適宜的內容，簡化復雜的發(fā)病機制，縮減課時，減輕學習負擔。以疾病整體的發(fā)生發(fā)展變化規(guī)律為中心，將形態(tài)學改變的教學內容與功能代謝改變的教學內容有機的糅合在一起，實現(xiàn)一次教學即對護理生完整的講解疾病，減輕護理生課后整合、打通不同學科知識點的壓力，并以器官、系統(tǒng)為單元講解。

通過PBL和CPC教學模式，結合發(fā)現(xiàn)問題與討論問題兩個領域，在教學過程中，以學生為中心，教師引導，以問題為基礎，查閱資料，進行發(fā)現(xiàn)、思維、求證、模擬、討論等師生互動的教學活動，調動護理生學習積極性，并以頻繁的臨床模擬討論使護理生盡早盡多的被臨床氛圍包圍，以最終獲得自學、獨立思考、合作能力以及將“護理原則”能夠延續(xù)使用能力為目標，為學習護理學專業(yè)課中的具體護理方法奠定基礎，承上啟下，這種“敲門磚”似的教學模式為知識的延續(xù)，連貫，易記憶提供了有效的方式。

三、教學體會

從教師方面，針對護理學專業(yè)編寫出版教材的過程中，大量學習護理學專業(yè)課內容，使知識面拓展加深，將疾病從形態(tài)和功能兩方面進行整體梳理，是對所教學科提煉知識精髓，升華教學手段的過程，為護理學專業(yè)的側重授課，其他專業(yè)授課提供儲備。PBL、CPC教學方法實施，讓教師“離開講臺”，成為“聽者”，即能發(fā)現(xiàn)自身的教學不足，也從有限醫(yī)學知識的學生角度發(fā)現(xiàn)被他們認識到的臨床護理問題，為護理學教學引導、有效授課、教改工作等都提供寶貴的經(jīng)驗。

從學生方面，畢業(yè)護理生常表現(xiàn)出的單向、封閉、求同排異和機械性思維，不能迎合臨床需求，能夠指運用理論、智力和經(jīng)驗對患者存在的或潛在的護理問題進行綜合分析、判斷和實施護理措施的決策能力，即具備臨床思維的護理生，才能滿足醫(yī)療機構對醫(yī)學院校的訴求[2-3]。將病理生理學與病理解剖學課程優(yōu)化整合，學生使用貼近臨床的教材，聽到、看到疾病的整體展現(xiàn)，以“疾病的護理原則”為問題基礎，在擁有豐富臨床案例背景的病理學科下進行PBL、CPC教學活動，護理生將最終獲得一種“臨床思維”的學習環(huán)境，一條與護理學專業(yè)課相通的捷徑，一架順暢通往臨床實踐的橋梁，為其符合臨床工作要求、順利就業(yè)、個人發(fā)展提供了一種可探索、借鑒的教學模式。

參考文獻：

[1]曾勇，王國民，蔡映云等.“臨床思維”的理解與培養(yǎng)[J].復旦教育論壇，2005，3（1）：90—93.

[2]潤平，何永清.培養(yǎng)新護士臨床思維能力的方法探討[J].護理實踐與研究，2012，（15）：89—90.

[3]沈雅芬.臨床護理思維方式的理性思考[J].中華護理雜志，2003，38（1）：34-35.